Cancer de l’ovaire par propagation directe

Le cancer de l’ovaire par propagation directe est le plus fréquent. On conçoit que, dans les cas à évolution lente, le cancer de l’utérus abandonné à lui-même puisse facilement gagner l’ovaire, comme tous les autres organes du pelvis. Le cancer utérin atteint l’ovaire par continuité, par infiltration de proche en proche.

Les observations de cancer par propagation directe ne sont pas toujours distinguées par les auteurs des cas par infection lymphatique. On le comprend d’autant mieux que, à un stade avancé, il n’est plus possible de faire le départ, ni macroscopiquement, ni microscopiquement, entre les deux formes d’envahissement néoplasique.

DybowskiS sur 110 autopsies de cancer de Futérus, a relevé 20 cas de cancer de l’ovaire par propagation ; les lésions étaient bilatérales dans 18 cas, unilatérales dans 2 cas.

Littauer^ relève la proportion de 15 pour 100 de cancer de l’ovaire dans le cancer de l’utérus.

Blau% sur 93 autopsies de cancer utérin a constaté l’envahissement des ovaires dans 25 cas.

CullenL sur 31 cas de cancer du col a trouvé 3 cas de cancer de l’ovaire : 2 fois les deux ovaires étaient pris, 1 fois un seul. Ces 3 cas étaient d’ailleurs inopérables et Cullen conclut que, dans les cas opérables de cancer du col, le cancer de l’ovaire est rare. Sur 6 cas de cancer du corps, il n’a pas relevé de cancer des ovaires.

Nous avons observé un cas de cancer de l’utérus compliqué de I cancer des annexes présentant cette particularité intéressante : d’un i côté, l’ovaire était envahi par propagation directe, tandis que de l’autre il était libre, mobile, paraissait sain ; cependant les coupes histologiques (fig. 4, 5, 6) ont montré l’existence de petits nodules épithéliaux et ont, en outre, permis de constater nettement leur développement par les vaisseaux lymphatiques.

Observation I (personnelle). — Cancer des deux ovaires et de la tronij^e gauche, consécutif à un cancer du col. (Planche 2, fîg. 2, A et B, et, dans le texte, fig. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 et 9). — Femme de quarante-deux ans, épuisée par des hémorragies continues depuis six mois. La malade réclame à tout prix une intervention radicale.

A Fexamen, on constate l’existence d’un cancer végétant du col, n’ayant pas envahi le vagin. L’utérus n’est pas mobile, mais il n’est pas non plus complètement immobilisé. Sur ses côtés, on trouve de petites masses qui paraissent dues à des lésions annexielles. Malgré l’état précaire de la malade •et sur ses pressantes instances, on se décide à faire une laparotomie qui sera d’abord exploratrice et, s’il y a lieu, curative.