A. — DÉLIVRANCE ARTIFICIELLE POST-OPÉRATOIRE

40 Fréquence

Sur 12.046 accouchements, 136 fois la délivrance artificielle post-opératoire a été pratiquée à la Clinique Tar-

nier. Soit une fréquence de 1,13 %.

20 Indications

La grande indication, la plus fréquente, c’est l’hémorragie, puisque sur 136 interventions, on trouve cette cause nettement indiquée dans 5o observations. Mais 11 est impossible de faire la part des différentes causes de ces hémorragies, même de déterminer si c’est l’inertie qui est en cause ou le décollement partiel du placenta.

Les interventions sont en effet presque toujours pratiquées sous anesthésie après un travail long et pénible : d’où inertie fréquente; et d’autre part ces interventions sont par elles-mêmes souvent cause de décollement prématuré du placenta. Les rétentionsitotales ou partielles du placenta sont des causes rares dans cette catégorie, car nous voyons que presque toutes les délivrances artificielles

ont été pratiquées aussitôt après l'extraction fœtale.

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Cette constatation ainsi que le fait de ne trouver fréquemment aucune mention de la raison qui a motivé l'acte opératoire, nous font penser que cette opération à eu souvent lieu systématiquement. Cette pratique est compréhensible après la symphyséotomie ou la pubiotomie (3 cas. Observations 56, 114, 122), pour se mettre à l'abri de tout accident pendant la suture, — dans le cas de rupture utérine incomplète, sous-péritéonale (Observation n° 11), — admissible lors de déchirures profondes du col et du vagin saignant abondamment : ces lésions exigent en effet une intervention rapide et il importe de ne pas être gêné dans celle-ci par un accident de la délivrance. Mais leur nécessité paraît bien douteuse lorsque Ton ne peut donner comme raison, que la crainte de l'inertie utérine post-chloroformique ou la nécessité de profiter de l’anesthésie pour pratiquer la suture du péri-

née.

3° Morbidité

Sur les 136 observations colligées nous trouvons 59 cas où les suites de couches furent fébriles ce qui représente une morbidité de 43,4 %.

En nous basant sur la température et sur le temps de séjour à l’hôpital qu'a nécessité l’état des femmes délivrées, nous trouvons des suites de couches graves dans 10 cas, soit 7,30 %.

Des phlébites furent observées dans deux de ces cas.

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4° Mortalité

- 12 décès sur 136 déliyrances artificielles post-opératoires soit 8,8 % de mortalité. Ce taux qui peut paraître élevé à première vue, associe la morialité propre de la délivrance artificielle à celles de diverses opérations de gravité et d'importance variables.

Constatons ici, une fois de plus, qu’il n’est pas possible de distinguer la part prise par la délivrance artificielle dans cette mortalité. Ces délivrances artificielles post-opératoires ayant été systémiatiquement éliminées des travaux parus sur la délivrance artificielle, il ne nous est pas possible de comparer nos chiffres de fréquence, morbidité et mortalité comme nous pourrons le faire pour les délivrances artificielles, opérations isolées que nous

allons maintenant étudier.