OBSERVATION X

M..., 22 ans, soldat, entre au Val de Grâce le 25 octobre malade depuis 7 jours, il présente à son entrée, des vomissements bilieux. Température 39°. Extrémités cyanoséese Le pouls petit filiforme. Ventre peu tendu, douloureux à la palpation. Je diagnostique une péritonite, survenue dans le cours d'une fièvre typhoïde ambulatoire.

A l’autopsie, on trouve dans le péritoine, cinq cents grammes de pus ; les anses intestinales reliées par des fausses membranes. Le tube digestif ouvert dans toute sa longueur ne présentait aucune perforation.

On voit que dans ces cas, les symptômes étaient identiques à ceux de la perforation. Le diagnostic de ces péritonites par propagation ne pourra le plus souvent pas être fait ; d’ailleurs cela est peu important, car si elles se généralisent à tout le péritoine, leur traitement doit être le même que celui des péritonites par perforation.

Nous avons signalé lessymptômes appendiculaires que l’on pouvait rencontrer au début de la fièvre

typhoïde et rattacher ces symptômes à la localisation Martin 4

du bacille d'Eberth dans l’appendice. Ceslésions vont subir la même évolution que les lésions des plaques de Peyer et pourront par l’ulcération d’abord, quelquefois par la perforation donner lieu à des symptômes d'appendicite.

Dans le cas de perforation les symptômes seront évidemment les mêmes que pour les perforations intestinales, seul le début de la douleur exactement au point de Mac-Barney pourra faire supposer que le siège de la perforation est sur l’appendice.

” Les observations de Murchison, d'Alexandroff de M. Letulle (in thèse Barbe), de Zuber (in thèse Mauger) ont trait à des cas semblables.

Enfin ilest une autre variété d’appendicite bien différente de celle que nous venons d’étudier et qui a été magistralement décrite par M. le professeur Dieulafoy.

C'est l’appendicite para-typhoïde qui n’est plus qu’une conséquence indirecte de la fièvre typhoïde et non plus de ses lésions propres, Dans cette forme c'est le plus souvent en pleine convalescence qu'éclate tout à coup une douleur brusque au point de Mac- Burney, accompagnée de vomissements ef d’élévation de la température. La palpation dans la fosse iliaque droite réveille la défense musculaire. Quelques jours après on constate à ce niveau l'empâtement caractéristique de la péritonite circonscrite.. L'évolution est celle des appendicites primitives.

else

En présence de douleurs localisées à l'hypochondre droit, il faudra penser à la possibilité de complicau tions hépatiques. |

Tout d'abord la congestion simple du foie : en voici une observation de Leudet :