OBSERVATION XV (CLAËS

Fracture du crâne. Paralysie des deux abducens.

Enfant de 29 mois; tombe du troisième étage sur l’occiput: d’où fracture avec enfoncement de la voûte, suivie de paralysie des deux abducens, de cécité double sans lésions ophtalmoscopiques, d’aphasie et d’hémiparésie droite, le tout guérissant après le relèvement chirurgical des fragments.

Conclusions

L —— La paralysie des deux nerfs moteurs oculaires externes, d’origine traumatique, est d'observation très rare, puisque dans la littérature chirurgicale et ophtalmologique française et étrangère nous n’avons pu en trouver que douze observations. Nous pouvons cependant en rapporter trois observations inédites recueillies à la Clinique de M. le Professeur Rollet : deux d’entre elles ont trait à des traumatismes de

guerre.

IL. — Cette double paralysie du moteur oculaire externe peut suivre des traumatismes légers. Dans d’autres cas, elle accompagne les fractures. Comme dans l’une de nos observations, elle est consécutive à une compression bi-temporale. Dans une autre observation, elle fait suite à un violent éclatement d’obus.

III. — Dans la plupart des cas, il s’agira d’une fracture indirecte du rocher, se produisant loin du point ‘d'application du traumatisme, le crâne étant comprimé suivant son diamètre transversal bi-auricu-

laire.

ea =

La fracture est généralement parallèle à l'axe du rocher : elle s'accompagne d'une fracture de la pointe.

Ce sera l’arrachement du sommet du rocher reçu dans l'angle rentrant formé par le sphénoïde et l’occipital qui sera la cause de la déchirure totale ou partielle du nerf moteur oculaire externe.

Dans d'autres cas cependant, et spécialement dans les observations où nous voyons la guérison se produire, ee sera un épanchement sanguin qui comprimera le nerf. dont le trajet est sous-dure-mérien; la cause de la paralvsie ou de la parésie sera alors

d'origine sanguine et non pas d'origine osseuse.

EN En sgéncral, dans l'âge adulte et dans la vieillesse, ces paralysies dérivent d’une frâcture de la base du cràne, celle du rocher en particulier.

Chez l'enfant, au contraire, la lésion des sinus veineux de la dure-mère et particulièrement du sinus

pétreux inférieur, joue le principal rôle.

d'A Les signes de Ia paralysie d’un droit externe se traduisent par une déviation du globe en dedans et par une diplopie homonvme apparaissant lorsque l'objet se trouve dans la sphère d’action du muscle paralysé. Ces signes sont bilatéraux, quand les deux moteurs oculaires externes sont paralysés.

Dans certains cas, l'attitude de la tête, en rotation ou en inclinaison du côté du muscle le plus atteint, permet à première vue de reconnaître une paralysie ancienne et même de préciser le groupe musculaire

intéressé.

VI. — Les paralysies des deux droits externes ne seront pas confondues avec les paralysies de la divergence ou un spasme de la convergence ; dans ces deux dernières affections les excursions temporales de chaque œil sont conservées.

Dans les cas anciens on recherchera la notion du traumatisme ; les lésions que nous étudions sont parfois dues à la syphilis (tabès,, à la diphtérie, etc...

VIT. Le pronostic peut être bénin s'il s'agit d'un hématome. Quand la lésion est d’origine osseuse, le pronostic est plus grave et en matière d'accidents du travail le dommage oculaire seul peut être estimé de 30 à 45 %.

VIT. — Au début, s'il y a fracture du rocher, le traitement consistera dans l’immobilisation. Certains auteurs ont obtenu un résultat satisfaisant en faisant l’atropinisation des yeux et en faisant procéder à des exercices stéréoscopiques.

La ténotomie. dans les strabismes paralytiques, peut avoir parfois ses indications.

Vars LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE, LE DoYEx, ÉSROLLETF:

JEAN LEPINE.

Vu et permis d'imprimer :

Lyon, le 21 Mai 1926 LE RECTEUR, PRÉSIDENT DU CONSEIL DE L’UNIVERSITÉ,

JICHEUST

Bibliographie

ABADIE. —— Traité des maladies d’yeux. J.-B. Baillière, Paris,

AEBERLÉ. — Contribution à l’étude des paralyÿsies des muscles de l’œil. Ann. d'Ocu., 1891.

ARAN. — Recherches sur les fractures du crâne. Arch. gén. de Méd., 1844, t. VI, p. 191.

ARMAIGNAC. — Paralysie du muscle droit externe à la suite d’une contusion de l’apophyse mastoïide du même côté. Journ. de Méd. de Bordeaux, 9 mai 1895.

— Mémoires d’'Ophtalmologie, 1889, pp. 108 et 362.

ASHURST. — Encyclopédie internationale de Chirurgie, t. V, p. 104.

AUBINEAU. — Paralysie oculaire et déviations strabiques fixes

d’origine traumatique. Arch. d’'Opht., 1901, et Société française d’Opht., 1901.

BADAL. — Paralysie traumatique des muscles de l’œil. Amnésie. Diplopie larvée. Gaz. hebd. des Sc. de Bordeaux, 1880, t. I, p. 899.

