OBSERVATION XIV

Au quinzième jour d'une fièvre typhoïde ayant évolué normalement, il est survenu dans le côté gauche, une douleur très vive qui, dit le malade, l'empêche même de tousser.

Le seizième jour, ventre ballonné. La douleur de côté ne diminue pas d'intensité. Elle est circonscrite à l'hypochondre gauche ; le reste du ventre n’est pas sensiblement douloureux. Le malade est tellement faible qu'il a un commencement de syncope.

Le dix-septième jour, le malade se plaint toujours de sa douleur de côté. Toux fréquente.

Puis les symptômes s’aggravent. Ballonnement considérable du ventre. Prostration. Mort le vingt et unième jour.

Autopsie. — Péritoine contenant deux litres de sang noir.

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La rate présente à pou près le double de son volume ordinaire. On voit sur sa face externe, à la partie moyenne, une déchirure de six à sept centimètres. L'écartement de celle-ci de près de trois centimètres, est rempli par du sang noirâtre .Coagulé. Le même côté externe offre aussi, à sa partie supérieure,une déchirure beaucoup plus petite de même forme et de même aspect. |

Le tableau clinique n’est pas tonjours celui-ci. Généralement l’ouverture d'une collection sanguine ou purulente, même l'inflammalion du tissu superficiel de la rate détermineront une péritonite; des adhérences peuvent se former, et alors elle sera cireonscrile ; où bien elle se généralisera à tout l'abdomen. Nous nous trouverons en présence d’ua mode de péritonite, dite par propagation, dont nous avons déjà étudié ie tableau clinique.

Enfin signalons, pour terminer, les cas où l’on a observé une douleur plus où moins vive dans l’abdomen sans que, soit à l’opération, soit à l’autopsie, on put déceler la cause de cette douleur.

Mac Crae, dans sa statistique, signale soixante-dix cas semblables. Dans quelques-uns les symptômes furent assez alarmants, pour nécessiter l'opération. «Chez un malade il y avait eu de la douleur avec début brusque, de la rigidité musculaire, de la sensibilité de la paroi, de la leucocytose, de la diminution de la matité du foie. A l’opération on ne trouva

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rien. Dans un autre cas, le malade fut pris brusquement d'une douleur violente avec sensibilité de la paroi, la température tomba de 4* en huit heures; l'état général était bon. Mais peut-on imaginer symptômes plus alarmants? La marche de la maladie montra que la chute de la T. était due à une terminaison par crise et les autres symptômes disparurent sans que la cause en fut trouvée. Deux autres malades qui avaient présenté des symptômes analogues moururent; à l’autopsie, on ne trouvaaucune cause à la douleur, si ce n’est peut-être une augmentation des glandes mésentériques ».

M. Widal cite le cas d’un malade chez qui dans une rechute de fièvre typhoïde apparurent des douleurs violentes, au niveau de la vésicule biliaire, avec vomissements bilieux et tuméfaction à ce niveau. Pensant à une cholecystite, l’état du malade s'aggravant, M. Widal le fit opérer. La vésicule biliaire ainsi que les organes abdominaux étaient sains. Le malade mourut quelques jours après.

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1° La douleur est un symptôme fréquent du début de la fièvre typhoïde. Elle siège surtout à ce moment à la fosse iliaque droite.

Elle peut être une cause d'erreur et souvent le diagnostic sera hésitant entre une appendicite, une entérite, une péritonite et même l’hystérie. On peut également observer au début une douleur épigastrique s’accompagnant de troubles gastriques.

2 On peut voir dans le cours de la maladie des douleurs plus ou moins vives apparaître sans qu'il y ait aucune complication. Dans ces cas un examen approfondi de tous les symptômes devra être fait de façon à éviter toute erreur.

3° Quelques-unes des complications, par exemple l'avortement, la cystite, les écarts de régime, etc... seront parfaitement reconnues,

4e Dans la plupart des autres cas, les symptômes seront ceux d’une péritonite, dont souvent le point

de départ restera inconnu.

Vu : Le Président de la Thèse, DEBOVE.

Vu : Le Doyen, P. BROUARDEL.

Vu et permis d'imprimer :

Le Vice- Recteur de l’Académie de Paris, GRÉARD.

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