OVALE SANS ATTEINDRE LE CORPS STRIÉ ET LA COUCHE OPTIQUES
Observation IX.
(Due à M. Charcot.)
Attaque d' hémiplégie gauche complète avec un peu de contracture. — Rotation delà tête et des yeux à droite avec raideur du cou. — Nystagmus. — Mort en quatre jours. — Ramollissement rouge du lobe sphénoïdal s' étendant un peu dans la substance blanche.
Jeanne P..., 76 ans. Morte le 19 août 1867 à l'infirmerie de la Salpêtrière. (Service de M. Charcot.)
Cette femme avait eu il y a douze ans une attaque d'hémiplégie et avait conservé le bras droit contracturé.
Le 15 ooîiM 867, elle est frappée d'une attaque d'apoplexie sans perte de connaissance, et l'on constate une hémiplégie gauche complète avec un peu de contracture et d'élévation de la température du bras gauche. La commissure labiale gauche est abaissée. La malade ne peut pas tirer la langue. La tête est tournée du côté droit, les muscles du cou du côlé droit sont contracturés. Les yeux sont dirigés du côté droit.
. 16 août. — La contracture du bras gauche est moins forte et l'on peut la faire disparaître.
La tête est tournée avec force vers l'épaule droite, les muscles du cou sont très-raides. Quand on tourne la tête du côté gauche elle revient comme un ressort du côté droit. Nystagmus.
La sensibilité est conservée, l'intelligence est obtuse.
17 août. — Même état des membres. Contraction du muscle sterno-cléido-mastoïdien droit. Les yeux sont toujours dirigés à droite, et offrent du nystagmus avec clignotement des paupières. Les pupilles sont égales.
La malade ne tarde pas à tomber dans un coma slertoreux, une eschare se forme sur la fesse gauche. L'attitude de la tête et des yeux subsiste, et elle succombe le 19 août.*
GROUPE III. LÉSIONS DU CENTRE OVALE. là
NÉCROPSiE. — Hémisphère droit. — Congestion sous-méningée intense, avec épanchements sanguins par places. En enlevant les méninges, on entraîne en certains points des parcelles de substance cérébrale. Tout le lobe sphénoïdal est converti en un foyer de ramollissement rouge. La substance cérébrale est intimement mêlée au sang et présente une coloration rouge noirâtre. Par places on trouve de petits épanchements sanguins isolés.
Le ramollissement occupe seulement les parties externes ; le corps strié et la couche optique ne sont pas atteints. Le ventricule latéral est également sain.
Hémisphère gauche. — Pas de lésions récentes.
Observation X.
(Extrait de Prévost et Cotard, obs. XXXII.)' '
Attaque d'hémiplégie gauche complète. — Rotation non permanente de la tête et des yeux à droite. — Mort en six jours. — Ramollissement étendu des circonvolutions à droite. — ^flmollissement dans le centre ovale droit.
Victoire-Honorine D..., 72 ans. Morte le 8 juillet 1865 à l'infirmerie de la Salpêtrière. (Service de M. Vulpian. )
Le 2 juillet 1865, cette femme se rendit seule, sans bâton, à la Halle, et y fut prise d'une attaque d'hémiplégie gauche, sans perte de connaissance ; on la ramena à la Salpêtrière sur un brancard. A son entrée à l'infirmerie, on constate : hémiplégie gauche incomplète, commissure labiale tirée à droite, paralysie légère du buccinateur. Langue déviée à gauche.
Les yeux sont dirigés constamment, tous deux, du côté droit; la malade peut cependant les porter à gauche, mais alors le bord des iris n'atteint pas de ce côté les commissures palpébrales ; pas d'inégalité pupillaire ; quand on abandonne la malade h elle-même, les yeux se reportent invariablement du côté droit.
6 juillet. — Même état de paralysie, la malade tourne bien les yeux le matin.
IjuilleL — La paralysie du côté gauche a augmenté; il y a résolution complète des membres. La malade a toujours de la tendance à diriger les yeux du côté droit.
8 juillet. — Mort.
MCROPSIE. — Hémisphère droit. ~ Ramollissement superficiel à teinte rosée des circonvolutions, s'étendant comme une traînée depuis le lobe frontal jusqu'au lobe occipital, occupant la partie supérieure de l'hémisphère, et n'attaquant pas toutes les circonvolutions; la substance des circonvolutions est comme déchiquetée par places, à la suite de l'ablation de la pie-mère.
Dans le centre ovale de Vieussens, on trouve deux petits foyers de ramollissement blanc, autour desquels le centre ovale offre un aspect criblé remarquable, et une teinte hortensia qui n'existe point dans l'autre hémisphère.
Rien dans les corps striés, les couches optiques, ni dans les autres parties de l'encéphale.
Observation XL
( Duc à M. Cliarcot.)
