XVI. Aaen, finjMin 1871. — The Eianeet

La nature de la maladie n'a pas-été reconnue dès le principe.

Maladie importée de Zanzibar où elle sévissait en même temps.

Il y eut plus de 700 cas sur 900 hommes composant la garnison d'Aden et appartenant à la brigade des chasseurs et de l'artillerie royale.

Officiers, soldats, femmes , enfants furent atteints indistinctement.

L'exanthème affectait l'une ou l'autre des trois formes suivantes : scarlatineuse , papuleuse, vésiculeuse.

Il y eut souvent rechute vers le sixème jour et permanence des douleurs articulaires et musculaires pendant la convalescence.

Pas de cas mortel.

XTMM. JPoriSaïa, sepietnbre et ociobre 187 i .

« Il est totalement impossible de reconnaître la dengue au début, tant qu'on n'est pas prévenu de son existence à terre ou à bord ; on dirait le plus souvent une très-violente courbature avec embarras gastrique. »

Apparition de l'épidémie vers l'automne. D'après les confrères de l'auteur, chaque année, vers l'automne, il y aurait à Port-Saïd quelques cas isolés dé dengue. Ce serait donc une affection endémique?

Le docteur Vauvray ne croit pas à des influences locales, mais à une importation d'Aden où la fièvre sévissait depuis la fin de juin.

Contagiosité positive.

L'épidémie atteignit : tous les médecins; tous les membres et les domestiques d'une même famille. C'est le docteur Vauvray qui l'introduisit à bord de la frégate Y Andromaque. Les deux tiers de l'effectif furent atteints ; bien qu'il n'y ait eu que vingt-neuf entrées à l'hôpital du bord (et alors la moyenne du séjour était six à sept jours, dont trois de fièvre), mais nombre de marins sont restés sur pied pendant leur maladie , et le docteur lui-même n'a pas été forcé de quitter son service^

Il estime que le tiers de la population de Port-Saïd (indigènes et troupes) fut atteint.

Symptômes. — Pour le docteur Vauvray, la dengue est une véritable fièvre éruptive.

1° Céphalagie intense;

2° Embarras des premières voies ; • 3o Acuité extrême des douleurs des reins et des jointures. — Les phalanges étaient trèsrarement douloureuses.

Ces douleurs se renconi raient quelquefois cinq à six semaines après la fièvre et étaient alors localisées aux poignets, aux coudes et principalement au tiers inférieur des deux os de l'avant-bras.

40 Exanthèmes variés, affectant l'une ou l'autre des formes suivantes : Érythème; urticaire; roséole ; scarlatine; rougeole.

Mais l'éruption manque souvent ; elle a du moins passé inaperçue dans plus de la moitié des cas. Elle n'est pas constante dans ses formes ; l'époque de son apparition est également variable : elle peut précéder , accompagner ou suivre la fièvre. La démangeaison est rare et a lieu spécialement la nuit, grâce à la chaleur du lit. — Dans un cas d'éruption scarlatiniforme confluente, la peau des mains est tombée comme dans la vraie scarlatine.

50 Injection des yeux et larmoiement ; 6° Rien de particulier au nez, mais les paupières étaient souvent rouges et couvraient à moitié le globe de l'œil ; les mains étaient gonflées dans quelques cas.

7° Fièvre. — La courbe thermométrique n'a de spécial qu'un maximum rapide, suite d'une rémission considérable. Puis, dans les cas de rechute, un nouveau maximum suivi d'une descente tout aussi rapide.

Dans quelques cas on a remarqué un ralentissement prononcé du pouls. La durée moyenne de l'affection était de quatre à cinq jours.

La convalescence a été d'une durée variable. Le malade était entièrement remis , trente-six , quarantehuit heures après la maladie dans l'immense majorité des cas ; d'autres fois les malades ont eu une convalescence de cinq à six semaines, marquée par de l'inappétence, des douleurs erratiques persistantes, une faiblesse et une lassitude prononcées.

Une première atteinte ne conférerait en rien l'immunité.

