CALCULS AYANT POUR NOYAU UN CORPS ÉTRANGER
Le plus souvent tous les calculs que nous venons d'énumérer se forment d'un noyau sem-
blable au reste de leur composition. Il peut arriver que ces noyaux soient formés par un corps étranger, et alors on aura autant d'espèces de calculs que de variétés de corps qui pourront pénétrer dans les voies urinaires.
PBOSrOSTlC DES CULCIILS
Le pronostic des calculs est grave. Il est trèsrare qu'un calcul soit expulsé spontanément : cette heureuse terminaison ne peut être observée que quand la pierre offre de petites dimensions. Les cas de tolérance de calcul sont. aussi fort rares, et Ton ne doit pas hésiter à dire que tout individu qui est atteint de calcul est exposé à un danger sérieux s'il n'a pas recours à une opération. Enfin, tout individu porteur d'un calcul conserve des prédispositions à en avoir un second et un troisième : circonstance qui rend^ encore le pronostic plus fâcheux, puisque tel qui aura bien supporté une première opération, pourra ne pas aussi bien supporter la seconde et à plus forte raison la troisième.
ma ïïàA «RAiTELiiE PROPBEiHianr dite
Ainsi jqu'on a pu le voir plus haut, la gravelle proprement dite est caractérisée par la formation de concrétions pierreuses, en tant que ces concrétions sont susceptibles de sortir spontanément par les voies nsiturelles.
Les graviers, comme les calculs, sont de forme et de composition diverses : ils sont tantôt du volume d'un pois, tantôt aussi fins que des grains de poussière. Il est à remarquer que plus ils sont petits plus ils sont nombreux, et inversement.
Ils ont la même composition que les calculs.
D'après Prout, les graviers uriques forment un peu plus du tiers du nombre total des concré* tions urinaires : ceux d'oxalate de chaux un septième; ceux de phosphate de chaux un cinquième, et enfin les graviers mixtes un trente-deuxième et ceux de cystine un deux cent soixante-quatorzième.
Les graviers d'acide urique sont de couleur rouge jaunâtre : ils se présentent au microscope sous la forme de prismes rhomboïdaux. Traités par Tacide azotique, lisse dissolvent avec efifer-
vescence, et cette dissolution, évaporée, donne un résidu pourpre. Exposés à la chaleur ils se consument sans laisser de résidu.
Ceux di'urate d'ammoniaque ressemblent aux précédents, mais ils ont ce caractère essentiel qu'ils peuvent se redissoudre dans Turine chauffée à 50 degrés environ, tandis que Tacide urique pur ne s'y redissout pas»
Ceux de phosphate ammoniaco-magaésien, ou de phosphate de chaux, dérivent de la forme du prisme droit; ils sont solubles sans résidu dans l'acide acétique. Mis en contact avec une solution de potasse, il se dégage de l'ammoniaque.
Ceux A'oxalate de chaux sont des octaèdres insolubles dans l'urine , dans l'eau à chaud ou à froid, dans l'acide acétique et l'ammoniaque, mais solubles dans l'acide azotique concentré.
Ceux de cystine, solubles dans l'eau et l'acide acétique, sont insolubles dans Tacide azotique faible et Tammoniaque..
SYJUPXOlIlIiS DE UL «RâTElJUB
Il peut arriver que des individus paraissant jouir de la meilleure santé rendent sans difficulté
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et sans douleur des quantités assez considérables de graviers, même de la grosseur d'un pois. Mais si l'on interroge avec soin ces malades, on reconnaît qu'ils éprouvent depuis quelque temps, soit par instants, soit d'une manière continue, de la pesanteur ou des fourmillements dans la région lombaire. Ces accidents légers disparaissent avec l'expulsion d'une quantité variable de sables ou de graviers plus ou moins gros.
Telle est la manière dont se comporte quelquefois la gravelle. Cependant, il est loin d'en être toujours ainsi , et le déplacement des concrétions urinaires dans les reins, et surtout leur passage dans les uretères, est marqué par un ensemble de symptômes désigné sous le nom de colique néphrétique.
ACCÈS OU COIilQVB NÉPHRJÉnQlJE
Les malades sont pris d'une douleur brusque, lancinante, continue et exacerbante â la région des lombes. Cette douleur s'exaspère par la pression ou les mouvements ; peu à peu elle atteint la vessie en suivant le trajet de l'uretère, elle arrive
jusqu'à raine et la cuisse. Chez l'homme le testicule est rétracté vers Tanneau, le gland devient le siège d'une sensation de démangeaison, de chatouillement fort désagréable. En même temps les malades éprouvent des nausées et des vomissements bilieux. Ils sont privés de sommeil, leur agitation est extrême, et ils vont même jusqu'à se rouler sur le sol; c'est alors qu'il survient du délire et des convulsions. La sécrétion de l'urine est diminuée ; le liquide est tantôt clair et limpide, tantôt trouble, chargé de mucus et sanguinolent. Il sort goutte à goutte. La sensibilité de Turètre est exaltée, et on voit quelquefois survenir, dans ces cas, des rétrécissement spasmodiques. Enfin, il y a des épreintes et un ténesme vésical qui fait horriblement souffrir le patient. Au milieu de tous ces accidents, il n'est pas rare de voir le pouls rester calme; mais dans d'autres cas il survient de la chaleur et un appareil fébrile plus ou moins intense.
