NOTIONS PHYSIOLOGIQUES
La bile contient des selles et des pigments biliaires. Ceux-ci sont la bilirubine, la biliverdine.
La bihirubine ou cholépyrrhine, biliphéine, bilifulvine, hématoïdine, a comme formule C** H*° Az* 0° ; elle est le pigment normal de la bile ; par oxydation, elle donne la biliverdine qui diffère d’elle par O? en plus, C** H°° Az’ Of.
La bilirubine et la biliverdine réduites par l’amalgame de sodium, donnant de l’urobiline :
C32 H36 Az4 O6 + H°0 + H2 — Cs2 H40 Az407
bilirubine hybrobilirubine C32 H36 Az O8 + H6 = C32 H10 Az4 O7 + H20 biliverdine hybrobilirubine
La réduction s’opère normalement dans l'intestin ; le
produit, la stercobiline est identique à l’urobiline ou hydrobilirubine. Cette réduction, pour les uns est opérée par les microbes, qui constituent la flore normale de l'intestin (Krankenberg, Muller, Salkowski, Beck). Les partisans de cette opinion font, en effet, observer que chez le nouveau-né et chez l’enfant au sein l’urobiline fait défaut, tant que la ffore microbienne intestinale fait encore défaut.
Pour d’autres, la réduction de la bilirubine en stercobiline est due à l’action de ferments réducteurs sécrétés par la muqueuse intestinale (Hoppe-Sevyler, Bargelini, Mya, Gilbert et Herscher). Seules, les cultures des microbes des fèces ne peuvent transformer la bilirubine en urobiline, tandis que l’on voit s’opérer la transformation, si on fait intervenir des extraits de muqueuse intestinale.
Tous les points de la muqueuse intestinale pourtant, ne sont pas capables de produire ce phènomène de réduction. Pour Triboulet le siège de la réduction est dans la région iléo-cæcale, -au niveau des amas lymphoïdes. « La bile, dit-il, même normale et abondante, sans l’action lym-— phoïde iléo-cæcale, ne peut donner la réaction de la stercobiline ; alors que la bile, même en minime quantité, donne cette réaction avec le concours de cette région iléo cæcale », preuve de | « importance dominante de Ja synergie fonchonnelle, de l'association physiologique de la bile et de la muqueuse intestinale » (4).
(1) Certaines expériences de Triboulet indiquent dans quelles conditions la bile et la muqueuse réagissant l’une sur l’autre le long du tractus intestinal.
a) La bile vésiculaire avec le réactif peut donner une forte oxydation de bilirubine.
b) La bile avec le suc pancréatique et duodénal n’entraine aucune modification de couleur bien appréciable : le liquide est absolument clair.
c) Le chyme au niveau du jéjunum : il y a une action manifeste de la
Cela dit, nous allons entreprendre l'étude coprologique des selles au moyen de la méthode du sublimé acétique.
Lorsque le tube a été placé, après agitation, dans le portetubes, après délai minimum de deux heures, les matières fécales se conglomèrent pour former à la base du tube à essai un dépôt plus ou moins homogène, surmonté d’une zone liquide De plus, il peut apparaître à l’état d’émulsion des particules plus ou moins abondantes sur lesquelles les auteurs ne nous semblent pas avoir suffisamment insisté. Elles siègent dans le liquide : c’est pourquoi nous les désignons sous le nom d’éléments qui nagent D’autres particules cohérentes, en plus ou moins grande quantité, s’amassent au sommet du tube ; nous les désignons sous le nom d’éléments qui surnagent.
Le dépôt et le liquide se présentent sous diverses colorations. M. Triboulet en étudie seulement 4 types : vert, jaune, blanc, rose ; pour la facilité de la description, nous ajoutons 2 coloraiions spéciales que nous avons fréquemment rencontrées, le brun et le gris. À côté de ces types fondamentaux, peuvent apparaître des colorations particulières (nous en avons constaté 83), variées, provenant de l’exagération ou de la diminution de la coloration, ou bien de l'association en plus ou moins de 2 ou même de 3 co'orations (exemple : vert pâle et brun blanc ; le dépôt n'étant pas homogène, la coloration principale du dépôt muqueuse et celle-ci se révèle par l’oxydation de la bilirubine à des degrés divers (gamme de teintes vertes) : habituellement la teinte verte est maxima ainsi que le trouble du liquide.
d) A la région terminale de l'iléon et au début du cæcum paraissent dévolues les fonctions de réduction et d’hydratation de la bilirubine qui
donnent la réaction typique rosée avec le sublimé avec où sans mélange de réaction verte.
est le vert pâle ; dans le dépôt se trouvent divers éléments colorés en brun et en blanc). Ce sont ces couleurs exagérées ou diminuées ; ces couleurs intermédiaires, que nous avons le plus fréquemment rencontrées et sur lesquelles notre étude portera.
Le liquide peut être limpide, ressemblant à l’eau de roche, ou opaque plus ou moins coloré, en présentant aussi des intermédiaires.
Les éléments en suspension peuvent être à la surface du liquide, ou bien dans le liquide, ou enfin dans ces deux sièges.
C’est dire que les résultats obtenus peuvent être variés et que des déductions doivent être tirées de chacune de ces divisions. Nous étudierons dans nos recherches :
ji | LES ÉLÉMENTS LE DÉPOT LE LIQUIDE + en suspension DRE SO ONTA ETES DRE vert clair nagent ou :
jaune louche surnagent thé brun trouble ou bien association YP blanc trouble coloré en des 2 gris rose ù 5 L fondamental ren jaune ou coloration exagérée vert ou coloration diminuée brun ou association de plu- gris sieurs colorations blanc
Il ne faudrait pas se laisser induire en erreur par certains produits mélangés accidentellement avec les selles : ingérés par l’enfant comme bonbons colorés, sang du mamelon ; ou appliqués sur la région des fesses, tale, oxyde de zinc. I] suffit d’y penser pour écarter ces causes d’erreur.
