OBSERVATION III

Le malade, James B. entrele 5 septembre dans le service du D‘ Osler pour une fièvre typhoïde qui pendant les douze jours suivants, suit son cours régulier.

Le 17,le malade se plaint d'une douleur au creux de l'estomac.

Le 18 la température tombe à 37° après un bain, puis remonte à 41 dans l’après midi. Le malade est dans un état de torpeur, pouls à 135. Respiration 36 à 40. Respiration abdominale limitée. À ce momentle malade ne se plaint pas de douleurs abdominales. Il n'y a pas de sensibilité dans la région de la vésicule, mais l’abdomen est distendu au-dessous de l’ombilic. Les parois abdominales, surtout dans les parties latérales. sont rigides et la palpation profonde dans la fosse iliaque droite fait naitre la résistance et la défense musculaire. Aucun signe thoracique.

Le 19, après anesthésie locale à cocaïne, une incision exploratrice est faite le long du muscle grand droit du côté droit de l'abdomen. L’intestin, la vésicule, les veinesiliaques les glandes mésentériques sont trouvés intacts. On referme l’abdomen.

Les vomissements, le hoquet et les symptômes locaux persistent. pendant deux jours et ne diminuent que le quatrième jour après l'opération. A ce moment le D' Futcher pense à la possibilité d’une pneumonie centrale avec pleurésie diaphragmatique. Le cinquième jour, les signes thora-

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ciqués deviennent plus apparents, la cyanose augmente, lé malade tombe dans le coma et meurt. A l'autopsie le Dr° Marshall trouve avec les lésions caractéristiques de la fièvre typhoïde une pneumonie double et une pleurésie. Les cultures de la cavité périnotéale restèrent stériles