Czempin, cité par Reichel. — Loc. cit

2, Cullen. — « Cancer of thc Utérus ». New-York, 1900, p. 73.

Comme fibrome simple nous ne connaissons que notre cas :

Observation XIX (personnelle). — Epithélioma du col de riitéiuis. Fibrome de T ovaire gauche. Hydrosalpinx double. — G..., âgée de quarante-cinq

ans, entre à l’hôpital Broca, dans le service de M. le professeur Pozzi, salle Huguier, lit n° 39, le 16 Septembre 1904.

Cette malade vient à l’hôpital pour des pertes séro-sanguinolentes et une tumeur végétante qu’elle-même a constatée sur le col de l’utérus.

Antécédents héréditaires. —

Sa mère est morte d’un cancer du sein.

Antécédents personnels. —

La malade n’a pas d’histoire au point de vue pathologique avant l’affection qui nous occupe.

Réglée à quinze ans et toujours régulièrement, sans douleurs, elle n’a pas eu d’enfants.

‘Aucune lésion de l’appareil génital; jamais de pertes blanches.

Maladie actuelle. — Au mois de Juillet 1904, la malade a commencé à perdre, en dehors de l’époque de ses règles, des eaux roussâtres qui n’étaient pas extrêmement abondantes, et qui, d’après son dire, n’avaient pas d’odeur marquée. Elle n’a jamais eu d’hémorragie de sang pur.

Inquiétée par ces pertes, la malade s’examinant elle-même découvrit, dit-elle, sur le col une tumeur. Elle vint à la consultation et entra à l’hôpital le 16 Septembre 1904.

L’âge de la malade, les pertes roussâtres et fétides, comme on put le constater, enfin la présence sur le col et principalement sur, la lèvre postérieure d’une ulcération irrégulière, abords déchiquetés et friables, reposant sur une large base indurée firent porter aussitôt, sans qu’une biopsie fût nécessaire, le diagnostic d’épithélioma du col.

Première opération. — Le curage avec cautérisation au fer rouge fut pra-

Figure 14. — Cancer du col de l’utérus compliqué de fdjrome de l’ovaire gauche. Utérus vu de face, annexes droites (les annexes gauches sont représentées figures 14) (obs. XIX).

F. JA Y LE ET E. P AP IN

tiqué le 16 Septembre, par M. Oppert, interne du service. Quelques jours plus tard un nouvel examen fut pratiqué par M. Jayle.

Examen physique. — Le col est très volumineux, emplit le vagin et présente, sur sa lèvre postérieure, une ulcération fongueuse, saignante, reposant sur une large base indurée qui, du côté gauche, s’étend jusqu’au cul-de-sac vaginal mais ne l’envahit pas encore. En contournant tout le col, on sent nettement que le vagin n’est pas envahi, qu’en avant la vessie est libre, qu’en arrière le rectum n’est pas atteint.

Le palper combiné au toucher est assez difficile parce que la paroi abdo-

Figure 15. — Fibrome de l’ovaire et hydromucosalpinx compliquant un cancer du col de l’utérus. En haut est la trompe surdistenduc; en bas se voit l’ovaire très volumineux et portant une grosse bulle séreuse.

minale est épaisse. On peut cependant constater que l’utérus n’est pas libre; sur les côtés et en arrière, existe de l’empâtement et des masses qui l’entourent, et empêchent de délimiter parfaitement les contours de son corps. Mais en mettant l’index vaginal sur le col et la main abdominale sur le fond, et en essayant de mobiliser l’utérus, on sent que cet organe n’est pas immobilisé complètement comme il le serait si les masses péri-utérines étaient de nature cancéreuse : il n’est pas mobile, mais il est légèrement mobilisable. Aussi, malgré l’existence des lésions péri-utérines, M. Jayle décide de pratiquer l’hystérectomie abdominale.

DÊGÉNÉliESCESCE DES OVAIBES DANS LE CANCER DE L'UTÉRUS

Opération. — L’hyslérectomie abdominale fut pratiquée le 27 Septembre 1904, par M. Jayle, assisté de M. Papin, interne du service.

Incision sous-ombilicale médiane allant du pubis à 3 centimètres de Pombilic. On ne trouve pas d’adhérences intestinales ou épiploïques aux organes pelviens. L utérus peut être saisi avec une pince à deux dents et tiré en haut : il est gros mais non anormalement volumineux. On découvre alors, dans le cul-de-sac postérieur et contre le flanc gauche de l’utérus, une grosse masse formée par les annexes gauches. La trompe, très volumineuse, surdistendue par le liquide, est rouge-violacée ; elle est incurvée sur elle-même et retombe dans le Douglas ; du volume d’un porte-plume près de la corne, elle atteint celui d’un œuf au niveau du pavillon (planche 2, fig. 1). Au-dessous d'elle et en arrière, l’ovaire gauche forme une tumeur dure d’un beau blanc brillant, nacré, tranchant par sa couleur sur la trompe et sur l’utérus; dans son tiers supérieur, il a une coloration bleuâtre. Son volume est celui d’un gros œuf de poule. Afin de dégager le champ opératoire et d’aborder l’utérus, les annexes gauches sont enlevées séparément après ligature de leurs pédicules.

On examine alors les annexes du côté droit et l’on constate que la trompe est aussi augmentée de volume, mais bien moins qu’à gauche, et que l’ovaire est atrophié, scléro-kystique. Prolabées en arrière et adhérentes, les annexes sont énucléées et amenées dans la plaie.