Hémiplégie gauche avec flaccidité à marche progressive . — Bofation de la tête et des yeux à droite, avec raideur du cou. — Ramollissement du centre ovale droit.
Félicité M..., âgée de 69 ans. Morte le 19 avril 1867 à l'infumerie de la Salpêtrière. (Service de M. Charcot.)
Cette femme, qui depuis longtemps était confinée au lit pour un ostéosarcome du fémur, est prise depuis le 16 février 1867 d'une hémiplégie gauche à marche progressive.
Le 10 avril on remarque une aggravation de l'hémiplégie, de plus une eschare s(^forme sur la fesse gauche.
La face et les yeux sont constamment dirigés vers le côté droit ; rigidité du muscle sterno-cléido-mastoïdien gauche. La pupille gauche est moins dilatée que la droite. Les plis de la joue, du menton et des ailes du nez sont effacés à gauche, et en même temps la commissure labiale est à droite déviée en dehors et en haut. La
GROUPE m. — LÉSIONS DU CENTRE OVALE. ^1 pointe de la langue Urée hors de la bouche se porte manifestement du côié gauche. Le membre supérieur gauche est Hasqne, inerte. Élévation de température du côté paralysé.
Le 12 avril, la tête qui est habituellement tournée à droite, se tourne plus facilement à gauche. L'état s'aggrave, et la malade
succombe le 1 9 avril.
NÉCROPSIE.— Hémisphère t/roîV.— Ramollissement blanc violacé, occupant la substance blanche du centre ovale, en dehors du corps strié et occupant la presque totalité du lobe pariétal.
Hémisphère gauche sain.
Observation XIL
(Extrait de Prévost et Cotard, obs. VIII.)
Hémiplégie gauche complète avec résolution. — Mort en trois jours. — Rotation de la tête à droite sans raideur du cou. ■ — Ramollissement des lobes pariétal et occipital. — Ce^itre ovale droit.
Suzanne G..., 62 ans. Morte le 13 décembre 1864 à Tinfirmerie de la Salpêtrière. (Service de M. Charcot.)
Cette femme était entrée à la Salpêtrière pour un carcinome utérin.
Le 1" décembre on s'aperçut d'une hémiplégie gauche qui n'avait offert aucun prodrome.
Face. — Tournée du côté droit, la malade regarde fixementde ce côté. Commissure labiale droite tirée un peu eu haut. Langue déviée à gauche.
- Membres. — Hémiplégie gauche complète avec résolution. Pas de mouvements réflexes. Sensibilité abolie. Température égale des deux côtés.
2 df^cembre. — Tête toujours tournée à droite, la malade peut cependant la tournera gauche. Quelques mouvements réflexes dans le côté paralysé.
^ décembre. — Coma. Mort.
NÉCROPSIE. — Hémisphère droit. — Ramollissement blanc pultacé
occupant une portion des lobes occipital et pariétal droits et péné'trant assez profondément. Couche optique et corps strié sains. Hémisphère gauche sain.
Observation XIII.
(Due à M. Vulpian.)
Attaque apoplectique. — Hémiplégie gauche. — Rotation de la tête et des yeux à droite, avec raideur du cou. — Mort en cinq jours. — Ramollissement s' enfonçant dans le centre ovale droit.
Ursule- Jeanne C..., 75 ans. Morte le 8 janvier 1866 à l'infirmerie de la Salpêtrière. (Service de M. Vulpian.)
Cette malade est prise le 2 janvier 1866 de défaillance et de faiblesse générale ; on ne constate pas de paralysie bien nette, le bras gauche semble cependant engourdi, la face ni la langue ne sont déviées. Il n'y a pas de troubles de la vue, pas de déviation oculaire. Le 7 janvier, à six heures du matin, la fille de service s'aperçoit que la malade est dans le coma, et à la visite du matin on constate une hémiplégie gauche ; la joue gauche est soulevée à chaque expiration, comme un voile membraneux. Coma.
La tête est tournée de gauche à droite ; on a un peu de difficulté à. la redresser. Les paupières sont fermées, et quand on les soulève on voit que les yeux sont tournés tous les deux fortement à droite, et ne cessent pas de se dévier quand on exagère la rotation de la tête. Pas d'inégalité des pupilles.
Elle meurt le 8 janvier.
NÉCROPSIE, — Hémisphère droit. — Ramollissement récent siégeant dans la partie la plus postérieure de la troisième circonvolution frontale et empiétant sur les circonvolutions voisines de l'insula. Ce ramollissement s'étend en profondeur jusqu'au niveau de la limite externe du corps strié. A la surface du même hémisphère on trouve deux autres ramollissements peu étendus, l'un sur le lobe frontal, l'autre sur le lobe sphénoïdal.
Corps strié et couche optique sains.
Pas d'autres lésions récentes de l'encéphale.