Traitement. — Il est simple et se résume en une médication des symptômes :

Éméto-cathartique I ^métique, 0 gr. 10 centig.

Sulfate de soude, 30 gr.

Calomel associé au jalap et à la scammonée ââOgr. 50 centig. ; toniques, surtout dans la convalescence. Ne jamais abandonner la maladie à elle-même , le traitement en diminuant la durée, et en tout cas soulageant le malade.

Mortalité. — r Pas de victimes dans cette épidémie. En 1868 il y aurait eu plusieurs décès.

Diagnostic différentiel. — a. Dans les cas sérieux, à

son début, la dengue offre l'analogie la plus

grande avec la fièvre jaune.

h. D'autres fois, au début, on peut songer à

la rougeole , à la scarlatine, à la variole.

c. Dans les pays à fièvres, le diagnostic est

encore plus incertain, à cause de la rechute qui

paraît souvent le cinquième ou le sixième jour. Morice. 3

XVMII. Itéunion, Saint'l^ouis, févi-ier-JuUtet 1873. — U' cothoîetfitMy.

Apparition, au moment des plus fortes chaleurs de l'hivernage , auxquelles l'auteur reconnaît une influence manifeste.

A fait une apparition antérieure en 1851 , on l'appela alors « p-ewe chinoisey^ , elle fut très-bénigne, et alors le symptôme douleur fit presque absolument défaut.

L'auteur croit qu'elle fut importée ou de Maurice (elle y sévissait en janvier i872), ou de l'Inde (elle y sévissait dans le second milieu de l'été 1872).

Contagiosité positive :

« Il n'existe peut-être pas de maladie épidémique qui ait au même degré que la fèvre dengue , une telle puissance d'expansion et de contagion. »

Voici quelques exemples de contagion bien nets :

a. Petite fille de 18 mois, atteinte chez sa nourrice. Le5mai elle est apportée à sa mère qui la fait coucher dans son lit ; — le 9 mai, la mère est atteinte.

b. Le 6 mai, la grand'mère et la tante viennent voir l'enfant ; le 10 mai, toutes deux sont atteintes.

c. Le 26 février une femme vient à St-Denis et est

prise le 2 mars.

d. Le 18 avril, M-^^C. quitte Salazie, où il n'y avait pas' de cas de dengue , et vient à St-Denis pour soigner son mari atteint ; elle l'est à son tour le 22 avril.

e. Le 25 mars, M. W., officier d'infanterie de marine quitte l'hôpital militaire de Salazie où il n'y avait pas de cas de dengue , et où il était traité pour

fièvre intermittente, il a la dengue le 29 mars, quatre jours après son arrivée à St. -Denis.

f. Le 14 avril, M. P., capitaine de gendarmerie, en traitement à Salazie, vient à St-Denis où sa femme est convalescente de dengue et où un de ses enfants est dans la période fébrile; quatre jours après il est atteint.

L'infanterie de marine eut son premier cas le 1"' mars ; l'artillerie le 10 mars ; la gendarmerie le 22 mars.

C'est en avril que l'intensité fut la plus grande.

A partir du 1" juin, il n'y eut plus de cas dans la garnison, mais encore quelques cas dans la ville , et à ce moment c'était le minimum de l'intensité de l'épidémie à St-Pierre et à St-Paul, qui ne furent envahis qu'en mars.

Dès que la dengue pénétrait dans une maison, maîtres et serviteurs de toutes les races, enfants à la mamelle et vieillards, hommes et femmes étaient atteints indistinctement.

Sur 509 soldats formant la garnison il y eut 320 cas ; donc , 3 sur 5.

Sur 23 officiers il y eut 20 cas.

A l'hôpital, tous les infirmiers eurent la dengue dès le début, ainsi que beaucoup de sœurs.

Sur 11 médecins il y eut 9 cas.

Sur 40 frères, ou novices des écoles chrétiennes, 32 cas,

A St-Denis , on peut dire que, sur les 35,000 habitants 20,000 au moins eurent la dengue.