Tous ces phénomènes ont une marche croissante. Ils peuvent n'exister que pendant plusieurs heures, mais quelquefois aussi persister pendant vingt-quatre, trente-six et quarante-huit heures ; puis, ils diminuent insensiblement ou bien cessent tout à coup. C'est que le calcul a repris sa place
ou qu'il est descendu dans la vessie. Dans ce dernier cas le soulagement est instantané et le malade rend au bout de peu de temps un ou plusieurs graviers.
Lorsque parfois, le calcul ne tombe pas dans la vessie et qu'il reste dans la position vicieuse qui cause la colique néphrétique, alors il survient une désorganisation des reins qui peut être si rapide que la mort arrive au bout de quelques jours soit par suite d'une péritonite, soit par surexcitation et épuisement du système nerveux, effet des convulsions et du délire.
Les personnes atteintes de gravelle peuvent être plusieurs mois, des années même, sans ressentir aucun mal. Ne voyant survenir aucun nouvel accès elles se croient guéries à jamais, quand sous l'influence du plus léger excès ou même sans cause bien appréciable, elles sont reprises d'une violente attaque. La diathèse urique n'ayant pas été assez énergiquement traitée, il s'est formé da nouveaux calculs avec tous les accidents de leur élimination.
 l'ensembe des symptômes que nous venons de décrire, il est facile de reconnaître un accès de colique néphrétique, surtout lorsqu'on sait que le malade rend habituellement du sable dans ses
orines. Cette expulsion de graviers est un des meilleurs éléments de diagnostic > mais il importe de ne pas les confondre a?eô ces sédiments pulvérulents roses^ rouges et jaunes que Ton observe de temps en temps et d'une manière tout à fait passagère dans l'urine de la plupart des personnes bien portantes.
La gravité de la gravelle dépend de l'ancienneté du mal ou de ses complications ; et la fréquence ainsi que la longueur des accès sont des signes du plus fâcheux pronostic.
CAUSES PRéMffiPOSAHTI» DU Ui. «BATiaULiB
Comme pour la goutte, la principale cause prédisposante de la gravelle après la diathèse urique, c'est l'hérédité. Puis viennent les professions sédentaires et certains genres d'alimentation longtemps continués (nourriture azotée, végétaux, acides^ vins blancs^ etc.)« Commune sous presque tous les climats, c'est surtout dans les régions équatoriales qu'elle se présente avec les symptômes les plus alarmants, là où la goutte est moins fréquente et d'une bien moindre gravité.
Plusieurs maladies ont une influence plus ou moins éloignée sur sa production : on a dit que les affections du col de la vessie et de l'urètre la favorisaient, ce qui peut être vrai, puisqu'on sait que ces affections s'opposent à l'excrétion de l'urine et forcent ce liquide à séjourner dans la vessie et les reins et à y déposer les sels qui y sont dissous.
La femme y est beaucoup moins sujette que l'homme ; et, comme pour la goutte, nous en trouvons la raison dans ce fait que chez elle l'acide urique est éliminé périodiquement par les évacuations menstruelles, et qu'elle est fréquemment atteinte d'une maladie inhérente à la même diathèse, la migraine.
Les enfants sont surtout sujets aux calculs vésicaux, et les vieillards aux calculs dans les reins, d'où il résulte que la colique néphrétique est bien plus fréquente chez les vieillards et les adultes que chez les enfants.
CAUSES OCCÊMMOmaSMJUtS» DE Ui. GRÂTEIilii:
Tout ce qui prive l'urine de son véhicule aqueux favorise la déposition des sels et par con-
séquent la formation de la gravelle. Chez certains individus à grandes prédispositions , l'usage de quelques substances alimentaires détermine presque constamment le dépôt d'une petite quantité de sables et de graviers *. Mais le principal mobile des accès est l'abus des aliments succulents
* Voici une curieuse observation rapportée par Magen lie, sur le mauvais effet d une de ces substances, Toseille : « Mon malade était un bomme d'État, grand ami de la table. Il avait été chargé d'une mission politique dans une contrée où le goût de la bonne chère est fort répandu ; il y avait donné et reçu nombre de dîners officiels où il s'était montré à la fois diplomate habile et gastronome éclairé. Mais tandis qu'il s'efforce de remplir l'objet de sa mission, arrive un grand événement politique qui le fait rentrer dans la tie privée. Dans sa nouvelle position, il réfléchit à sa vie passée; il' trouve qu'il a fait trop pour soutenir sa réputation gastronomique, et surtout qu'il a suivi un régime beaucoup trop excitant ; il veut y remédier par un nouveau régime qui le rafraîchisse. En conséquence, il prend la ferme résolution de manger à lui seul, et tous les matins, un grand plat d'oseille. Il tint parole pendant près d'un an. Au bout de ce temps, il éprouva de la douleur dans les reins, et bientôt rendit, avec son urine, des graviers d'oxalate de chaux. Ayant aquis ces renseignements, il ne fut pas difficile de remonter à Torigine du gravier et de voir qu'elle devait être rapportée à l'usage immodéré de l'oseille. Pour faire cesser la maladie, il était tout simple de discontinuer Fusage de l'aliment qui formait en partie la matière de la gravelle. Et en effet, la seule suppression du plat d'oseille suffit pour amener une parfaite guérison. »
et des mets composés de substances animales (viandes, gibiers, œufs). Il en est de même de l'usage des végétaux acides (tomates, salade, fruits non mûrs, oseille, etc.) et de quelques boissons spéciales (vin blanc, eaux séléniteuses, etc.) Enfin , il n'est pas jusqu'aux contrariétés et aux émotions morales, de quelque nature qu'elles soient, qui ne puissent être le prélude de violents accès de colique néphrétique.
