II. — Etiologie
La condition idéale pour que cette paralysie se forme est, sans aucun doute, le traumatisme bilatéral du crâne, ou, selon l'expression de PANAS, la compression latérale de la tête. Sur les quinze observations que nous avons recueillies, quatre, soit le quart environ, reconnaissent un traumatisme semblable (Obs. I, VII, IX et X). Mais le traumatisme localisé à une région de la boîte cranienne peut également donner naissance à cette affection ; nous le voyons en effet intervenir dans huit de nos observations : chute sur la tête (Obs. VI, XIT et XIV), chute sur l’occiput (Obs. XIII et XV), coup sur la tête (Obs. IV etXI), projection par éclat d’obus (Obs. IID. Nous trouvons même une paralysie bilatérale du moteur oculaire externe faisant suite à une commotion cérébrale de guerre (Obs. IT).
Le traumatisme peut atteindre directement ou indirectement l’appareil neuro-moteur de l'œil.
Les muscles oculaires ou leurs nerfs sont parfois atteints directement dans leur trajet orbitaire, mais les lésions indirectes sont bien plus fréquemment observées.
a) Lésions traumatiques des muscles droits externes. — Les plaies des deux orbites produites par des instruments contondants peuvent sectionner les muscles droits externes au niveau de leurs insertions tendineuses. On constate alors une impotence musculaire complète et une diplopie avec les caractères que nous avons précédemment établis.
SHSG ES
Les cas de traumatismes directs des muscles droits externes sont rares. D'après Morax, dans ces traumatismes, ce sont les muscles droits internes qui sont le plus fréquemment intéressés. Pour PaxaAs, la désinsertion des tendons à la sclérotique, admise par certains auteurs comme cause de paralysie de la
G paire par traumatisme direct, reste à nrouver.
b) Lésions traumatiques des nerfs moteurs oculaires externes. — Si la lésion unilatérale directe est rare, la lésion bilatérale est absolument execpetionnelle. Elle peut être due à des plaies pénétrantes des orbites, atteignant la ‘ente sphénoïdale, condition tout à fait spéciale, rarement réalisée. Les paralysies doubles sont, au contraire, la conséquence, dans la plupart des cas, comme nous le verrons plus loin, de traumatismes lésant indirectement les nerfs moteurs oculaires externes. Nous développerons ce point, au
cours de notre étude pathogénique.
c) Traumatisme du crâne. —— C’est la cause la plus fréquente des paralysies par lésions indirectes des moteurs oculaires externes. Après FÉLIZET et PANAS, CHEVALLEREAU a insisté sur les rapports du nerf moteur oculaire externe pour expliquer cette fréquence. On comprend très bien, en effet, qu’un traumatisme du crâne se propageant à la base puisse intéresser le tronc nerveux qui nous occupe, quand on tient compte du trajet intra-cranien de celui-ci.