Dès lors, le champ opéraloire est bien dégagé et on peut procéder aux différents temps de l’hystérectomie abdominale, suivant la technique ordinaire de M. Jayle. On lie donc à droite le ligament rond, puis le pédicule utéro-ovarien contre la paroi pelvienne et on sectionnne aux ciseaux au-dessous des ligatures; on peut alors dégager le bord droit de l’utérus jusqu’à l’artère utérine que l’on lie et que l’on sectionne ensuite. A gauche, dégagement du bord utérin rendu plus rapide par suite de l’ablation préalable des annéxes et ligature de l’utérine gauche. L’utérus est ensuite fortement tiré en haut et on dégage avec soin en avant, en arrière et sur les côtés le col et la partie supérieure du vagin. Deux pinces courbes sont alors placées sur le vagin, immédiatement au-dessous du col, et on sectionne au-dessous : l’uténis est dès lors enlevé et le vagin ouvert. Hémostase et péritonéoplastie. Drainage à l’aide d’une mèche placée dans le vagin ; le ventre est refermé.

Figure 16. — Tumeur fibro-kystique de l’ovaire compliquant un cancer du col de l’utérus. Coupe suivant son grand axe : à droite, partie solide ; à gauche, partie kystique. On voit quelques végétations à la limite de la partie solide et de la partie kystique.

F. JAYLE ET E. PA P IN

Suites opératoires. — Dans les jours qui ont suivi l’opération, la malade a eu un peu de dyspnée, u*n léger œdème des jambes et un nuage d’albumine dans ses urines. Ces symptômes se sont amendés, et la malade est aujourd’hui entièrement rétablie.

Du côté de la plaie vaginale, il y a eu un peu de suppuration. Du côté de la plaie abdominale, il s’est formé à la partie inférieure un petit abcès qui a amené une désunion partielle.

Examen des pièces. — Sur la lèvre postérieure du col existe un cancer qui n’a pas encore envahi le vagin et qui ne s’étend pas du côté de la cavité cervicale. Le corps de l’utérus est normal.

La trompe gauche, surdistendue, contient en abondance un liquide transparent; un peu visqueux, contenant des flocons de mucine coagulée; à droite, même liquide en petite quantité.

L’ovaire droit est scléro-kystique, atrophié. Au-dessous de lui est une bulle de péritonite séreuse (planche 2, fîg. 1, Bk).

L’ovaire gauche est volumineux; il mesure, à la coupe, 7 cent. 1/2x4 cent, et est d’une blancheur éclatante qui tranche nettement sur le fond rougeâtre •de l’ensemble de la pièce (planche 2, fig. 1, Ov). Il présente deux parties, de dimensions à peu près égales : l'une supérieure, blanc mat, l’autre inférieure, blanc-bleuâtre. Une coupe longitudinale montre que la partie supérieure répond à une partie dure, blanche également à la coupe, et l’inférieure à un kyste dont la coque est dure, assez épaisse, assez vascularisée et dont le contenu est constitué par un liquide épais et brunâtre (fig. 16).

Examen histologique (par M. X. Bender).

1° Cancer de rutérus. — Il s’agit d’un épithélioma pavimenteux lobulé à globes épidermiques sans caractères particuliers.

2° Ovaire gauche. — L’ovaire formait une masse mi-partie solide, mipartie kystique avec, en un point, quelques petites végétations.

Des coupes pratiquées au niveau de la partie solide ont montré qu’il s’agit d’un fibrome absolument caractéristique. En quelques points le tissu fibreux est œdémateux et même parfois complètement ramolli, en voie de liquéfaction .

Des coupes pratiquées à la limite de la partie solide et de la partie kystique montrent que le kyste est tapissé par un épithélium qui présente, suivant les points considérés, une disposition variable. En certains points, cet épithélium est formé par des cellules cylindriques disposées en une seule assise ; ailleurs il est formé par plusieurs couches superposées de cellules cubiques.

Quant aux végétations, elles sont formées par un squelette fibreux émané de la partie solide et recouvert d’un épithélium présentant les mêmes variations en des points très voisins.

Il s’agit donc d’une tumeur formée par l’accolement d’un fibrome de

l’ovaire et d’un kyste. En aucun point on ne trouve de lésions traduisant une malignité quelconque.

La paroi du kyste tubaire est très amincie, formée d’une membrane conjonctive ; les éléments musculaires ont presque complètement disparu. L’épi- Ihélium tubaire a aussi complètement disparu et se trouve remplacé par une couche de tissu conjonctif infiltrée de leucocytes et recouverte de fausses membranes.

Enfin, nous avons relevé dans la littérature le cas suivant dû à Gotlschalk de fibrome compliqué de cancer métastatique.

Observation XX (Gottschalk, résumée) L — Femme de cinquante-cinq ans, n’ayant pas eu d’enfant. Ménopause. L’utérus, rétrofléchi, était atteint de cancer du corps et portait en même temps deux petits myomes dans sa paroi antérieure. Hystérectomie vaginale et ablation des annexes.

L’ovaire droit qui présentait les lésions ordinaires de l’atrophie sénile contenait sur une de ses extrémités un petit nodule cancéreux vu au microscope ; en outre, près de ce même point il présentait une excroissance arrondie, du volume d’une noisette, constituée par un fibromyome de l’ovaire. Sur les coupes, on constata que ce fibromyome était secondairement envahi par un noyau cancéreux métastatique, dont la structure rappelait celle de fépithéliome du corps.

L’ovaire gauche ne présentait qu’une atrophie sénile.