GROUPE TH. LÉSIONS DO CENTRE OVALE

Observation XIV.

(Extrait de Prévost et Colard, obs.XXV. — Note de la Gaz. hebd., obs, I.)

Apoplexie. — Hémiplégie droite avec raideur, puis résolution. — Déviation passagère des yeux à gauche. — Ramollissement du lobe antérieur gauche [centre ovale).

Marie-Louise N..., 82 ans. Morte le 2k mai 1865 à l'infirmerie de la Salpêtrière. (Service de M. Vulpian.)

Depuis plusieurs années, cette malade ne marchait pas, elle était gâteuse, mais ne présentait pas d'hémiplégie accusée.

Le 15 mai 1865, attaque apoplectique; les deux globes oculaires sont portés à gauche ; on ne peut les lui faire tourner à droite, pupilles égales. Les membres sont raides, surtout du côté droit. Sensibilité très-obtuse. Intelligence presque nulle, parole abolie.

Les jours suivants, la malade ne sort pas de la stupeur apoplectique. L'hémiplégie droite se dessine bien, et succède à la raideur qui avait subsisté pendant deux jours. Le 17 mai, l'hémiplégie droite est complète, avec déviation des traits à gauche; paralysie du buccinateur droit, température plus élevée à droite qu'à gauche; sensibilité, conservée. La stupeur apoplectique augmente. Elle meurt le 2k mai.

La déviation des yeux du côté gauche n'a pas été constante : Plus manifeste au début, elle a cessé le lendemain pour réapparaître le jour suivant, et disparaître de uouveau quelques jours avant la mort.

NÉCROPSIE. — Hémisphère gauche. — Ramollissement de la partie postérieure du lobe antérieur, situé immédiatement en avaïit du sillon de Rolando. Ce ramollissement a détruit surtout les parties postérieures des deuxième et troisième circonvolutions frontaies gauches. Il se prolonge en dedans jusqu'à une petite distance du corps strié qui est sain.

Pas d'autre lésion de l'encéphale.

Observation XV.

(Extrait de Prévost et Gotard, obs. IV.)

Apoplexie. — Hémiplégie droite avec flaccidité. — Rotation de la tête à gauche avec raideur. — Ramollissement attaquant le centre ovale gauche.

Anne S.... , SU ans. Morte le 20 septembre 1865, à rinfirraerie de la Salpêirière. (Service de M. Vulpian.)

Cette malade depuis longtemps hémiplégique du côté gauche, fut prise, le 15 septembre 1865, d'une attaque d'hémiplégie droite subite, avec perte de connaissance. Flaccidité du membre inférieur, un peu de contracture du membre supérieur ; hémiplégie faciale légère ; tête tournée à gauche et difficilement ramenée à droite. La malade reste dans le même état, ne sort pas du coma et meurt le 20 septembre.

Nécropsie. — Hémisphère gauche. — Ramollissement récent superficiel de la circonvolution marginale postérieure d'une partie de la surface du lobe postérieur.

Ramollissement récent d'une grande partie du noyau blanc du lobe frontal.

Plusieurs lésions anciennes sur lesquelles je n'insisterai pas ici.

OliSERVATION XVJ.

(Duc à M. Chnrcol.)

Attaque d'hémiplégie gauche 'avec un peu de raideur. — Rotation de la tête et des yeux à droite, avec raideur du cou. — Tumeur sarcomateuse de l'hémisjihère droit.

S..., U5 ans. Morte le 19 mars 1867 à l'infirmerie de la Salpêtrière. (Service de M. Charcot).

Cette femme avait eu une attaque d'hémiplégie gauche subite sans perte de connaissance en décembre 1866. Elle a été admise à

GROUPE m. — LÉSIONS DU CENTRE OVALE. ^0

la Salpêtrière le 16 février 1867, et elle est tombée peu à peu dans la somnolence.

A son entrée à l'infirmerie, 7 mars, on constate : Étal comateux, dont on ne peut presque pas la tirer. Les membres retombent lourdement quand on les soulève, cependant il y a un peu de rigidité dans le membre inférieur gauche. Sensibilité abolie des deux côtés. La tête et les yeux sont dirigés du côté droit, les pupilles sont égales, la paupière supérieure gauche est un peu abaissée. La commissure labiale droite est un peu tirée en arrière.

