ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Anatomie des polypes utérins.

L'étude microscopique des polypes de l’utérus nous révèle deux genres de tumeurs. Leur différence de structure correspond à une pathogénie également différente.

Les polypes appelés polypes « muqueux » doivent être considérés comme une conséquence de la métrite chronique. € Ils constituent un degré plus avancé, une extension des végétations fibroglandulaires de l’endométrite subaiguë ou chronique. » (Cornil, Mélrites, salpingiles et cancer de l'ulérus, Paris, 1884.) C’est doncune hypertrophie locale dela muqueuse enflammée qui fait saillie et, entraînant par glissement une partie de la muqueuse voisine, se pédiculise.

L’hypertrophie qui peut intéresser particulièrement ou les glandes ou le chorion, donnera naissance en certains cas à des polypes nettement muqueux, dans d’autres cas à des polypes fibro-muqueux, et enfin plus rarement à des polypes presque uniquement fibreux.

Ces polypes sont peu volumineux, de la grosseur d’une noisette en général ; très vasculaires ils ont un aspect rougeâtre. Ils siègent le plus souvent dans le canal cervical. Ils peuvent être multiples.

Malgré leur texture parfois fibreuse,cenesont pas ceux qu’on appelle polypes fibreux.

On appelle communément polype fibreux, un fibromyome pédiculisé. C’est de ce genre de fibrome que nous nous occupons dans ce travail.

Tumeur sphéroïde de grosseur variable, allant du volume d’une noix à celui d’une tête fœtale à terme ; son implantation habituelle est le corps ou le fond de l’utérus.

La pathogénie en est simple. Il naît filbromyomeinterstitiel dans la paroi de l’utérus, mais à proximité de la surface mu-

queuse. D’abord sessile, la tumeur est peu à peu énucléée vers la cavité. Elle saille sous la muqueuse dont elle se coiffe, puis se pédiculise. Peu, volumineux, le polype reste souvent dans la cavité utérine ; plus gros, le col se dilate jusqu’à lui livrer passage et il devient intra-vaginal.

Structure. — Tissu blanchâtre ou gris blanchâtre dur, criant sous le scalpel.

A l’examen microscopique, les polypesrappellent les autres tumeurs fibreuses de l’utérus, «ce sont des fibromyomes, des hystéromes » Broca. On trouve dans ces tumeurs des fibres musculaires lisses et des fibres conjonctives. Celles-&i prédominent très nettement sur les autres éléments. De-ci de-là des amas de noyaux. Des vaisseaux peu nombreux au centre de la tumeur.

Lejars fait remarquer que souvent la structure du pédicule diffère un peu de la structure générale de la tumeur. Les éléments jeunes deviennent prédominants vers la surface d'implantation ; «c’est un véritable tissu de sarcome en pleine activité et tout prêt à servir de foyer de repullulation ».

Toute la tumeur est recouverte de muqueuse, normale d’abord, mais qui peut par irritation subir des modifications notables. « Lorsqu'un polype né dans le corps fait saillie dans le col à travers les lèvres du museau de tanche, sa muqueuse change de caractère, s’épaissit, se couvre d’épithélium pavimenteux » (Cornil et Ranvier, Hislologie, Myomes ulérins, Paris, 1885).

La vascularisation de ces tumeurs est assurée par les vaisseaux centraux. Mais parfois le pédicule s’amincit, s’atrophie, et les vaisseaux disparaissent ; mais ilreste les vaisseaux de la muqueuse. Cette double vascularisation « pourrait expliquer, d’après Wirchov, la rareté des processus dégénératifs dans ces tumeurs » (P. Delbet; Trailé de chirurgie, Duplayet Reclus, tome VIII.)

Par processus dégénératif, Delbet n’entend pas la transformation cancéreuse, mais plutôt des processus atrophiques, dégénérescence calcaire, par exemple.

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Dégénérescences malignes observées dans les polypes fibreux.