Symptômes. — Les exemples de contagion rapportés

précédemment indiquent que dans quelques cas il y eût une période d'incubation très-nette ; mais, dans la très-grande majorité des cas, il n'y eut pas de prodromes; l'invasion fut trèsbrusque.Desfemmes ont été frappéessubitement à l'église et il a fallu les reconduire chez elles en voiture.

1° Céphalagie, phénomène constant du début et durant tout le temps de la fièvre, — Elle s'accompagnait souvent de symptômes nerveux ; presquetoujoursinsomnie complète, rêvasserie ; quelquefois chez les enfants insensibilité, courbature , alternant avec une extrême agitation et même des convulsions.

Troubles digestifs généralement insignifiants. Langue un peu blanche au début, quelquefois couverte d'un enduit limoneux et sur les bords et à la pointe d'un rouge assez vif. Soif très-médiocrepeuenrapportavecla violence

de la fièvre. Très-rarement nausées et vomissements spontanés.

3° Ordinairement, le matin au réveil, début par une vive douleur dans les doigts ou dans un doigt seulement, aux pieds, aux poignets, aux lombes. Plus rarement douleurs rhumatismales peu vives en général, et à siège variable, durant de 24 à 48 heures. Ces douleurs ont été le trait saillant de l'épidémie. Elles étaient peu vives dans les cas légers et chez les enfants, et ordinairement modérées quand la céphalagie

était intense.

4" Beaucoup de personnes ont présenté une

rougeur diffuse de la face et du cou rappelant l'érythème du coup de soleil ou l'érysipèle. D'autres ont eu une éruption scarlatiniforme par plaques ou papules en relief.

C'est parfois le phénomène initial, mais le plus souvent c'est ou après l'invasion de la fièvre, ou après la disparition de celle-ci, ordinairement du cinquième au sixième jour.

Cette rougeur s'est montrée dans plus de la moitié des cas, surtout chez les enfants, les femmes et les hommes robustes, non- affaiblis par des maladies antérieures.

(L'auteur dit ailleurs qu'il a toujours constaté l'éruption, mais qu'elle était parfois, trèslégère.)

L'éruption était rarement généralisée ; elle apparaissait sertout aux pieds, aux genoux, à la paume des mains, au voisinage des poignets, à la face, à la poitrine. Elle présentait une certaine intensité au visage, qui était parfois tuméfié.

Dans quelques cas, les nombreuses papules rouges qu'on pouvait constater au toucher, spécialement à la face, sur la poitrine et les avantbras, auraient pu, la rachialgie aidant, faire croire à une variole.

D'autres fois, les macules rouges qu'on rencontrait, surtout aux pieds, à la paume de la main, aux genoux, pouvaient faire penser à la rougeole, çn, et, chez les enfants surtout, à la scarlatine

La. desquamation fut observée, mais elle était

tardive, survenant au huitième et quelquefois du quinzièmeau vingtièmejour. Elle était furfuracée, et si l'éruption avait été légère, elle pouvait passer inaperçue. Elle s'accompagnait parfois de vives démangeaisons.

Quelquefois elle était suivie d'une éruption furonculeuse étendue et même de véritables abcès.

Il y eut souvent un peu de gonflement des mains et des pieds. Les articulations paraissaient intactes, mais les gaines tendineuses et en particulier celles des extenseurs, semblent le siège unique de la fluxion qui produit la tuméfaction des mains et des pieds et rend certains mouvements pénibles.

5" Yeux.brillants et larmoyants; conjonctives un peu congestionnées, quelquefois même photopbobie.

6° Les muqueuses pharyngienne et laryngienne n'offrent rien de particulier. Il y eut quelques épistaxis assez abondantes, et surtout chez les enfants.

1° Fièvre. — Le plus ordinairement le pouls croît de 110 à 120, et la température de 39° à 40".

Chez les enfants, les phénomènes du pouls et de la température étaient plus marqués que chez les adultes.