L'état de la malade reste analogue; il s'est formé une eschare sur la fesse gauche; elle est toujours dans l'hébétude et le coma, la température est plus élevée du côté gauche, la déviation des yeux et de la tête du côté droit subsiste.

Le 19 7nars, râles laryngés. On constate que la tête et les yeux sont toujours tournés à droite. Il y a de la raideur de la tête et une tension du muscle sterno-cléido-mastoïdien du côté droit.

Elle meurt le soir.

Nécropsie. — Hémisphère droit. — Tumeur sarcomateuse du volume d'un œuf de pigeon occupant le centre blanc, en arrière du sillon de Rolando, le long de la scissure interhémisphérique et recouverte d'une mince couche de substance grise.

Observation XVIL

(Duc à M. Chiircol.)

Ancienne hémiplégie. — Attaque nouvelle. — Hémiplégie droite peu nette au début avec contracture. — Rotation de la tête et des yeux à gauche. — Hémorrhagie du centre ovale gauche.

Thérèse-Euphrosyne D..., 71 ans. Morte le 16 mars 1866 à l'infirmerie de la Salpêtrière. (Service de M. Charcot. )

Cette femme, alîcctcc d'une ancienne hémiplégie gauche avec contracture, est frappée brusquement, le 1 1 mars, d'une attaque d'apoplexie avec perte de connaissance! On constate, outre l'ancienne hémiplégie gauche, une hémiplégie droite, mal caractérisées

PIIF.VOST. .j

il y a aussi un peu de contracture dans le bras droit, qui offre une température pins élevée que le gauche. La commissure labiale est un peu tirée à gauche et élovéc. La tôte est en rotation du cô!é gauche, les yeux sont déviés à gauche, sans strabisme; les pupilles, égales, sont légèrement contractées.

État comateux.

Les jours suivants, l'hémiplégie droite se dessine davantage. La malade conserve toujours la même attitude de la KHe et des yeux, qui sont tournés du côlé, gauche, le coma devient siertoreux. Elle succombe \e Ik mars.

NÉGROPSiE. Hémisphère gnudie. — La partie postérieure du lobe pariétal présente une tumeur considérable, les circonvolutions sont effacées. Cette tumeur est sillonnée par deux veines irès-grosses et gorgées de sang. Au niveau de la tumeur, les membranes s'enlèvent sans entraîner la substance cérébrale; un peu d'hémorrhagie sous-arachnoïdienne.

Cette tumeur est constituée par du sang formant un caillot de la grosseur d'un gros œuf, entouré par la substance extra-yentriculaire. La substance blanche qui forme les parois du foyer jjénjorrhagique est ramollie, et réduit en pulpe diffluente, rougie par le sang dans les parties les plus proches du caillot. Au delà, il prend la teinte des ramollissements blancs, mais se montre piqueté de petits points hémorrhagiques.

Rien dans le corps strié ni dans la couche optique.

Hémisphère droit. — Anciennes lésions sur lesquelles je n'ai pas à insister ici. Il n'y a pas de lésion récente.

Observation XVIII.

(Due à M. Vulpian.)

Ancienne hémiplégie droite. — Attaque nouvelle. — Mort en trois Jours. — Hémiplégie gauche avec raideur. — Rotation de la tête et des yeux à droite avec raideur du cou. — Hémorrhagie du centre ovale droit.

Agathe D. .., r>2 ans. Môrle le 3 avril 1867 îi l'infu mcrie de la ialpêtrière. (Service de M. Vulpian.)

GROUPE m. — LÉSIONS DU CENTRE OVALE. 27

Cette femme, qui avait une ancienne hémiplégie droite, est prise le 19 mars d'étourdissemeuts sans durée.