BEAUGRAND. — Des paralysies traumatiques des muscles de l’œil d’origine orbitaire. These de Lille, 1900.

BERGER. — Les maladies d’yeux et leurs rapporis avec la pathologie générale. Masson, Paris, 1892.

BERLIN et VON HÔLDER. — Congrès d’Ophtalmologie d’Heidelberg, 1897. è

BERNHEIMER. — Zur. anat. des Oculomotorius. Verch. d. Ges,

Naturf., 1894.

— JD —

BLANLUET et CARON. — Paralysie de la VI° paire après rachistovaïnisation. Ann. d’'Ocu., 1907, p. 62.

Boucaup (de) et CRucHET. — Société d’Ana. et de Physio. de Bordeaux et Journ. de Méd. de Bordeaux, 16 janvier

BRAQUEHAYE et CHIPAULT. — Etude graphique sur les fractures indirectes de la base du crâne. Arch. gén. de Méd.,

BrissauD..— Lécons sur les maladies nerveuses, 1893-1894.

Brun et Morax. -— Sémiologie de l’appareil visuel. In Traité de Pathologie générale, t. VI, Masson, Paris, 1903.

Bruxs. — Lésions multiples des nerfs craniens à la suite d’une fracture de la base. Arch. f. Psych. und Nerverkrank, 1892, p. 495. ?

BowaTER. — Saint Barthol., H. R. VI, p. 234.

CAILLAUD. — Ophtalmoplégie externe bilatérale congénitale et héréditaire. Soc. d’Opht. de Paris, mars 1912. CARON. — Considérations sur quelques traumatismes de la

région latérale du crâne. T'hèse de Paris, 1889-1890. CATHALA. — Essai sur les fractures du rocher. These de Paris, CHaAILLOUS. — Troubles oculaires après chute sur la tête. Soc. dOpht., 1905.

— Paralysie traumatique des IV° et VI° paires. Ann. d’Ocu., août 1908).

CHaArRcOT. — Clin. des maladies du système nerveux. Travaux recueillis par le Docteur GUINON, t. I, 1892. CHEVALLEREAU. — Recherches sur les paralysies oculaires consécutives aux traumatismes cérébraux. Thèse de Paris, 1879.

‘— In Traité de Chirurgie de DupraY et REcLus, t. II. CLAËS. — Berlin. Klin. Woch., 1890.

CocaRD. — Symptomatologie des fractures de la base du crâne. Tl'hèse de Paris, 1898.

CUIGNET. — Journ. d'Opht., 1872.

DECHAUME-MONCHARMONT. — Lésions des sinus veineux dans les traumatismes du crâne. Thèse de Lyon, 1898. DEJERINE. — Sémiologie des affections du système nerveux. Masson, Paris, 1914,

DIANOUX. — In These de Morel. Paris, 1890.

DuUFOUR. — Paralysie traumatique des muscles de l’œil. Ann. d’Ocu., 1890, .p. 97.

DupLay et RECLUS. — Traité de Chirurgie, t. IL p. 472.

DurET. — Recherches expérimentales sur les traumatismes cérébraux. Thèse de Paris et Arch. de Physio., 1878.

EATON. — Medical Record, 30 mai 1891 et Ann. d'Ocu ., 1891, p. 143.

FABR1IGI. — Contribuiton clinique à l’étude des paralysies oculaires. Ann. dell Instituto psichiatrico della universita di Roma, 1904, vol. LI, fasc. 1, p. 46.

FEILCHENFELD. — Zur. Casuistick der Angenmuskel lähmungen Klin-Monast., mai 1890, p. 180.

FéLizer. — Recherches anatomiques et expérimentales sur les fractures de la base du crâne. T'hèse de Paris, 1873.

FERRI. — Giornale della R. ÀAc. di Med. di Torino, 1891, p. 112.

FERRON. — Les nerfs de l’orbite: leurs paralysies dans les traumatismes de la base du crâne. Thèse de Lyon,

FLEMMING. — Ret hœmor as à diag. Feature in fractures of the base of the skull. Lancet, 1903, pp. 4-144.

FRIEDENWALD. — Arch. of Opht., 1894, t. XXIII, p. 408.

Fucas. — Fracture ancienne du rocher. Soc. 1. R. de Méd. de Vienne et Mercredi Médical, 1894, p. 394.

— Manuel d’Ophtalmologie. Edition Française.

GaRAcH. — Manifestations oculaires des fractures indirectes de la base du crâne. Leur sémiologie. Thèse de Paris,

GALEZOWSKI. — Traité des maladies des yeux. J.-B. Baillière,

GALEZOWSKI et DAGUENET. — Affections oculaires. J.-B. Baillière, 1883.

GANGOLPHE. — Note sur la paralysie du moteur oculaire ex-

terne consécutive au traumatisme du crâne. Lyon Médical, 24 juin 1888).

GENOUVILLE. — Fracture de la base du crâne avec paralysie du moteur oculaire externe. Arch. d’'Opht., 1893, p. 65. GINESTOUS. — Paralysie du droit externe consécutive à un traumatisme du crâne. Gaz. hebd. des Sc. méd. de Bordeaux, 13 février 1898.