OBSERVATION XIII
« Je fus appelé pour examiner Mac J.-L. B..., âgé de 26 ans qui avait été pris brusquement, quarante-huit heures auparavant, d'une douleur aiguë au-dessous du rebord inférieur costal droit. Cette douleur s’étendit rapidement à tout l'abdomen comme dans le cas de péritonite généralisée avec une température de 102!/, mais sans aucun frisson..,.. A l'examen on sentait nettement une tumeur à l'emplacement de la vésicule biliaire et la péritonite semblait surtout localisée à ce point. .... On opère. La vésicule était distendue par un mélange de mucus et de pus.
Ensuite survinrent les symptômes d'une fièvre typhoïde normale qui évolua en quatre semaines ct se termina par la guérison. j
Certains cas de cholecystite peuvent rester absolument latents et n'être reconnus qu'à l’autopsie. Plus souvent cette complication se présentera sous la forme péritonique, sans que rien puisse mettre sur la voie de la cause de cette péritonite. Par exemple ce malade de M. Laveran qui est pris, le dix-huitième
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jour d’une fièvre typhoïde, d’une douleur très viveau niveau de l'hypochondre droit avec irradiation vers l’ombilie. En même temps la face se grippe, le pouls devient très petit et fréquent, les extrémités se refroidissent, vomissements. « La rapidité de l'apparition de ces symptômes rend très vraisemblable le diaguostic de péritonite par perforation » le malade succomba le lendemaia. A l’autopsie on trouve la vésicule biliaire remplie de pus ; de la péritonite localisée sans perforalion.
Une douleur localisée dans l’hypochondre gauche, dans le cours d’une fièvre typhoïde nous fera penser à une complication splénique.
L'hypertroplie de la rate apparaît vers la deuxième ou troisième semaine de la maladie, aussi bien dans les cas légers que dans les cas graves. Nous avons vu dans l'observation de Leudet citée plus haut au sujet de la congestion du foie, que cette hypertrophie pouvait évoluer sans douleur. C’est à peine si les malades accusent une sensation de lourdeur plutôt que de douleur dans l’hypochondre gauche. Quelquefois cependant la douleur existe, soit spontonée, soit provoquée par la pression au-dessous du rebord costal.
En tout cas elle est rarement très violente, elle est plutôt sourde.
Leudet signale deux cas dans lesquels on trouva des infarclus à l'aulopsie. Aucun phénomène dou-
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loureux n'avait attiré l'attention vers la rate durant l'existence.
Murchison signale les douleurs à l’hypochondre gauche dans les cas de « fièvre à rechute », mais il ajoute que la rate peut atteindre un volume considérable, sans qu'il soit nécessaire que la douleur existe.
Dans les cas de rupture de la rate, la douleur est beaucoup plus intense. Dans une observation de
Vigal se rapportant à un cas semblable nous lisons ceci.