1" g^^jyii — Hiei- soir, il y a eu agitation et délire ; ce matin, on constate : Décubitus dorsal avec raideur du cou et du tronc; face tournée vers l'épaule droite, avec résistance lorsqu'on veut la redresser; yeux dirigés lous deux dans le même sens, ils gardent cotte position lorsqu'on fait tourner la tête; pupille gauche plus large ; commissure labiale droite, relevée vers l'oreille.

Paralysie incomplète des membres du côté gauche avec un peu de raideur. Pas de déviation de la langue; elle comprend vaguement ce qu'on lui dit : un peu de carphologie.

Elle meurt le 3 avril. La dé\iation des yeux et de la tête n'est pas signalée dans les deux derniers jours.

NÉCROPsiE. - Hémisphère droit. — Vaste foyer hémorrhagi([ue occupant presque tout le noyau blanc jusqu'au niveau du plancher ventriculaire. Le foyer s'étend jusqu'à la cavité ancyroïde sans y pénétrer.

Corps strié et couche optique sains.

Pas d'autres lésions récentes de l'encéphale.

Observation XIX.

(Due à M. Charcot.)

Apoplexie. — Hémiplégie gauche avec un peu de raideur. — Tendance à la déviation des yeux à droite. — Hémorrhagie du centre ovule droit, se rapprochant du corps strié.

Victoire M. .. , 71 ans. Morte le V novembre 1866 à l'infirmerie de la Salpêtrière. (Service de M. Charcot.)

Celte femme qui était valide, mais qui se plaignait de fréquents étourdissements, est frappée le 29 octobre d'une attaque apoplectique avec perte de connaissance. A son entrée à l'infirmerie, la connaissance est revenue, niais elle est obtuse; on constate une hémiplégie gauche. Le membre supérieur retombe inerte quand on le soulève; mais dans le coude et dans l'épaule, il n'y a pas une flaccidité absolue. La main gauche est plus chaude que la droite.

Le membre inférieur oiïre un peu do rigidité, La sensibilité est conservée.

Les yeux sont très-manifestement tournés vers l'épaule droite ; quand on dit à la malade de tourner les yeux à gauche, elle le fait très-bien, mais habituellement les yeux sont tournés à droite.

La tête n'est tournée ni d'un côté ni de l'autre. Il n'y a pas de raideur du cou, et la malade tourne facilement la tête à droite et à gauche.

30 octobre. — Paralysie faciale assez prononcée.

Les yeux sont tournés à droite, mais quand la malade s'éveille, elle peut les porter dans toutes les directions. Même état des membres.

La malade ne tarde pas à tomber dans l'agonie et succombe le 1*' novembre.

NÉCROPSiE. — Hémisphère droit. — En incisant cet hémisphère, on trouve sous les circonvolutions de l'insula, et en dehors du noyau extra-ventriculaire du corps strié, qui est comme disséqué, une collection sanguine assez considérable, fluctuante, qui laisse échapper une certaine quantité de sérosité sanguinolente et qui renferme un caillot pesant 10 grammes.

Pas d'épanchement sanguin dans les ventricules.

Pas d'autres lésions récentes de l'encéphale.

Observation XX.

(Extrait de Prévost et Cotard, obs. III. — Note de la Gaz. Iiebd.,

obs. IV.)

Ancienne hémiplégique. — Attaque nouvelle. — Résolution générale. — Déviation des yeux à droite. — Vaste ramollissement de rhémisphbre droit.

Jeanne-G®nstance B..., 70 ans. Morte le 15 juin 1865 à l'In- Iftmerie de Ja Salpêtrière. (Service de M. Vdlpian.)

Celle fenime, depuis longtemps paralysée du côté droit cl apha- •sique, est prise le 13 juin 1865 d'une attaque apoplectique.

Le 14 juin, à la visite, on constate : un carus complet avec perte

(JROUrii IV. — LÉSIONS ÉTliNDUES ET PROFONDES. 29

de sensibilité des deux côtés et une paralysie des deux buccinatcurs.

Les yeux sont dirigés tous les deux à droite ; les pupilles sont égaies et dilatées.

Les membres supérieur et inférieur gauches sont paralysés et flaccides.

Cette femme meurt dans la nuit du 15 au 16 juin, sans être sortie de ce coma apoplectique.

