GROUPE VI. — LÉSIONS LIMITÉES AU CORPS STRIÉ
Ob?=ervation XLV.
(Duc à M. Charcol.)
Ancienne hémiplégie gauche ; nouvelle attaque : paralysie gauche complète avec contracture. — Botation de la tête et des yeux à droite qui ne dure qu'un jour. — Amélioration. — Mort quelques mois [dus tard d'une nouvelle attaque avec hémiplégie droite sans déviation oculaire. — Foyers anciens limitas au corps strié gauche.
ClaudineA..., 67 ans Morte le 17 novembre à l'infirmerie de la Salpêtrière. (Service de M. Charcot.)
Cette femme était déjà hémiplégique à gauche, elle était gâteuse.
Le 2a juin 1865, elle est prise d'une attaque apoplectique avec mouvements convulsifs et raideur dans le bras droit. Coma profond. Il n'y a pas de différence de température des deux côtés.
La tête est tournée à droite. Les yeux sont dirigés en haut et à droite.
Elle peut remuer son bras droit, et le porte à sa tête.
25 juin. — La malade a repris connaissance, l'intelligence est obtuse comme avant l'attaque, la paralysie est complète dans le bras, il n'y a plus de déviation de la tête ni des yeux.
Elle sort le 14 octobre et rentre à l'infirmerie le iZj novembre 1^65, avec perle de connaissance, coma, vomissements, membre supérieur droit flasque. Il n'y a ni déviation des yeux, ni rotation de la tête.
15 novembre. — Résolution générale. Stertor.
Elle succombe le 17 novembre.
NÉCROPSJE. — Protubérance. — Foyer hémorrhagi(|ne gros roinme un pois, entouré d'apoplexie capillaire, dans la moitié gauche de la protubérance.
Hémisphère gauche. ~ Vaste foyer hémorrhagique dans le lobe occipital. Les ventricules sont pleins de sang.
Hémisphère droit. - Plusieurs anciens foyers, limités par une
membrane assez dure de coloration jaune ocré, situés à la partie oxlerne du corps strié. Un de ces foyers a détruit la capsule interne qui est interrompue h sa partie moyenne.
Atrophie descendante de la pyramide antérieure droite.
Observation XLVI.
(Note de la Gaz. hebd., obs. IL)
Attaque d'apoplexie avec hémiplégie droite flaccide. — Rotation de la tête et des yeux à gauche. — lîamullissement du cotps strié à gauche.
Catherine-Elisabeth R..., 78 ans. Morte le 31 décembre 1862 à l'infirmerie de la Salpêlrière. (Service de M. Vulpian. )
Le 25 décembre 1862, celte femme, qui marchait bien la veille, pousse un cri et tombe paralysée du côté droit. Les membres droits sont flaccides ; la connaissance, perdue au début, revient le lendemain, mais elle reste obtuse.
Hémiplégie faciale droite très-légère.
Les deux yeux sont ouverts, ils regardent presque constamment du côté gauche, la malade peut cependant les tourner à droite; elle voit bien et cherche à saisir de sa main gauche les objets qu'on lui présente; les pupilles sont égales.
La tête est habituellement en dcmi-roiation, la face dirigée du côté gauche ; cependant il n'y a pas de contracture, et l'on peut facilement la redresser.
Quand on pince très-fortement les membres paralysés, il s'y produit un mouvement réflexe tonique, et la malade ne fait pas de signe de douleur.
Cet état s'aggrave les jours suivants ; la tendance à la déviation à gauche de la tête et des yeux subsiste, et la malade meurt le 31 décembre.
NÉCROPSIE. — Hémisphère gauche. — Ramollissement du corps strié (noyau profond, gris), se prolongeant dans la partie profonde qui se rapproche le plus de la scissure de Sylvius. Là on constate un petit foyer héinorrhagique, d'une capacité égalant environ celle d'un dé à coudre.
GROUPE VII. —LÉSIONS DE lA COUCHE OPTIQUE. 57
GROUPE VII. — Lésions limitées a la couche optique OU s'étendant au pédoncule cérébral.
Observation XLVII.
(Due à M. Cliarcol.)
Attaque d'hémiplégie gauche avec flaccidité. — Rotation non permanente de la tète et des yeux à droite. — Ramollissements pey. étendus dans la couche optique et le corps strié droits.
Anne-Catherine N..., 79 ans. Morte le 26 janvier 1866 à rinfirinerie de la Salpêtrière. (Service de M. Charcot. )
Le 17 décembre, cette femme est prise de vertiges sans perte de connaissaQce, et le 18, à la visite du matin, on constate qu'elle offre une hémiplégie gauche avec flaccidité. La tête est constamment tournée vers l'épaule droite, les yeux sont tous les deux déviés dans le même sens. Les pupilles sont égales.
19 décembre. — La tête est en rotation à droite, sans raideur; la malade peut la ramener à gauche quand on le lui demande. La langue est déviée à gauche, la commissure labiale gauche est abaissée, le sillon naso-labial de ce côté affaissé.
Les jours suivants, la déviation des yeux et la rotation de la tête disparaissent presque complètement, il reste cependant encore une tendance à cette attitude.
3 janvier. — Tête portée à gauche, contracture des muscles du cou. Les yeux ne sont pas dirigés à gauche.
Le 22, il se produit des phénomènes de contracture du côté paralysé, de la douleur, du délire.
25 janvier. — Tendance au sommeil. Les yeux sont tournés du côté droit.
26 janvier. — Mort.
NÉCROPSiE. — Hémisphère droit. — Trois petits foyers de ramollissement dans la couche optique et le corps strié. Pas d'autres lésions.
PBiivosr. 5
Observation XLVIII.
( Extrait de Pomneau, obs. VU.)
