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sont normales. La dure-mère, autrefois déprimée, est maintenant tendue et vient faire hernie au niveau de l’orifice de trépanation. La radiographie ne montre aucune ombre anormale. Le L. C. R. est légèrement hypertendu : 75 cm. d’eau; il est limpide; hyperalbuminose: 0,75; chlorures normaux; mais très grosse réaction lymphocytaire : 118 lymphocytes pour 6 poly. et 2 gros mononucléaires par millimètre cube. Ces éléments sont normaux.
Plusieurs ponctions exploratrices de l’encéphale restent sans succès. Malgré les ponctions blanches, à cause de l’évolution progressive des symptômes et l’intensité de la torpeur, on porte le diagnostic d’abcès cérébral et on décide d’intervenir.
Le 12 août, après agrandissement de l’orifice de trépanation, on découvre une collection de pus crémeux qui vient affleurer la dure-mère un peu plus bas que l’ancien orifice, et qui s'enfonce presque -perpendiculairement à la surface de l’encéphale, un peu oblique en avant, en dedans et .en bas, à une profondeur de 7 em. environ. Cet abcès s’est formé en pleine substance cérébrale; ses parois forment une sorte de puits taillé à pic dans cette substance, et déjà suffisamment organisées pour qu’il n’y ait pas d'écoulement de matière nerveuse.
Dès l’intervention, le pouls devient extrêmement rapide et la température monte à 38° sans aueun symptôme méningé. L’obnubilation a presque disparu au réveil de l’enfant. Dès le lendemain l’hémiplégie s'améliore.
La hernie cérébrale diminue les premiers jours, puis reste longtemps stationnaire : elle semble même augmenter légèrement. Cependant comme l’état général reste très bon, on ne tente aucune nouvelle exploration. Au bout d’un mois environ, elle se réduit et les téguments de l’orifice de trépanation sont déprimés lorsque Penfant est assis, On n’a pas ‘fait de nouvelle ponction lombaire.
Six jours après l’intervention, l’hémiplégie droite a presque disparu; le signe de Babinski est inconstant. Dix jours apr,s on ne retrouve plus aucune signe de lésion du faisceau pyramidal.
Cependant la paralysie de la VI° paire persiste sans amélioration; les pupilles se contractent bien à la lumière quoique largement dilatés. Vers le 13 août, onze jours après l’intervention, la paralysie du moteur oculaire externe droit diminue; pas d’amélioration à gauche. Ce n’est qu’un mois plus tard que le droit externé gauche récupère une partie de sa motilité. Vers le milieu d’octobre tous les troubles ont disparu, y compris la paralysie oculaire.
La plaie est presque cicatrisée. L’enfant est gai; il joue et court dans le jardin avec ses camarades. Il n’accuse ni vertige, ni malaise. [1 semble revenu complètement à l’état normal.
OBSERVATION V (HANSELL)
Paralysie double du droit externe d'origine traumatique
Le malade fut blessé à la tête par un bloc de glace pesant vingt-cinq kilos. Il resta dans le coma pendant douze heures. Il reprit connaissance en conservant néanmoins une légère obnubilation avec maux de tête constants. Pas de symptômes de fracture du crâne.
Trois semaines après l’accident on constate à l’examen que les yeux ne pouvaient pas se mouvoir en dehors. D’autre part le malade accuse de la diplopie.
