DANS LE CANCER DE L’UTÉRUS

Par F. JAYLE et E. PAPIN

(Avec une planche en couleurs, PL II).

Dans le cancer de l’iitérus, les ovaires restent sains on ne présentent que des lésions inflammatoires légères dans la très grande majorité des cas. Mais parfois ils participent à l’évolution néoplasique et sont envahis secondairement par le cancer de l’utérus préexistant; ils deviennent alors cancéreux de deux manières : par propagation directe des lésions ou par métastase.

De plus, sans être atteints de noyaux secondaires provenant de l’utérus, les ovaires peuvent être eux-mêmes le siège d’un autre néoplasme, indépendant du premier.

11 existe donc trois modes de développement de lésions cancéreuses de Fovaire dans l’épithélioma de l’utérus, répondant à trois catégories de faits que Ton peut ranger sous les rubriques suivantes : 1” cancer secondaire par .propagation directe; 2^ cancer secondaire par métastase; 3° cancer primitif.

A côté de la dégénérescence néoplasique maligne de l’ovaire nous rangeons la dégénérescence néoplasique bénigne de cet organe. Sans doute les lésions sont fondamentalement differentes, mais les unes et les autres témoignent d’une même tendance de l’économie, et en particulier de l’appareil génital, à évoluer vers la néoplasie. Au point de vue chirurgical, l’existence ou la possibilité de la dégénérescence des ovaires en fibrome est une indication à leur ablation au cours de Fhystérectomie pour épilhélioma utérin aussi bien que la possibilité de leur dégénérescence en carcinome.

1. Travail de la Clinique gynécologique de la Faculté (professeur Pozzi), à l’hôpila Broca.

F. JA Y LE ET E. P AP IN

De plus, la tumeur bénigne ne serait-elle pas un point d’appel pour un noyau métastatique? Dans un cas que nous relatons plus loin (observ. XX), un fibromyome de l’ovaire coexistait avec un cancer de l’utérus et présentait des nodules cancéreux secondaires.

Les cas de cancer ou de fibrome des ovaires dans le cancer de l’utérus sont rares. Ils sont encore plus exceptionnels si l’on ne tient compte que des cas observés au début ou à une période peu avancée de l’épithélioma utérin. Au cours des interventions, les ovaires paraissent généralement si bien indemnes de lésions néoplasiques que l’on n’a pas prescrit leur ablation comme règle absolue. Une étude plus minutieuse des faits, une observation plus attentive des malades montrera cependant que la dégénérescence néoplasique de ces organes n’est pas aussi rare que l’on pense. Des ovaires peuvent paraître sains et ne pas l’être en réalité, parce que leur dégénérescence tout au début ne se décèle par aucune lésion macroscopique. Ceux qui paraissent le plus sain, lors de l’opération, peuvent, comme chez trois de nos malades, renfermer déjà des nodules carcinomateux visibles seulement au microscope (observ. I, fig. 4) ou devenir ultérieurement le siège d’un épithélioma primitif (observ. XVIII et XIX). Leur ablation s’impose donc dans toute hystérectomie pour cancer de l’utérus.

Nous avons classé les divers cas que nous avons piy relever de dégénérescence néoplasique de l’ovaire dans le cancer de l’utérus en quatre groupes :

Cancer de l’ovaire par propagation directe;

2” Cancer de l’ovaire par métastase (généralement par infection lymphatique) ;

3” Cancer primitif de l’ovaire coexistant avec un cancer de l’utérus également primitif;

4® Papillome et fibrome de l’ovaire pur ou déjà envahi par les élé ments épithéliaux utérins.