CHAPITRE III ÉVOLUTION DE L’AFFECTION

Deux cas sont à considérer :

1° L’éruption a débuté au cours de la grossesse.

20 Les manifestations cutanées apparaissent pour la première fois après l'accouchement.

Si l’éruption a débuté au cours de la grossesse, elle se continue jusqu'au moment de l’accouchement, représentée par une succession de poussées tantôt sub-intrantes. tantôt séparées par des intervalles plus ou moins éloignés. |

On a cependant noté quelquefois une amélioration très nette vers le dernier mois ou les dernières semaines de la grossesse. Mais l'accouchement étant terminé, il est de règle d'observer une récidive qui apparaît dans les premières heures ou plus communément dansles premiers jours qui suivent la délivrance (2 à 5 jours en moyenne).

Le cortège symptomatique est celui que nous avons décrit. |

L’éruption qui semblait assoupie se réveille avec violence : le prurit ouvre la scène, de nouveaux éléments éruptifs se développent. Ils se forment sur les surfaces déjà malades ou bien envahissent des régions indemnes, jusque-là. La généralisation est rapide et cette rechute

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est toujours plus étendue, plus grave que celles qui ont précédé l’accouchement.

Si au contraire, il s’agit d'une attaque initiale au cours de la puerpéralité, l’éruption peut se localiser ou se généraliser d'emblée et entre ces deux extrêmes on rencontrera tousles tvpes intermédiaires. Ces faits sont bien connus :: il est inutile d’insister davantage.

Elle se termine :

Comment se termine l'affection.

Par la mort, Par le passage à l’état chronique, Par la guérison.

1° Par LA MorT. — C'est une terminaison exceptionnelle, qui n’a été observée que deux fois.

Un cas mortel a été publié par le D'Coignet, un autre dont l'interprétation est plus discutable a été relaté par J. E. Graham (1).

Il s’agit d’une jeune femme chez qui l’éruption débuta dans les derniers mois d’une première grossesse et s'aggrava deux semaines après l’accouchement. C'était une éruption bulleuse, généralisée, à poussées successives et quand les bulles se desséchaient, il se formait des croûtes brunâtres ou noirâtres, épaisses, au-dessous desquelles on voyait des surfaces ulcérées

et saignantes. Les muqueuses de la bouche et du vagin présentaient aussi des plaques ulcérées. La température était très élevée: l’état général mauvais.

(1) J. E. GRaHam. Transactions of. The American dermatalogical association, 1888.

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Dans la dernière semaine qui précéda la mort, une grave diarrhée survint et affaiblit beaucoup la malade qui succomba bientôt.

L’affection avait duré une année.

2° PAR LE PASSAGE A L'ÉTAT CHRONIQUE. — Citons: le cas de Duhring; l’éruption née au troisième mois de la deuxième grossesse, a persisté pendant 3 ans 1/2.

Le cas d'Elliot : l'éruption survenue au deuxième mois d’une grossesse s’est prolongée pendant plus de deux années.

Le cas de Noyes: l’éruption a débuté un mois après l'accouchement, et depuis deux ans, elle n’a jamais disparu.

3° PAR LA GUÉRISON. — Après une ou plusieurs poussées, la guérison survient dans dans un délai variable (quelques semaines, deux mois, cinq mois, et même plus).

D’ordinaire, les accidents ne reparaissent pas dans lintervalle des grossesses et la santé des malades est parfaite. Cependant dans Le cas du Docteur Melot, il y eut entre deux grossesses une série de rechutes successives : les poussées étaient très légères et s’évanouissaient en 24 ou 48 heures. L'une d'elles a persisté à l’état aigu pendant 15 jours.

Il est intéressant de savoir si, vers la fin de la maladie, il se produit des modifications dans la quantité, la qualité et le pouvoir toxique des urines.

Notre maitre, M. le D' Bar a observé au moment où l'amélioration commença, une polyurie qui a duré 6 jours. Il a noté jour par jour depuis le 12 décembre jusqu’au 10 février, le chiffre de l’urée excrétée.