La dégénérescence, ou plus exactement la transformation cancéreuse, peut porter sur chacun des éléments qui composent la tumeur. S'il s’agit d’une transformation du tissu conjonctif, On verra naître un sarcome ; si l’évolution maligne porte, au contraire, sur la muqueuse, nous aurons affaire à une tumeur épithéliale. Cette muqueuse est elle-même susceptible de donner naissance à deux genres de tumeurs : les épithéliomes, qui seront une transformation de la muqueuse superficielle, et les carcinomes, si l’évolution porte sur l'élément glandulaire.

Les quelques cas de dégénérescence que nous publions mettent en cause ces différents néoplasme:.

Les observations de Hyenne, de Macnaughton, de Fiolle se rapportent à des cas de sarcome. L’étude histologique de Hyenne est tout particulièrement probante(obs.[, IIT et IV).

Targett, de Londres,nou, donne un cas bien décrit de dégénérescence carcinomateuse (obs. IT).

Les observations de M. Grimoud, celle de MM. Tourneux et la nôtre nous mettent en présence d’épithéliomes (obs. V, MIITI, IX et X).

Notons enfin qu'un deuxième examen histologique pratiqué sur notre pièce a démontré la coexistence d’un carcimone

(obs: X).

La métaplasie inflammatoire dansles polypes fibreux subissant la transformation cancéreuse. Aperçu pathogénique sur cette transformation.

Les observations V et X apportent, de plus, un fait dont la curiosité n’a pas échappé à ceux qui ont finement analysé le résultat des examens histologiques. MM. Tourneux d’abord, dans sa communication à Paris puis MM. Guyot et Ichon, à Bordeaux, nous font remarquer là des cas de métaplasie inflammatoire.

Les épithéliomes trouvés chez ces deux malades sont, en

effet, des épithéliomes à cellules pue malgré le lieu d’implantation élevé des polypes.

Déjà nous pouvions pres entir de telles transformations en notant la remarque de Cornil, sur la différence de structure de l’épithélium intra-utérin et extra-utérin, à propos des polypes qui dépassent le museau de tanche.

Celle mélaplasie, qui prouve indiscutablement l’origine inflammaloire du processus dégénéralif dans les cas que nous étudions, est déjà connue classiquement pour certaines tumeurs malignes du rectum. Rarement nous avons vu le fait, précisé pour les tumeurs épithéliales de l’utérus. Cependant nous trouvons des témoignages, autres que ceux apportés à propos de nos polypes. Dans l’ouvrage de P. Ménétrier, Le Cancer, Paris, 1908, on lit par exemple : « On observe aussi dans la muqueuse utérine des altérations métaplasiques du revêtement épithélial semblables à celles que nous avons précédemment décrites pour les voies digestives et respiratoires : la formation d’un revêtement pavimenteux stratifié (1) au lieu et place du revétement cylindrique normal et qui paraît également la conséquence des processus d’inflammation chronique. Cette altération paraît d’ailleurs avoir été tout d’abord observée par Robin (2) qui a décrit des cellules pavimenteuses dans les glandes à revêtement cylindrique de l'utérus.

«Mais ce qui nous intéresse plus spécialement, c’estla possibilité pour un cancer du corps utérin de se former aux dépens de la muqueuse ainsi modifiée et de présenter alors le type métaplasique de l’épithélioma pavimenteux carné. Il en existe des observations de Piering, Gebhard, Lôllein, Flaischlen. »

Donc, selon cet auteur, l’épithélium de la muqueuse,sous l’action de l’inflammation chronique, change de caractère, devient pavimenteux ; c’est aussi l’idée de Cornil. Puis, deuxième stade de réaction ;la cellule entre dans l’anomalie complète et prend l’aspect cancéreux.

(1) Zeller. « Plattenepithel in uterus. Psoriasis utorino. » Zeitsch. f. Geburstund Gynäk. Bd XI.

(2) Robin, Gazeïte des hôpitaux, 1852.