EN SEE
Observations
OBSERVATION I (Inédite) (Due à l’obligeance de MM. les Professeurs ROLLET, BÉRARD et-FROMENT)
Traumatisme bilatéral du crâne. Double paralysie du nerf moteur oculaire externe. Paralysie faciale périphérique gauche.
O0... Henri, 44 ans, chauffeur dans une compagnie de chemins de fer. Traumatisme du crâne dans les conditions suivantes : |
Dans la nuit du 26 au 27 décembre 1925, au cours d’une manœuvre, O0... se penche hors de la locomotive pour apercevoir les signaux; il est violemment heurté par la portière d’un wagon à l’arrêt sur une voie de garage. Sa tête est prise entre la portière et le montant de la locomotive. Perte de connaissance. Vomissement de*sang, otorrhagie bilatérale, écoulement de sang par le nez.
Transporté à l’Hôtel-Dieu, le blessé est hospitalisé dans le service de M. le Professeur BÉRARD. |
Le 28 décembre, on fait les constatations suivantes
O... a repris connaissance et répond assez bien aux questions qu’on lui pose. Il se plaint d’une céphalée intense et dit ne voir qu'indistinctement les objets. Il entend des rumeurs dans la salle sans percevoir de sons précis, mais l’audition est nette quand on s'approche suffisamment de lui.
L'examen du crâne ne révèle pas d’enfoncement. On trouve:
RO
L'examen du crâne ne révèle pas d’enfoncement. On trouve un petit hématome dans la région temporo-pariétale gauche, avec douleurs vives au même niveau. Les conduits auditifs sont obstrués par des caillots. Il y a encore un peu desang dans la narine droite.
Du côté de la face, asymétrie, dénotant une paralysie faciale périphérique gauche (lagophtalmie, larmoiement). Invité à suivre du regard un doigt que l’on déplace devant lui, le malade accuse un strabisme convergent très accentué: les mouvements convergents de chaque œil sont possibles; par contre les mouvements d’excursion du côté externe sont impossibles des deux côtés. On relève en outre de la diplopie et une inégalité pupillaire : (D > G.).
Photographie dûe à l’obligeance de M. le Professeur Bérard
Le blessé ouvre difficilement la bouche : cette difficulté est accrue par l’existence d’une douleur très vive au niveau de l’articulation temporo-mastoïdienne. Dysphagie. Troubles de la sécrétion salivaire (bouche constamment sèche).
Aucun trouble du côté des membres.
Température : 38°. Pouls : 88.
4 janvier 1926. — Température: 39°5. Syndrome méningoencéphalitique (raideur de la nuque. Kernig net).
On fait une ponction lombaire : liquide hémorragique.
Examen cytologique du L. C. R. : Très nombreux globules rouges; globules blancs en nombre et proportion égaux à
ceux du sang normal. Pas d’éléments anormaux.
Absence de microbes à l’examen direct.
Cultures : après 48 heures d’étuve, présence de staphylocoques à l’état pur (contamination probable).
9 janvier. — Au point de vue clinique, on note une amélioration très nette dans l’état général du blessé. La température est descendue par oscillations normales. La céphalée est notablement diminuée. Plus de raideur de la nuque, plus de Kernig. Seuls persistent la paralysie faciale, le strabisme convergent et la diplopie.
Quelque temps après, le malade quitte le service de M. le Professeur BÉRARD pour aller à la salle Sabran (M. FROMENT, Professeur agrégé). Il n’est pas hospitalisé, mais il revient se faire examiner de temps à autre.
23 mars. — Persistance de la paralysie faciale gauche et du strabisme convergent. Cependant on remarque que le moteur oculaire externe gauche a repris une certaine activité. D’autre part, la mimique est rétablie dans la parole.
19 mai. — Le malade est adressé à M. le Professeur ROLLET. A ce moment, O... ne garde de son traumatisme qu’une paralysie totale du droit externe droit, une paralysie partielle du droit externe gauche et une paralysie faciale périphérique gauche. Il se plaint d’une douleur continue dans Pœil gauche, douleur ayant eu jusque-là un caractère intermittent. Voici résumées les observations faites par M. le Professeur ROLLET :
Traumatisme bilatéral ayant serré le crâne comme dans un étau : les lésions des deux sommets des rochers ayant produit une lésion probable des deux moteurs oculaires externes.
L'examen des yeux montre :
O. D. : paralysie totale du droit externe ;
O. G.: paralysie partielle du droit externe.
Dipiopie homonyme dans toutes les directions du regard, Pas de propulsion de l’œil.
Inégalité pupillaire : D > G.
Réflexes normaux.
Milieux et fond d’œil normaux.
Le blessé vient se faire examiner souvent. Les troubles de la musculature extrinsèque accusent une régression très nette à gauche : ils demeurent stationnaires à droite. Voici en effet les constatations faites lors d’un examen récent :
2 juin : O. D. : dévié en strabisme interne très accentué. Impossibilité absolue des mouvements d’excursion du globe du côté externe (paralysie complète et totale du moteur oculaire externe droit).