Nécropsie. — Hémisphère droit. — Ramollissement récent, pulpeux, rouge, de presque toute l'étendue de cet hémisphère. Le ramollissement devient diffluent dans la partie postérieure du lobe occipital et le foyer communique avec le ventricule.

On remarque, en outre, uu pointillé d'apoplexie capillaire situé sur l'une des circonvolutions frontales et sur le lobe de l'insula, dont la substance est aussi ramollie.

Les parties profondes n'ont pu être examinées, car le cerveau a été conservé dans l'alcool à cause d'anciennes lésions de l'hémisphère gauche, intéressantes au point de vue de l'aphasie.

GROUPE IV. — Lésions étendues attaquant le corps

STRIÉ ou la couché OPTIQUE, EN MÊME TEMPS QUE LE CENTRE OVALE.

Observation XXL

(Due à M. le docteur Duguet, chef de clinitiiie de la Faculté) (1).

Apoplexie. — Hémiplégie gauche complète avec flaccidité d'abord, puis avec contracture. — Rotation de la tête et des yeux à droite,

sans raideur du cou, diminuant au bout de quelques jours.

Hémorrhagie du corps strié et du centre ovale droits.

P...., 71 ans, entré à l'Hôtel-Dieu, salle Sainte-Jeanne, n° 13,

(1) Je dois à robllgcancc de M. Duguet d'avoir pu examiner moimême ce malade pendant que j'étais interne à l'Hôtel-Dieu. Je remercie M. Duguet qui m'a remis, sur ce cas intéressant, une observation détaillée que j'extrais ici.

service de M. Bucquoy (suppléaot de M. Grisolle), le 8 novembre 1867, morle le 8 décembre.

Le 7 novembre, P..., qui n'avait jamais été malade, est frappé d'une attaque apoplectique avec perte de connaissance, et est transporté à l'Hôtel-Dieu.

A son entrée on constate : une hémiplégie gauche complète avec flaccidité; la langue, la luette et les divers muscles de la face ne paraissent pas sensiblement atteints. La connaissance est revenue. La sensibilité n'est pas abolie, mais elle est sensiblement diminuée du côté gauche. Si l'on vient à pincer la joue gauche ou les parties latérales du cou, on provoque des mouvements réflexes Irès-prononcés dans les muscles de la face et dans ceux du bras gauche.

La vue paraît sensiblemcnl troublée; le malade ne distingue pas nettement les objets, comme il le faisait avant son attaque; de plus on remarque dans son regard une fixité particulière : les deux axes oculaires sont dirigés en avant et à droite, le malade étant couché sur le dos, le menton est à peu près à la même distance de l'une et de l'autre épaule. La dilatation des pupilles est moyenne et la même à droite et à gauche. Au repos, ces pupilles sont comme fixées à droite, de telle sorte que l'angle externe de l'œil droit et l'angle interne de l'œil gauche laissent à peine voir une petite portion de sclérotique, tandis qu'au contraire l'angle interne à droite et l'angle externe à gauche permettent d'en voir une portion plus grande qu'à l'état normal.

P... ne peut mouvoir ses yeux que dans une certaine limite; on lui fait exagérer très-facilement la déviation de ses globes oculaires, au point que les pupilles vont se loger complètement dans les angles vers lesquels elles tendent; mais le mouvement en sens contraire ne dépasse point la ligne médiane : de sorte que tous les objets placés à gauche du malade sont dérobés à sa vue, à moins qu'il n'y supplée en tournant la tête fortement à gauche.

Aussi ne voit -il pas les objets qu'on lui présente lorsqu'on les place à gauche de son axe médian.

f»i l'on vient, quand le malade est couché sur le dos la face ci avant, à tourner brusquement la tête à gauche, on voit les globes oculaires rester complètement en place, c'est-à-dire qu'ils' ne suivent

GROUl'fc: IV. — LÉSIONS ÉlENDULS liT PROFONDES. 31 pas le moiiventenl imprimé à l'orbile et aux paupières, ils paraissent fuir eu seus contraire, et la pupille vient se cacher dans l'angle externe à droite, dans l'angle interne ii gauche.

