DE LA SELLE DIARRHÉIQUE DANS LES DIVERSES AFFECTIONS

Après avoir établi ce que l’on entend par la selle diarrhéique et avoir décrit l'importance de chacun des éléments qui la constituent, 1l nous reste à montrer le caractère des selles dans toutes les affections qui provoquent accident diarrhée.

A. — Syndrome Dyspepsie.

Nous commençons par la dyspepsie car, parmi les affections du premier àge, elle est une des plus fréquentes et elle sert, dans la description clinique, de transition entre l’état normal et l’état pathologique.

Caractères généraux des selles au cours des dyspepsies. — Les premiers indices de la dyspepsie sont l'apparition de grumeaux et le manque d’homogénéité des selles : elles sont molles, demi-liquides, mal liées, ressemblant à des

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œufs brouillés où dans la masse jaune se voient des restes de caséine blanche comme du blanc d'œuf. Emises 4 à 5 fois par jour, souvent avec peine, expulsées avec des gaz fétides, colorées tantôt d’une. teinte uniforme, tantôt d’une teinte panachée, elles ont une réaction acide, une odeur forte un peu fétide, putride dans certains cas.

Les diverses colorations qu’elles présentent, dépendent de leur composition, chaque élément gardant sa couleur spéciale. La bile et la caséine impriment aux déjections une coloration blanchâtre, la biliverdine une coloration verte, les flocons du mucus une coloration blanc jaunâtre.

L'examen chimique a permis de déceler les matières protéiques, les matières grasses, l’acide butyrique en petite quantité et, d’après Baginsky (1) et Emmergling, (2) Vacide acétique et l’acide lactique. L’examen microscopique décèle de nombreuses gouttelettes de graisse, de la caséine et des grains de fécule gonflés plus ou moins abondants suivant la matière de la dyspepsie.

Caractères particuliers. — Suivant la cause de la dyspepsie, les selles présentent des caractères particuliers.

A. — Dyspepsie des graisses.

a) — Selles des enfants suralimentés. — Les selles sont fréquentes, liquides, d’une couleur jaune clair parfois ardoisée, où gris clair. Quelquefois elles ont un aspect huileux et ressemblent à du beurre mêlé de grumeaux blanchôtres, ou bien elles ont un aspect luisant, un peu

(4) Zeitschrift f. phys. Chemie, L. 12, 1888, p. 461. (2) Berichte der deutschen Gesellschaft, L. 33 1890, p. 2477.

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glaireux, ou bien un aspect identique à celui d'œufs brouillés dans lesquels seraient parsemés des éléments colorés en vert vif.

Lorsque la quantité des graisses contenue dans les selles est en proportion considérable, on décrit la diarrhée graisseuse et les selles savonneuses.

b) — La diarrhée graisseuse. — Étudiée d’abord par Delme, en 1874, puis par Biedert et Vogel sous le nom de Fettdiarrhée, elle constitue une affection spécifique. Les évacuations sont un peu liquides, d’un blanc grisâtre, brillantes Le reflet est dû à la teneur considérable des selles en matières grasses (41 à 67 0/0 au lieu de 9,8 a 10 0/0). Au microscope, les selles se présentent en partie sous forme de faisceaux ou de figures étoilées d’aiguilles d’acides gras, en partie sous forme de graisses libres.

c) — Selles savonneuses. — Les matières fécales sont d’un blanc grisätre, sèches, de consisiance mastic; elles ont une réaction alcaline et une odeur de putréfaction.

B. — Dyspepsie des hydrates de carbone.

Les selles ont un aspect spongieux ; elles sont mousseuses, de réaction acide, à odeur d’acide acétique.

CG. — Dyspepsie par excès de caséine.

Les selles sont fluides ; le liquide est résorbé par les langes, alors que se trouvent çà et la quelques débris granuleux, mal liés, à alcalinité prononcée, à odeur forte, parfois même de putréfaction. La putréfaction presque constante de glaires grisâtres éminemment putrescibles est

la cause de cette odeur.

B. — Selles dans les entérites aiguës.

Généralités. — Il est assez difficile de donner une description générale des entérites aiguës, car autant il y a de formes d’entérites, autant il existe de formes spéciales de diarrhée. Nous nous baserons pour distinguer l’état aigu sur la présence très prononcée des déjections, sur leur fluidité intense, sur leur odeur fétide pénétrante. Macroscopiquement, les selles dans les entérites aiguës coutiennent des résidus alimentaires, des matières muqueuses ; microscopiquement, elles sont composées de cellules rondes, de grosses cellules muqueuses, de résidus du lait et d’autres aliments (corpuscules amylacés gonflés et amas de caséine sous forme de boules blanches couvertes de mucus), de combinaisons d’acides gras, de cristaux de bilirubine et diverses autres formes cristallines (oxalate et phosphate de chaux).

Avant de les étudier, signalons les caractères des selles dans l’entérite fétide du sevrage. Les déjections sont légèrement aqueuses, peu fréquentes, fétides, neutres ou acides, composées d'éléments solides, colorées en jaune, quelquefois en vert.

C’est donc une diarrhée légère, n’ayant rien de commun avec les diarrhées graves des entérites aiguës, que nous allons maintenant étudier.

I, — Entérites aigues primitives,

Nous suivrons la division donnée par les auteurs classiques.

a) Forme légère apyrétique. — La coloration des déjections est variable ; d’abord jaune ocre chez l’enfant