ACCÈS

11 est rare que dès le début la douleur soit vive et étendue. Tout d'abord ce n'est que de l'embarras. Puis la douleur se dessine le plus généralement à la région sourcilière; elle devient vive, lancinante, et quelquefois s'accompagne d'injection de l'œil et du front. C'est alors que, chez certains malades, commencent les vomissements de matières verdâtres qui , chaque fois qu'ils ont lieu , semblent apporter * un peu de soulagements La plupart du temps, ces

vomissements (qui peuvent ne pas exister) ne se montrent qu'à la fin de Faccès.

La douleur peut se limiter au peint où elle a commencé, mais le plus souvent elle envahit la moitié de la tête et parfois même la tête entière; elle est accompagnée d'une tension telle que le patient croit que son crâne va éclater. D'autres fois les tempes sont comprimées comme dans un étau, et des ballottements se font sentir dans tout le crâne.

Peu à peu l'accès s'aggrave. Les traits du visage se contractent, le malade est dans une vive anxiété, sa figure devient ou très-pâle ou trèsrouge; il se jette même sur le sol et s'y roule en se heurtant à tout ce qu'il trouve.

Chez d'autres personnes, le besoin de l'isolement et du silence se fait sentir. Un attouchement léger des cheveux, le moindre mouvement accroissent la douleur d'une manière prodigieuse. Il y a comme un frémissement de tout le cuir chevelu, une sensation d'eau glacée ou bouillante que l'on verserait sur l'un des côtés de la tête; enfin, il semble que la masse encéphalique flottant dans sa boite osseuse, vienne heurter la face interne du crâne.

Au fort de l'accès, le pouls peut être vibrant.

concentré, mais le plus souvent il reste à Fétat normal.

Tous ces symptômes que nous venons de décrire appartiennent aux accès de migraine graves, mais ils n'ont pas toujours la même intensité. Quelques personnes ne vomissent jamais, interrompent à peine leurs affaires et se contentent, au moment du paroxysme, de rester à la même place.

Chaque accès de migraine est séparé du suivant par un intervalle de santé plus ou moins long: Tantôt il revient trois ou quatre fois par mois et même davantage, tantôt il reste un mois et même six semaines sans inquiéter le malade ; enfin, il n'y en a quelquefois qu'un par année.

La durée des attaques est ordinairement de huit à dix heures ; mais l'on en cite qui ne se sont calmées qu'après trente, quarante-huit et même soixante-seize heures de souffrance. Elles se jugent ou par de forts vomissements, ou par des transpirations abondantes, ou par une excrétion copieuse d'urine, ou même sans crise sensible, ce qui cependant est fort rare; et c'est dans le sommeil que s'éteint l'accès. Les uns se réveillent tout à fait à leur aise; d'autres sont étourdis, abattus et fatigués, mais ces phénomènes disparaissent rapidement.

La migraine n'a presque jamais de terminaison funeste, et une fois la douleur passée, les malades ne songent même plus à en prévenir le retour. C'est cependant un grand tort, surtout de la part de ceux dont les accès sont très-violents ; et nous ne saurions trop les engager à y porter remède avec persévérance, car, il n'est pas rare de voir les symptômes s'aggraver à chaque nouvelle attaque. Nous avons vu des cas où la douleur partant du fond de l'orbite était atroce, où les muscles de l'œil, la paupière inférieure, les muscles de la face étaient agités de spasmes convulsifs, où le mal s'irradiait vers les gencives, vers les côtés du cou, vers les arcades dentaires, et jusqu'à la nuque, sans permettre au malade de reposer sa tête sur un coussin; enfin on a cité d'autres cas plus graves encore où la fréquence et la violence des attaques ont entraîné la cécité, la perte de l'odorat et de l'ouïe, l'affaiblissement de l'exercice intellectuel et enfin des changements extrêmement fâcheux dans le caractère et l'ensemble des dispositions morales.

CAUSES PnÉDISPOSAlilTi» DB

Ainsi que nous l'avons dit pour la goutte et la gravelle, la principale cause prédisposante, de la migraine urique est la diathèse urique. L'hérédité directe ou bien, comme nous l'entendons, celle de goutteux ou de graveleux à gens atteints d'hémicranie n'a pas une influence moins considérable, et nous ne connaissons pas d'exemples du contraire. Quant à l'âge auquel la migraine se développe le plus fréquemment, c'esf Tâge de la puberté. Les accès sont en général plus longs, plus intenses, plus fréquents depuis trente jusqu'à cinquante ans; puis ils s'affaiblissent ou disparaissent dans la vieillesse. D'ailleurs cela ne paraît point étonnant, lorsqu'on songe que la plupart du temps cette affection se transforme en gravelle ou en goutte *.

* Cependant, chez certaines femmes, comme par suite de la ménopause, le flux des menstrues et avec lui Télimination périodique de Tacide urique sont interceptés, il n'est pas rare de voir à chaque époque correspondante aux règles antérieures survenir des accès de migraine plus violents que précédemment.

La migraine est bien plus rare chez rhonime que chez la femme^ et nous en trouvons encore la raison dans cette même remarque, qu'elle est remplacée dans ce sexe par la goutte et la gravelle.

Le tempérament nerveux est celui qui y prédispose davantage par suite des troubles continuels qu'il entretient dans la digestion et conséquemment dans les fonctions de nutrition. La vie sédentaire, le peu d'exercice que prennent les femmes, en favorisant la diathèse urique contribuent aussi à sa formation. Enfin, il n'est pas jusqu'au régime irrégulier et capricieux que suivent certaines femmes, qui ne puisse apporter son contingent à cette manifestation urique.

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On serait quelquefois bien embarrassé pour saisir les causes qui peuvent provoquer chaque attaque de migraine. Le temps a une influence peu marquée, cependant un excès d'électricité atmosphérique peut déterminer l'apparition d'un accès. Les troubles de la digestion ont une in-

fluence plus constatée. La faim, le retard dans le repas, l'usage de quelques vins, celui de mets mal préparés ou de certains aliments spéciaux, suivant les individus, et enfin les écarts de régime peuvent amener de violentes attaques. Certaines odeurs : l'essence de roses, le musc, le camphre, l'éther, etc. Les émotions morales, le travail intellectuel assidu produisent le même effet; et, en général, on peut dire que tout ce qui impressionne le systèmç nerveux peut devenir l'occasion d'une migraine plus ou moins intense.