Les caractères de l'urine sont peu importants. — Les urines sont rouges, peu abondantes, acides, plus denses que normalement (1020, 1029, 1015, 1026).

Elles ne renferment pas d'albumine, mais beaucoup d'acide urique et d'urates. Par litre il y a 15, 20, 30 gr. d'urée et 30, 40, 60 gr. de résidu.

La fièvre tombe le deuxième jour dans les cas simples, le troisième dans la plupart des cas et est suivie de sueurs abondantes.

Parfois la dengue a revêtu le caractère d'accès palustres et a débuté par des frissons plus ou moins violents.

Après la fièvre il y a une période de rémission de trois jours environ, à laquelle succède la convalescence.

La durée de la maladie est de cinq à six jours.

La convalescence a une durée indéterminée ; elle est rapide chez les enfants , intermittente chez les gens affaiblis, et alors il y a un affaiblissement général, peu en rapport avec la courte durée de la fièvre. On o.bserve aussi alors la persistance des douleurs , et ordinairement il n'y a qu'une seule articulation trèsdouloureuse, surtout quand on fait des mouvements et le matin au réveil. Ce phénomène est parfois si marqué, que l'on a pu croire à la goutte. Ces douleurs ont quelquefois un caractère névralgique.

Chez quelques malades, on observe un engorgement des ganglions lymphatiques des aines et des aisselles ; il est peu douloureux et se dissipe de lui-même au bout de quelques jours, Quant aux rechutes, voici ce qu'en dit l'auteur :

« Je n'ai vu que trois cas nets de rechute de dengue (un entre autres chez une femme qui eut trois accès à huit jours de distance, et les deux premiers avec exanthème), tous les autres cas étaient des cas paludéens qui modifiaient l'affection. »

L'influence de la dengue sur les femmes qui étaient frappées au moment de la menstruation a été variable, quelquefois elle a supprimé l'écoulement menstruel. Son influence sur la grossesse a semblé nulle. — Un fait intéressant à rapporter est celui-ci : Une femme est atteinte de dengue au moment de l'accouchement ; deux jours après sa naissance son enfant fut atteint à son tour.

Traitement. — Toute médication active est inopportune ; — température égale et modérée ; — légers laxatifs ; — liniments chloroformés ; massage ; — bains sulfureux.

Mortalité. — Les cas de mort ont été très-rares ; seulement des nouveau-nés ou des vieillards après 70 ans.

Il y eût plus de morts en 1873 qu'en 1871, à cause delà gravité exceptionnelle des affections palustres.

Diagnostic différentiel. — Les erreurs possibles sont de confondre la dengue avec :

1° La variole, à cause de l'intensité ordinaire des rachialgies ;

2** La rougeole ;

3° La scarlatine ;

4° Le rhumatisme et la goutte ;

5° La fièvre intermittente' surtout. Celle-ci 'à'^ paru plus grave après l'épidémie de dengue, à cause de la débilité qui a succédé à cette fièYïe éruptive. '

JtXlT. VochinchiÊte et Catnboage, tnai-oc tohre 1873. — Personnette^

Sur plusieurs points la maladie n'a pas été reconnue à son débat ; à Hatien (Golfe de Siam), où je me trouvais au début de l'épidémie, j'attribuai d'abord les cas de dengue à la fièvre, intermittente dont les attaques sont si nombreuses et si graves sur. ce point de notre colonie, et une fois dans des conditions spéciales je crus avoir aiiaire a la gfowrre. "

L'épidémie a commencé avec l'hivernage et a marché du sud-est au nord et au nord-ouest : Saïgon, Vinhlong, Hatien , Tayninh , etc. , et jusqu'à jPnompenh (Cambodge), présentèrent de très-nombreux cas de dengue ; cette épidérnie de dengue est la première qu'on ait vue en Cochinchine. Mais suivant quelques-uns de mes colllégués, on en aurait observé antérieurement quelques cas sporadiques.

Importation par bateau — de la Réunion ?

