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2 Juin 1904. Laparotomie par M. Jayle. On constate des noyaux cancéreux sur le péritoine pelvien et sur le côlon pelvien. Toute intervention radicale est donc inutile. Pour rendre l’opération palliative aussi complète que possible, on^ fait à droite et à gauche l’ablation des annexes. Cette ablation est assez aisée, car les annexes bien qu’hypertrophiées sont peu volumineuses et elles sont assez facilement détachées du pelvis , les adhérences qui les retenaient étant assez lâches, excepté à la base de l’ovaire droit où manifestement il y a dégénérescence cancéreuse du ligament large. Péritonéoplastie. Fer-
Figure 1.
Cancer secondaire de l’ovaire droit; l’ovaire est petit, forme une masse dure et compacte, comme le montre la section. Hydrosalpinx (obs. I, ovaire droit).
meture de la paroi, après drainage avec une mèche. Durée : vingt, minutes..
Figure 2. — Cancer secondaire de l’ovaire par propagation directe (préparation de X. Bender; grossissement 100 diamètres) (obs. I, ovaire droit).
A, stroma ovarien; B, îlots épithéliomateux formés par des cellules pavimenteuses.
Suites opératoires. — Simples du côté de la plaie, mais la malade a succombé à une embolie.
Examen des pièces. — i” Annexes gauches. — La planche 2, fig. 2 (A et B), montre l’état des annexes gauches, grandeur nature; l’ovaire est peu augmenté de volume et ne paraît pas cancéreux ; la trompe est recouverte de végétations cancéreuses, et elle présente, en outre, sur son extrémité externe une saillie allongée, jaune vif, dont l’examen histologique a démontré la nature graisseuse (fig. 8).
Figure 3. — Cancer secondaire de l’ovaire par propagation directe. Envahissement d’un corps jaune par le cancer (préparation de X. Bender; grossissement 100 diamètres) (obs. I, ovaire droit).
A, stroma ovarien; B, corps jaune sclérosé; C, amas de cellules épithéliales pavimenteuses
dissociant le corps jaune.
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Sur cette même planche est figurée l’extrémité d’une frange épiploïque, qui affleurait les annexes gauches, présentant un nodule jaune vif dont l’examen histologique a démontré la nature graisseuse (fig. 9).
2° Annexes droites (fîg. 1). — L’ovaire est plutôt petit, très dur, plein a la coupe, complètement dégénéré. L’examen histologique en a été pratiqué : for-
F. JA île et E. P AP in
gane est totalement infiltré de nodules épithéliaux. La trompe est transformée en hydrosalpinx.
Examen histologique (dû à l’obligeance de M. X. Bender). — 1° Ovaire droit. — Le stroma ovarien, dans la zone corticale aussi bien que dans la zone médullaire, est envahi par une véritable nappe de cellules épithéliales formée de lobules étroitement juxtaposés et qui, en certains points, deviennent confluents (fig. 2).
Un point intéressant à noter, c’est que plusieurs corps jaunes en régres-
Figure 4. — Cancer secondaire de l’ovaire par infection lymphatique (préparation de X. Bender). Envahissement des lymphatiques (L) dans la zone médullaire (obs. I, ovaire gauche).
sion, rencontrés sur les coupes, sont envahis par le cancer. On voit, en certains points, les cellules épithéliales s’enfoncer jusqu’au centre du corps jaune (voir fig. 3).
2° Ovaire gauche (voir planche 2, fig. 2, A et dans le texte fig. 4, 5 et 6). — Macroscopiquement l’ovaire, qui contenait quelques petits kystes, ne paraissait pas envahi par le cancer. En examinant les coupes à un faible grossissement, on constate que la zone corticale de l’ovaire est sclérosée : on n’y retrouve qu’un petit nombre de follicules de de Graaf dont quelquesuns sont en transformation kystique. On trouve, çà et là, quelques corps
jaunes en voie de régression. Au niveau de la zone médullaire, on rencontre de nombreux vaisseaux dont les parois sont épaissies et l’on aperçoit, tran-
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Figure 5. — Cancer secondaire de l’ovaire par voie lymphatique (préparation de X. Bender). Un point de la figure 4 vu à un fort grossissement, montrant les lymphatiques bourrés de cellules épithéliales (obs. 1, ovaire gauche).
A, cellules épithéliales; B, endothélium du lymphatique; C, Stroma ovarien.
chant par leur coloration intense, sur le stroma ovarien avoisinant, de petits amas arrondis ou ovalaires paraissant constitués par des cellules épithéliales.