Puis, après quelques secondes, on voit les axes oculaires prendre, mais très-lenlement, le mouvement inverse qui ramène la pupille au point où elle se trouvait avant cette exploration.

Si, au contraire, la face regardant directement en avant, on imprime un mouvement brusque à la tête qui la fasse incliner fortement sur l'épaule droite, on voit fuir immédiatement les pupilles à gauche, pour se cacùer cette fois dans les angles externe à droite, interne à gauche; angles dont elles semblent toujours s'éloigner quand le malade est au repos. Puis, quelques secondes après que ce mouvement s'est opéré, on les voit revenir lentement à leur première position fixe, qui est la déviation simultanée ou conjuguée à droite.

Volontairement le malade peut exagérer cette déviation ; mais il lui est impossible de faire mouvoir les yeux à gauche. Les mouvements en haut et en bas sont assez bien conservés.

Quelque temps après, le malade offrit de la contraction du bras qui fut surtout accusée à gauche, l'hémiplégie faciale gauche s'accusa davantage. On remarqua qu'il se couchait de préférence du côté gauche; il tomba un jour de son lit, on ne dit pas do quel côté.

I,a déviation des yeux diminua d'une manière notable, mais subsista cependant, quoique à un dogré moindre.

Lo 6 décembre il se développa une pneumonie du côté gauche à laquelle P .. succomba le 8 décembre.

NÉCROPSIE. — Hémisphère droit. — Dans le corps strié, il existe un épanchement sanguin considérable, s'étendanl en arrière jusqu'au voisinage de la corne postérieure, en avant à une distance de 2 à 3 renlimètres de la surface des circonvolutions anlérioures, et latéralement à la même distance des circonvolutions correspondantes, en contournant ainsi le ventricule latéral. La conchc opiique se trouve également comprise dans le foyer par sa parti: antérieure et supérieure. Ce foyer, d'une forme ovoïde et atteignant les dimensions d'un gros œuf de poule, est séparé du ventricule par une couche très-mince de substance nerveuse doublée de la membrane ven-

triculaire. En enlevant le cerveau, la membrane ventriculaire s'est rompue et la portion du sang qui était restée (luide a fait irruption dans la cavité ventriculaire. Rien dans les autres parties de l'encéphale. I

Observation XXII.

(Extrait de Prévost et Cotard, obs. I. — Note de la Gaz. hebcl., obs. VI.)

Apoplexie. — Hémiplégie gauche avec flaccidité. — Rotation passagère de la tête et des yeux à droite avec raideur du cou. — Ramollissement étendu de l'hémisphère droit cojnprenant le corps strié.

Marie F..., 8/; ans. Morte le 17 février 1865 à l'infirmerie de la Salpêlrière.

Cette femme, qui était déjà venue plusieurs fois à l'infirmerie pour des bronchites, présente un emphysème pulmonaire très-considérable avec comphcation de bronchite aiguë. Accès violents de dyspnée. — Cœur sain. — Elle ne signale aucune hémiplégie ancienne.

Le 15 février 1865, la malade qui avait bien dormi pendant toute la nuit, se plaint ce matin, à huit heures et demie, de ressentir des clourdissements ; elle dit qu'elle ne voit pas clair, et quelle n'a pas sa raison. Elle n'a pu manger ce malin. On ne constate rien de particulier, pas de paralysie.

A neuf heures, attaque apoplectique. Hémiplégie gauche avec llaccidité des membres. La face est déviée à droite ; il y a paralysie du buccinateur gauche, la langue est très-embarrassée, elle ne peut la sortir de la bouche, on comprend à peine ce qu'elle dit.

Les yeux sont tous les deux portés à droite, et ce n'est qu'à grand'peinc qu'elle les tourne un peu du côté gauche ; les pupilles, qui sont égales, ne dépassent pas alors le milieu des ouvertures paipébrales. La têle est penchée aussi, de même que les yeux, du côté non paralysé. Elle regarde toujours à droite et l'on ne peut la faire tourner à gauche.