Contagiosité positive. Exemple : à Tayninh, le premier administrateur et le médecin du poste allèrent faire une partie à Nui Badinh (montagne de la Dame Noire), à quatorze kilomètres de là. Les pèlerins chinois et annamites y avaient apporté la maladie. L'administrateur fut atteint en descendant la montagne, et le médecin au retour, le soir même. Le second

administrateur, qui logeait avec son collègue, fut saisi trois jours après,et donna la dengue àun européen gardien caisse qui le soignait. Un de mes collègues, le docteur Harmand, croit pourtant à la non-contagiosité de la dengue, mais tous les faits paraissent déposer contre cette opinion.

Saigon. — L'épidémie commence par les équipages de plusieurs bateaux, entre autres par celui du Fleurus.

Presque tous les matelots de ce dernier furent atteints ;

Puis les soldats et les officiers d'infanterie de marine , d'artillerie , les gendarmes ;

Un très-grand nombre de civils ;

Et d'indigènes annamites, chinois, etc.;

La plupart des infirmiers et des sœurs furent atteints.

Je suis un des rares médecins qui n'eurent pas la dengue.

En juin, juillet et août, les entrées à l'hôpital étaient tellement nombreuses, du fait de la dengue que, à cette époque, sans exagération, il y avait au moins 7 cas de dengue sur 10 malades.

Symptômes. — Malaise général, indéfinissable, sensation de faiblesse générale et intense, céphalalgie, douleur périorbitaire.

2° Embarras gastrique, langue blanche, inappétence, constipation, soif peu vive.

3° Douleurs articulaires, surtout le long de la colonne et dans les articulations de l'épaule, du poignet, du cou-de-pied, des orteils; ne

manquant à peu près jamais, et parfois assez cruelles pour arracher des plaintes aux plus courageux. — Douleurs musculaires.

4° Éruption plus ou moins marquée, mais ordinairement confluente à la face et aux avantbras. — Polymorphe, mais le plus ordinairement scarlatiniforme. La desquamation n'a pas été toujours observée.

La fièvre dure de trois à cinq jours. Elle est intense au début. Il ne paraît pas y avoir de longs prodromes. Elle précède le plus souvent l'éruption et paraît diminuer quand celle-ci survient.

Parfois, surtout dans les endroits élus par la fièvre intermittente, par exemple à Hatien (et ce fait n'a pas peu contribué à me donner le change sur l'espèce pathologique que j'avais à traiter), parfois la maladie a débuté par des frissons intenses qui pouvaient légitimement faire croire à un accès palustre. L'urine est rare, acide, colorée. A deux reprises on a constaté la présence d'albumine chez des Européens.

La durée moyenne de la maladie est de 4 à 7 jours.

Quelquefois il y eut des rechutes très-nettes.

Dans cette épidémie, les maladesne semblent pas avoir eu tous une bien longue convalescence, du moins en ce qui est de cet affaiblissement général et prolongé, noté par beaucoup d'auteurs ; mais les douleurs articulaires et musculaires, ordinairement bornées en un point, surtout aux membres (poignet, coup-de-pied, orteils), per-

sistent souvent pendant les 4 ou 5 semaines qui suivent la guérison de l'état aigu. Elles disparaissent ou s'atténuent le soir, pour reparaître plus vives au matin après le repos de la nuit.

Traitement. — Le moins perturbateur possible : purgatifs salins; — ipéca; — sulfate de quinine, quand il y a des signes bien nets d'intermittence. — • La saignée n'a jamais été employée.

Pendant la convalescence, fer, quina, douches, vin généreux , alimentation réparatrice.

ir-

MortaZité. — Pas de victimes chez les Européens, mais un certain nombre de morts chez les indigènes, surtoatles annamites, soit à cause de leur mépris des lois les plus élémentaires de l'hygiène , soit à cause de pratiques spéciales mal connues.

Diagnostic différentiel. — Cette épidémie a pu être confondue avec deux affections : la goutte dans des cas très-rares ; la fièvre intermittente dans beaucoup de cas,