CHAPITRE IV

Si maintenant nous jetons un coup d’œil d'ensemble sur ces observations, nous voyons que la plupart du temps les suites opératoires ont été simples. Sauf deux cas malheureux de Volkmann et le premier malade de Reverdin, nous n'avons pas de mortalité immédiate. Or, 3 morts sur 17 opérés nous donne une statistique d'à peine 18 pour 100 de lerminaison fatale, ce qui est encore bien loin des chiffres fournis par Lünning Alvernhe, Fisenbery.

Et encore, ces trois cas, nous pourrions à la rigueur ne pas les faire entrer en ligne de compte. En effet, Volkmann déclare qu'un de ses malades est mort d’intoxication chloroformique et que l’autre avait, du fait de son accident, perdu une quantité énorme de sang el qu'au moment de l'intervention il se trouvait dans un état de shock txès marqué dont il n’a pu se relever. Quant à l’opéré de Reverdin, son autopsie a montré dans les dégénérescences viscérales des causes largement suffisantes de cet insuccès,

Ce n’est donc n1 le shock opératoire, ni l’abondance de l'hémorragie qu'on peut reprocher à notre technique. Au contraire. tous les observateurs sont tinanimes à déclarer que l’hémorragie a élé insignifiante et que le

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NOT malade n’a pas eu de shock. Quel que soit l'opérateur, la quantité de sang perdu a loujours été minime, 1 once (Volkmann), 30 grammes (M. Pollosson), un verre à boire (M. Durand). Jamais, mème chez les sujets où l’élat lardacé des tissus rendait très difficiles les higatures arlérielles, l'hémorragie n’a dépassé 100 grammes.

Aucun aulre procédé ne nous paraît pouvoir garantir une épargne plus grande de liquide sanguin dans une pareille intervention.

D'ailleurs, l'abondance du sang qui s'écoule du tronc après la section des vaisseaux n'est peut-être pas la seule x considérer quand on envisage les conséquences de la désarticulation. Malgaigne l'avait compris, et 1l faisait jouer un grand rôle à celui qui est contenu dans le membre inférieur et qui est retranché d’un seul coup. Il l’évalue au quart environ de la totalité et recommande l'opération en deux temps avec amputaüon préalable afin d'éviter par une suppression brusque une perturbation considérable dans l'état du système circulatoire. ù

Tel est aussi l'avis de M. le professeur M. Pollosson, el c'est pourquoi insiste d’une façon toute particulière sur l'enroulement méthodique de la bande d’Esmarch depuis l'extrémité du membre jusqu'à sa racine ou, à défaut de celle-ci, lélévation du membre pendant quelques minutes avant l'intervention. Le sang ainsi refoulé (300 grammes environ) et maintenu dans les valsseaux par le tube élastique équivaut à une véritable transfusion, bien préférable certainement à l'injection d’une quantité équivalente de sérum artificiel.

] 2 A C’est surtout sur ces deux points que notre maitre

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rh tient à attirer l'attention : refoulement de tout le sang contenu dans le membre inférieur avant l’incision des issus et hémorragie insignifiante pendant l'exécution des différents temps.

Nous ne dirons qu'un mot de l'extrême facilité du procédé, qui permel à tout praticien, quelque modeste qu'il soit, d'entreprendre une opération réservée autrefois aux plus habiles et aux plus audacieux, Personne ne doit et ne peut ignorer les règles d’une amputation

cireulaire. Pour le reste, toute connaissance anatomique est inutile ; il suffit de se laisser guider par l'os, opérant tout près de lui, s'il s'agit d’une tumeur: opérant entre le périoste et l'os si l’on a affaire à une affection inflammatoire. Nous trouvons encore là un avantage dans Papplication facile de la méthode sous-périostée, qui nous permet de laisser un long manchon périoshique. Celui-ci produit, dans certains cas, de Pos (mal. de Shüter, de Volkmann), dans d'autres seulement un cordon fibreux (mal. de M. Durand), qui l’un ou l'autre donne une insertion aux muscles restants, en empêche l'atrophie en leur conservant leurs fonctions, et facilite ansi l’apphcation d'un appareil prothéuque.

De plus, nous ne croyons pas qu'il soit indifférent de conserver, quand elles sont intactes, une crande longueur des parties molles. Celles-c1., en effet, sont (très bien nourries, car tout le réseau artériel postérieur est presque inlacl, ses ramifications internes seules étant obstruées. Quant au réseau antérieur, 1l n'est interrompu qu'aux limites extrêmes du lambeau.

Cette grosse masse charnue, bien nourrie. évite cet

aplatissement disgracieux de la hanche des désarüculés