Attaque d'hémiplégie gauche avec contracture. — Rotation de la tête et des yeux à droite. — Hémorrhagie de la couche optique droite.
Marie C..., 95 ans. Morte le 10 avril 1866 à l'infirmerie de la Salpêtrière. (Service de M. Charcot.)
Cette malade est transportée, le 10 avril, à l'infirmerie. La face et surtout les yeux sont tournés du côté droit. La commissure labiale gauche est affaissée ; elle fume un peu la pipe du côté gauche. Le cou et les membres sont raides. La malade tire la langue quand on le lui demande, et la dirige un peu àgauche. La malade a consené un peu sa connaissance. Le bras et la jambe gauches sont contracturés et paralysés, la sensibilité y est diminuée. Elle meurt dans la soirée.
NÉCROPSIE. — Hémisphère droit. — Comme lésions récentes, on trouve plusieurs plaques de couleur hortensia sur un certain nombre de circonvolutions. Dans le centre de la couche optique, un foyer d'apoplexie capillaire ayant le volume d'un pois, avec une légère diffluence du tissu.
Observation XLL\.
(Due <à M. Charcot.)
Attaque d'apoplexie. — Hémiplégie gauche' avec contracture. — Tendance à regarde^" et à rouler à droite avec nystugmus. — Foyer hémorrhagique de la couche optique droite rompu dans le troisième ventricule.
B 91 ans Morte le avril 1867 à l'infirmerie de la Salpêtrière. (Service de M. Charcot.)
Le 15 avril 1 867, celte femme est frappée d'une attaque apoplectique avec perte de connaissance. Une heure et demie après son aliaquc, on constate : hémiplégie gauche de la face ei des riietnbres av(!C contracture des deux membres.
GROUPE vu. — LÉSIONS DK LA COUCHE OPTIQUE. 59
La connaissance est revenue, mais rinlelligcncc est obtuse. La face a une tendance à se tourner du côté droit; les yeux ne sont pas sensiblement déviés, mais sont agités de mouvements denystagmns de droite et de gauche Les pupilles sont égales et étroites.
Les jours suivants, l'état reste assez analogue ; la contraction des membres paralysés subsiste jusqu'à la veille de la mort, on constate aussi nue légère élévation de température du côté gauche.
Quant à la déviation de la tête et des yeux, elle n'a été caractérisée que par une tendance à regai-fler à droite avec nyslagmus et à tourner la face à droite; niais la malade pouvait aussi tourner la tête à gaucho quand on le lui demandait. Le 16 avril, on fut obligé de lui mettre une planche du côté droit de son lit, côté vfrs lequel elle avnit une tendance à se tourner ; cette attitude de la tête cessa depuis le 19 avril. Le 23 avril, la malade tomba dans le coma et succomba le
Nécrop.sif. — Hémisphère é^oit. — Hémorrhagie delà couche optique : le foyer, de la grosseur d'une petite noix, atteint un peu la capsule interne de Burdach, mais les deux noyaux du corps strié ne sont pas intéressés.
Le sang s'esl répandu dans le troisième ventricule, la perforation a divisé en arrière le frein de la glande pinéale.
Les ventricules latéraux et le quatrième ventricule ne contiennent pas de sang, mais de la sérosité sangtn'nolente.
Observation L.
(Extrait de Poumeau, obs. II.)
Attaque apoplectique. — Hémiplégie droite avec flaccidité.
Rotation énergique de la tête et des yeux à gauche, avec raideur du cou. — Ramollissement de la couche optiqu ■ et du pédoncule cérébral gauches.
Marie li..., 75 ans. Morte le 27 mars 18(i6 h l'infirmerie de la Sal|)êtrière. (Service de M. Cbarcot.)
Cette fenmie, qui était bien portante, est prise le 21 mars d'iuie allaquc apoplectique, avec coma, hémiplégie droite tlaccide. Para-
60 OBSEIIVATIONS.
lysic faciale, la commissure l.il>iale gauche est déviée à gauche et abaissée. La malade fume la pipe du côté droit.
On remarque de la raideur des muscles du cou. Ceux-ci paraissent cependant plus flasques à droite qu'à gauche. On a une certaine résistance à vaincre pour tourner la tête à droite, et la rotation à gauche se produit. Cependant, si l'on maintient quelque temps la tète à droite, elle revient seulement 5 la position moyenne, qu'elle peut conserver assez longtemps.
Les yeux sont déviés à gauche, surtout l'œil gauche ; la pupille gauche est dilatée : les paupières sont closes, mais sans rigidité. La malade a une double cataracte.
L'observation ne parle plus de ce symptôme.
Elle meurt le 27 mars.
NÉCROPSIE. — Hémisphère gauche. — La lésion (ramollissement) occupait la partie la plus inférieure de la couche optique et la partie la plus supérieure (couche la plus supérieure) du pédoncule cérébral, et descendait ainsi à peu près jusqu'au niveau de la protubérance. La coupe de cette traînée avait environ 5 miUimètres de diamètre dans le pédoncule et occupait toute la longueur du pédoncule.
La couche optique est malade dans une bonne partie de son étendue ; elle présente un petit foyer rouge d'apoplexie capillaire du volume d'une noisette; puis çà et là au voisinage, un piqueté rouge formant par places de petites ecchymoses.
Observation LL
(Due il M. Charcol.)
Attaque d'hémiplégie gauche avec contracture. — Rotation non permanente de la tète et des yeux à droite. — Nystagmus. — Mort en deux jours. — Hémorrhagic de la couche optique droite, fusée dans le pédoncide cér.ébrol. — Rupture du foyer dans le troisième ventricule.
Catherine H..., 58 ans. Morte le 20 juillet 18(37 à l'infirmerie de la Salpêtrière. (Service de M. Charcot.)
