I. — Notions d'Anatomie

ORIGINE APPARENTE DU NERF MOTEUR OCULAIRE EXTERNE. — Le nerf apparaît au niveau du sillon bulbo-protubérantiel, au-dessus de la pyramide antérieure du bulbe. L'origine apparente se fait en dehors du trou borgne. Le nerf se porte en avant, en dehors, très fortement en haut, dans l'étage postérieur de la base du crâne ; il perfore la dure-mère au niveau de la surface basilaire et monte sur la face postérieure du rocher, non loin de la pointe, double le bord supérieur de los et pénètre dans l’intérieur du sinus caverneux ; il atteint ensuite la fente sphénoïdale, dans laquelle il s'engage au travers de l'anneau de ZiINN et s'applique à la face profonde du muscle droit externe auquel il se distribue.

Rapports. — Nous considèrerons ces rapports dans l'étage postérieur de la base du crâne, dans l’étage moyen et dans l'étage antérieur.

a) Dans l'étage postérieur de la base du crâne. — Le nerf est d’abord situé dans l’espace sous-arachnoidien inférieur : il se porte en avant, en dehors et très fortement en haut, vers la face postérieure de la surface basilaire. j

Dans l’espace sous-arachnoïdien, le moteur oculaire externe est en rapport avec les artères qui encadrent son origine (artère vertébrale, tronc basilaire, artère cérébelleuse moyenne). Il est alors situé sur un plan inférieur au moteur oculaire commun au pathétique et au trijumeau ; il laisse en dehors de lui le groupe

RE

facial auditif, qui s’écarte de plus en plus à ce niveau

en se portant vers le conduit auditif interne.

PaAnAS et CHEVALLEREAU ont montré que le nerf ne pénètre pas directement dans le sinus caverneux dès qu’il a perforé la dure-mère. Le nerf, après avoir perforé la dure-mère, un peu au-dessous du bord supérieur de la selle turcique, en dedans et au-dessus du sinus pétreux supérieur, entre en contact avec l'os. Il est d’abord oblique, puis vertical, sur la face postérieure du rocher, « où il laisse son empreinte en une gouttière parfois à peine visible, d’autres fois très marquée » (HOVELACQUE).

Le nerf est maintenu en place par des tractus fibreux résistants qui se fixent sur jes bords de la gouttière, d’une part et aussi sur son fond, en avant du nerf.

Le moteur oculaire externe croise le bord supérieur du rocher en dedans du sinus pétreux supérieur. « À ce bord, souvent échancré, sous forme d’une fine gouttière, le nerf s'engage sous un ligament qui le fixe : c’est une bandelette mince et apiatie, longue d’un centimètre environ, tendue du bord supérieur et de la face antérieure du rocher au bord latéral de la lame quadrilatère, au-dessous de lPapophyse clinoïde postérieure. » (HOVELACQUE)

Ces rapports intimes et fixes du nerf et de l’os expliquent, comme nous le verrons plus loin, la fréquence de la paralysie de Ia 6° paire dans les fractures de la pointe du rocher.

b) Dans l'étage moyen. -—- En avant de la pointe

Hole

du rocher, le nerf est situé à l’intérieur du sinus caverneux. En dehors, il entre en rapport avec le ganglion de GASSER, plaqué sur la face externe du sinus ; un peu plus en avant, il entre en rapport avec les nerfs situés dans l’épaisseur de la paroi externe. En dedans, le moteur oculaire externe répond à la caro-

tide interne.

c) Dans l'étage antérieur. — Le moteur oculaire externe passe dans la partie externe de l’anneau de Zn. Dans l'orbite, il s’applique à la face profonde du muscle droit externe et s’épanouit tout de suite en quatre ou cinq filets nerveux qui rampent sur le muscle et qui pénètrent dans son épaisseur au niveau du milieu de sa face interne.

En résumé, au point de vue de son trajet intracranien, on peut considérer, au nerf moteur oculaire externe deux parties : une postérieure, située en arrière du sinus caverneux, dans laquelle le nerf affecte des rapports intimes avec l’arachnoïde et les artères que nous avons énumérées plus haut ; l’autre antérieure, comprise dans le sinus. Il faut ajouter une particularité propre au nerf de la 6° paire et qui le distingue des autres nerfs craniens, c’est qu’à l'encontre de ceux-ci, avant de pénétrer dans le sinus caverneux, « il décrit une anse verticale de trois centimètres. environ, intimement appliquée sur .le sommet du rocher » (PANAS).

Ces faits étant connus, passons à l’étude de l’étiologie de la double paralysie d’origine traumatique de l’abducens,

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