CONCLUSIONS

Notre travail repose sur un nombre considérable d'observations 4 ($ D), 65 (K ID), 19 (II), 2 ($ IV) en tout 90, et sur des résultats expérimentaux, dont nous n'avons fait que tirer les déductions logiques.

I. La dilatation ou le calibrage du pylore après gastrostomie avec alimentation duodénale doivent être rejetés, comme leurs opérations sœurs, la duodénostomie et la jéjunostomie, étant condamnés et par la pratique et par la théorie.

IT. L'opération de Loreta (dilatation digitale ou instrumentale des sténoses non cancéreuses du pylore après gastrotomie) a donné une bonne proportion (72,3 0/0) de succès permanents et durables avec une mortalité relativement peu élevée (21,4 0/0) bien inférieure à celle de la pylorectomie, peu supérieure ou égale à celle de la gastro-entérostomie. Les récidives ont été très rares (6,1 0/0).

IT. L'opération de M. Jaboulay (dilatation bidigitale du pylore par double invagination) réunit tous Îles

avantages de l’opération de Loreta sans avoir certains

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Len de ses inconvénients, notamment l'ouverture du viscère. Elle est extrêmement rapide (6 à 10 minutes), très facile, et d'une bénignité presque absolue. Elle ne laisse après elle aucune adhérence et peut toujours ètre employée comme opération palliative initiale permettant de remonter un malade affaibli. Enfin, seule de toutes les opérations sur l'estomac, elle permet l'alimentation immédiate ou presque immédiate.

On doit donc faire dans tous les cas de sténose l’exploration bidigitale du pylore par double invagination, comme simple moyen d'investigation, puis la dilatation, si l'on sent qu'elle est facilement exécutable. On peut ainsi obtenir une guérison complète et permanente dans tous les cas semblables de sténoses non malignes. Si le rétrécissement est très serré et très résistant, il vaut mieux s'abstenir et recourir à la gastro-entérostomie. Dans les cas de sténose cancéreuse, c'est souvent, lorsque le malade est très affaibli, la seule opération possible. Elle permet alors de soulager pour un temps et en général Jusqu'à la mort du malade les symptômes de sténose, tout en ayant, comme toute laparotomie, une influence retardante sur la marche de la tumeur.