Figure 6. — Cancer secondaire de l’ovaire par infection lymphatique. Un autre point de la figure 4, vu au même grossissement, montre un lymphatique (A) coupé tangentiellement et bourré de cellules épithéliales (B).
A un grossissement plus fort, on reconnaît que ce sont bien des cellules
F, JAYLE ET E. PAPIN
épithéliales. Ces cellules, étroitement tassées^ les unes contre les autres, prennent, par pression réciproque, les formes les plus variées, mais, en certains points, elles présentent nettement un caractère pavimenteux. Les limites de ces îlots épithéliomateux sont très nettement définis; ils sont contenus dans des sortes d’alvéoles à la surface desquelles on reconnaît très nettement une couche de cellules endothéliales. Il s’agit donc d’un envahissement des lymphatiques de l’ovaire par le cancer utérin. L’examen des coupes
Figure 7, — Cancer secondaire de la trompe gauche (préparation de X. Bender; grossissement 100 diamètres) (obs. I, trompe gauche )
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A, paroi musculo-conjonctive de la trompe; B, épithélium tubaire; C, îlots disséminés constitués par des
cellules épithéliales pavimenteuses.
en série nous a permis de nous en convaincre avec une absolue certitude.
Sur toutes les coupes que nous avons examinées, l’extension du néoplasme était limitée aux lymphatiques. Il n’existait, en aucun point, d’infiltration diffuse du stroma ovarien.
3° Trompe gauche. — A un faible grossissement, on peut se rendre compte que la muqueuse de la trompe est saine et que son épithélium ne participe nullemenrau processus néoplasique. La paroi musculo-conjonctive apparaît
DEGENERESCEXCE DES
absolument infiltrée (fig. 7) par des amas volumineux de cellules épithéliales disposées sous la forme de lobules arrondis ou de boyaux allongés et anastomosés. Ces masses néoplasiques arrivent, en certains points, au voisinage immédiat de Tépithélium ; d’autre part, elles forment, par endroits, à la surface externe de la trompe, de petits bourgeons épithéliomateux saillants.
A un grossissement plus fort, on constate que les amas épithéliomateux sont formés par des cellules pavimenteuses, prenant les formes les plus diverses par pression réciproque. Ces éléments présentent une identité absolue avec les cellules épithéliales rencontrées dans l’ovaire correspondant.
Figure 8. — Masse graisseuse paratubaire avec dégénérescence cancéreuse (préparation de X. Bender; grossissement 20 diamètres) (obs. I, trompe gauche).
A, tissu adipeux ; B, zone superficielle condensée, infiltrée par des amas de cellules épithéliales.
4° Masse graisseuse appendiie à la trompe gauche. — Cette frange graisseuse, étudiée sur des coupes d’ensemble, apparaît constituée par du tissu adipeux, chargé de granulations calcaires et limité superficiellement par une couche condensée de tissu conjonctif. En un point limité de cette coque fibreuse, on trouve quelques petits amas de cellules épithéliales parfaitement reconnaissables (voir fig. 8, B).
5° Nodule graisseux appeiidu à une frange épiploïque. — Ce nodule présente une structure tout à fait comparable à celle de la masse graisseuse que nous avons trouvée appendue à la trompe droite. Le tissu adipeux est égale-
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ment chargé de granulations graisseuses, mais Finfiltration épithéliomateuse est ici encore plus discrète et limitée à un petit îlot cancéreux inclus tout à fait superficiellement dans la coque conjonctive (voir fig. 9, B).
II. — Cancer secondaire de l’ovaire par métastase (généralement par infection lymphatique).
Le cancer métastatique de Fovaire au cours du cancer de f utérus passe pour très rare. Nous n’avons pu en réunir que 10 cas dont 9 con-
Figure 9. — Nodule graisseux épiploïque (préparation de X. Bender ;
grossissement 20 diamètres) (obs. I).
A, tissu adipeux ; B, couche superficielle condenst'e, contenant quelques petits amas de cellules dpithéliales
sécutifs à un cancer du corps et 1 seul consécutif à un cancer du colj L’observation précédente en est un exemple très net ; du côté gauche, (fig. 4, b et 6), l’ovaire présentait des lésions très démonstratives de lymphangite cancéreuse.
Observation II {Winkel^^ résumée). Cancer du col. Cancer métastatique de T ovaire gauche. — Chez une malade ayant subi l’ablation, au galvano-cautère, de la portion vaginale du col cancéreux, on put constater, dix-neuf mois