La pupille est en dilatation moyenne : elle réagit normalement à la lumière et à l’accommodation.
Les milieux sont normaux. Le fond de l’œil ne présente aucune altération (rétine, nerf optique normaux).
L’acuité visuelle de l’œil est de 2/3, sans modification du champ visuel.
O. G. : On note tous les signes d’une paralysie faciale périphérique (lagophtalmie, larmoiement). L’œil présente une légère rougeur périkératique, sans altération de la cornée.
La pupille est en léger myosis, ce qui, par rapport à la pupille de l’œil droit, montre une inégalité pupillaire (D > G).
La pupille réagit normalement aux réflexes photomoteur et accommodateur.
Milieu et fond d’œil normaux.
Acuité visuelle — 2/3; pas de modification du champ visuel.
L’exploration de la musculature extrinsèque du globe montre l’inocclusion de la paupière. Quand on commande la fermeture de l’œil, celui-ci paraît en rectitude. Les mouvements d’excursion s’accomplissent normalement du côté interne, en haut, en bas. Seuls les mouvements du regard vers la gauche paraissent limités. Il y a donc une amélioration considérable de la paralysie du moteur oculaire externe gauche.
Examen au verre rouge : Diplopie homonyme accentuée avec fausse image très écartée de l’image vraie; l’écartement atteint son maximum dans les mouvements de latéralité droite. Quand on fait regarder à gauche, l’écartement ne se modifie
pas.
LABS
OBSERVATION II (Inédite)
(Centre d’ophtalmologie de la XIV° Région, dirigé par M. le Professeur RoLLet. Registre n° 4 des expertises médicolégales militaires. Expertise n° 3.762).
Paralysie des deux droits externes, suite de commotion cérébrale de guerre
M... V., sergent au 29° rég. d’inf.
O. D. G.: Paralysie très nette des deux droits externes, surtout marquée pour le droit externe droit.
Diplopie correspondant aux muscles paralysés.
Pupilles légèrement inégales : G > D.
Réflexes à la lumière et à l’accommodation conservés.
Pas de lésion du fond. Champs visuels sensiblement normaux. : |
Acuité visuelle : 1/2 des deux côtés.
Invahoôité : 30 %.
OBSERVATION IIL (Inédite) (Centre d’ophtalmologie de la XIV° Région, dirigé par M. le Professeur RozLer. Registre n° 4 des expertises médicolégales militaires. Expertise n° 3.318).
Parésie des deux droits externes, par projection d’obus
, Ch... Jean, 2° classe, au 96° rég. d’inf.
O. D. G.: Parésie des deux droits externes produisant de la diplopie soit dans le regard à droite, soit dans le regard à gauche.
Fonctionneinent pupillaire normal.
Font d’œil : papilles un peu rougeâtres, avec veines légèrement gonflées, sans lésions bien définies.
Vision actuelle :
O. D. : 1/4 faible avec sph. 0,75.
O. G. : 1/6 faible avec sph. 0,75.
Champs visuels sensiblement normaux.
La lésion semble imputable à la projection par éclat d’obus dont parle le blessé.
Invalidité : 45 %.
OBSERVATION IV (Mlle SENTIS)
Abcès du cerveau consécutif à une fracture du crâne. Hémiplégie droite et paralysie des deux moteurs oculaires externes. Incision. Guérison presque complète.
F... José, 11 ans. Enfoncement du crâne le 19 juillet 1917 par le brancard d’une charrette; perte très brève de connaissance; parésie passagère du bras droit.
Entre dans le service du Professeur Estor le 22 juillet 1917 avec de l’agitation et de la fièvre. Trépanation le lendemain : on constate une fracture esquilleuse du pariétal gauche, juste en arrière du sillon de Rolando, à l’union de ses. tiers moyen et supérieur; enlèvement des esquilles; on en retire encore trois petites les jours suivants; la dure-mère est intacte et pulsatile, profondément déprimée quand l’enfant est assis.
Pendant cinq jours, le petit blessé présente encore des accès de fièvre; sa température tombe, mais après l’agitation du début, il reste dans un léger état de stupeur.
Le 9 août, vingt jours après la blessure, on note l’accroissement progressif de l’obnibulation, une céphalée vague, de la constipation et un vomissement; il existe une parésie légère de la main droite. Pas de température. Pouls ralenti à 56.
Le lendemain, le malade est examiné par le Docteur Jumentié : la prostration est marquée, la céphalée est assez intense; pas de signe de Kernig, ni de raideur de la nuque; état nauséeux. L’hémiplégie droite s’est complétée; elle atteint les deux membres, qui sont complètement flasques, et la face. Signe de Babinski très net de ce côté. Il n’y a pas de trouble de la parole. Il existe en outre un strabisme convergent très marqué, dû à la paralysie totale des deux oculomoteurs externes; l'enfant accuse de la diplopie; les pupilles
