II. —— SIGNES FONCTIONNELS

Diplopie.

Fausse projection.

Vertige.

Ces signes doivent être, bien entendu, bilatéraux et consécutifs à un traumatisme. Dans la plupart des cas, la diplopie homonyme et le strabisme convergent

suffiront à eux seuls à entraîner le diagnostic. Aussi

convient-il de bien distinguer ces deux manifestations.

Le strabisme paralytique ne sera pas confondu avec le strabisme concomitant.

Dans le strabisme paralytique, le muscle paralysé ne peut plus attirer de son côté le globe oculaire entraîné par le droit interne. Il y a, suivant le degré de la lésion, diminution ou abolition de l'arc d'excursion de l'œil du côté externe (SAUVINEAU). Il s’agit d’une véritable impotence fonctionnelle qui n’existe pas dans le strabisme concomitant. Dans ce dernier cas l’œil peut se déplacer en dehors, mais l’œil sain vient loucher en dedans, de sorte que l’écart des deux cornées reste toujours le même. Cet écart augmente au contraire quand, dans le strabisme paralytique, l’œil se porte dans le sens d’action du muscle paralysé. C’est ce que l’on exprime en disant :

Dans le strabisme paralytique, la déviation secondaire est plus grande que la déviation primitive, tandis que les deux déviations sont égales dans le strabisme concomitant.

La diplopie de la paralysie du moteur oculaire externe ne doit pas être confondue :

1° Avec la diplopie croisée de la paralysie totale du moteur oculaire commun qui est accompagnée du ptosis de la paupière supérieure et d’un strabisme divergent. L'examen au verre rouge enlèvera toute hésitation.

2° Avec la diplopie de la paralysie du pathétique qui est presque toujours homonyme mais qui est

verticale, l’écartement des images augmentant dans l’abaissement du regard.

3° Avec la diplopie de la paralysie de la convergence qui est peu prononcée ; de plus homonyme pour un objet éloigné, elle devient croisée quand l’objet est rapproché ; à une distance intermédiaire, les images se fusionnent. Au surplus, l’écartement des images est peu modifié, quand on déplace l’objet.

4° Avec la diplopie que l’on rencontre chez les sujets atteints d’asthénopie musculaire (asthénopie de convergence de certains neurasthéniques) : son caractère intermittent suffit à la distinguer.

Les paralysies des deux droits externes ne seront pas confondues avec les paralysies de la divergence ou un spasme de la convergence : dans ces deux dernières affections les excursions temporales de chaque œil sont conservées.

Enfin, en présence d’un cas ancien, on recherchera la notion du traumatisme, la paralysie de la 6° paire étant due parfois à des maladies infectieuses : syphilis, typhoïde, diphtérie, etc.