RARE RUES

el nous avons pu constater nous-même chez le malade de M. Gouilloud que ce moignon était animé de contractions énergiques, qui paraissent avoir un grand rôle dans la projection en avant du membre arüficiel. Ces opérés marchent, en somme, à peu près comme des amputés des cuisses et non comme des désarticulés.

On nous objectera peut-être que le procédé est un peu long. Ce serait là un inconvénient grave si nous n'avions le recours d’une anesthésie et si l’hémostase n'élail pas aussi parfaite. Mais dans les excellentes condilions où nous nous trouvons, point n'est nécessare de tant se hâter. Depuis longtemps, on a perdu l'habitude de juger de la valeur d'un chirurgien d'après le temps qu'il met à exécuter une opération.

Ce principe d’ailleurs de l’'hémostase préventive par la bande et le tube d'Esmarch paraît avoir recueilli les suffrages de la plupart des chirurgiens actuels.

Aussi nous ne citerons que pour mémoire ceux qui procèdent d’une autre façon, telle que :

1° La compression de l'aorte au moyen de la main ou du compresseur d’Esmarch. Ce moyen, outre qu'il est pémible pour l'aide et douloureux pour l’opéré, n'est applicable qu'aux sujets maigres et à paroi abdominale dépressible. De plus il expose à des hémorragles veineuses.

> La compression des vaisseaux iliaques par le rectum, soit avec la main, comme le faisait Woodbury, soit avec une tige de fer, suivant la pratique de Davy, est inapplicable,chez les enfants. De plus, la présence

d’une main dans le rectum, à l’entour du champ opé-

AIN Frot ratoire, doit gêner singulièrement les manœuvres de la désarticulation.

39 Quant au procédé recommandé par Chalot au Congrès de chirurgie de Lyon (1894) et qu'il décrit dans son Traité de médecine opéraloire, procédé qui consiste à faire une boutonnière pour aller sur les vaisseaux iliaques et les comprimer avec la main, il nous paraît d'une exécution délicate. En effet, il complique l'intervention d’une opération supplémentaire et 1l nécessite un aide habitué, qui peut se fatiguer el laisser échapper la veine. La chose est arrivée à Chalot lui-même, qui explique le fait en disant que la veine se trouvait en arrière de l'artère. Il n'en est pas moins vrai qu'une hémorrhagie s’est produite.

4° D'autres, enfin, préconisent la ligature des vaisseaux iliaques primitifs. Mais cette ligature même est déjà une opération délicate, et il est nécessaire de lier un trop grand nombre de branches pour être assuré d’une hémostase suffisante.

Nous en arrivons forcément à l’hémostase simple et certaine par le tube d'Esmarch, laissant de côté l’extirpation de la hanche, comme une tumeur, préconisée par Verneuil et Farabeuf. Mais une fois le tube placé, les techniques diffèrent pour des questions de détails. C'est ainsi que Furneaux-Sordan, Roux, Kocher, Guyon imitent Ravaton et font d'abord la désarticulation par une incision trochantérienne el terminent par l’amputation circulaire des masses musculaires.

Le résultat final doit être le même, mais 1l nous semble plus facile de nous débarrasser de ce grand bras de levier qu'est le membre inférieur, et de désarticuler

EE ensuile à son aise, maniant dans tous les sens et aussi commodément que possible un court tronçon fémoral solidement maintenu par un davier de Farabeuf.

Au moment de la désarticulation, le tube élastique est depuis longtemps enlevé, et il n’y a plus autour de l'article aucun obstacle à la marche méthodique du coueau ou de la rugine.

Nous opposerons la même objection à la recommandation que fait Chalot dans son Traité de médecine opératoire. Il conseille, et c’est egalement l'avis de Reverdin, de couper cireulairement les chars, mais de ne pas scier l'os, le conservant ainsi comme un levier puissant. Nous venons d'expliquer nos préférences en faveur du davier de Farabeuf.

Il est un procédé décrit par le D' de Vyeth, de New- York, dans le Centralblat für Chirurgie, 1892 et la Revue de Chirurgie de 1896, exposé de nouveau par Bauby, de Toulouse, au Congrès de chirugie de 1897. Ce procédé est regardé comme le meilleur par tous les chirurgiens américains, qui publient des statistiques excellentes.

En fait, il ne diffère de celui que nous préconisons que par le mode de fixation du tube d’Esmarch à la racine du membre. Tandis que nous le maintenons simplement par des bandes de toile que des aides quelconques peuvent atlirer énergiquement du côté du tronc, de Vyeth passe à travers les parties molles de la cuisse deux aiguilles d'acier, en arrière desquelles il enroule le tube qu'elles sont destinées à empêcher de glisser. Après quoi, dit-1l, on peut opérer de n’importe quelle façon, raquette, cireulaire, ete.

Ce moyen est sans doute excellent mais nous n'avons jamais eu l'occasion de apprécier. Cependant il nous semble que l’introdution des aiguilles aurait pu présenter certaines difficultés si l’on avait eu affaire à une tête humérale énorme (obs. de M. Pollosson), ou bien à une série d'ostéophytes développés dans tous les sens (cas de M. Durand). Elles nous paraissent également d’une application difficile quand :l s'agit de tumeurs sanguines de la partie supérieure de la cuisse.

Et même, une fois placée, peut-on êlre absolument certain qu'elles empêcheront le glissement du tube? Il est permis d'en douter en lisant le rapport M. Bauby, qui signale sur sept cas deux insuccès dont l’un dû à la faiblesse des aiguilles. On est pour ainsi dire à la mer& de la rupture de l’une d’entre elles.

Disons un mot maintenant de ce que Chaput décrit à la Société de chirurgie de 1896, sous le nom de procédé discordant.

Il commence par faire lostéotomie du col fémoral, dénude et enlève le fémur, puis avec un davier enlève la tête, tout en conseillant de la laisser en place pour combler la cavité cotyloïde. Il substitue en somme à une opéralion de foute simplicité comme l’amputalion circulaire une autre opération plus dificile qui est l’ostéotome du col.

Quant à l’oblitération de la cavité cotyloïde par la tête non utilisée ellen’'a pas encore été bien démontrée. D'ailleurs cette fermeture, M. Pollosson l’obtüent d’une

autre façon. Toutes les fois que l'assurance d’une asep-

te

sie parfaite le permet, il fait la suture des bouts de la synoviale.

Il a montré les avantages de cette pratique dans la

thèse de son élève Perriol. nous n'y reviendrons pas