OBSERVATION I

Une jeune fille de vingt-et-un ans est prise d’aecidents péritonéaux (ventre douloureux, vomissements verdâtres, fièvre). Cette malade ayant eu des ulcérations gastriques, on pense d’abord à une complication de ce côté. Une incision médiane sus-ombilicale démontra l’absence de lésions. -On fait alors une seconde incision au dessus de l’épine ilia- -que droite ; on trouve et on resèque l'appendice malade. Le sero-diagnostic fait à ce moment fut positif.

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Les douleurs des enlérites aiguës se distingueront des douleurs du début de la fièvre typhoïde par leur diffusion à tout l'abdomen, leur forme de coliques. D'ailleurs les symptômes généraux sont moins marqués, la fièvre est moins élevée et la maladie ne dure que trois où quatre jours. Il est vrai que des formes p'us graves, peuventse voir, mais il n'est pas prouvé qu'il ne s'agisse pas là de fièvres typhoïdes légères.

La douleur pourrait faire penser à une crise de colique nephrétique, mais le caractère des douleurs et l'absence de symptômes généraux feront éviter une erreur.

Enfin en dernier lieu, il faudra se méfier de l'hystérie. Au cours de celle-ci on peut voir en effet de la fièvre et même quelques symptômes typhoïdes associés à l’ovaralgie. Mais la constatation des stigmates, la marche irrégulière de la fièvre, les caractères de l’urine (inversion des phospates) metteront sur la.voie du diagnostic. Il faut aussi penser que les deux maladies peuvent coïncider. En voici un exemple que nous devons à l’obligeance de notre ami Sabatié, interne à l'Hôpital Beaujon,

OBSERVATION II (Inédite et résumée)

La nommée Ismérie B..., âgée de vingt-trois ans, infirmière, entre à l'hôpital Beanjon dans le service de M. le D: Troisier le 20 février 1900.

Antécédents personne's. — Elle présente depuis son enfance des symptômes hystériques. A seize ans, elle a une paraplégie spasmodique avec hémianesthésie soignée à la Salpérière. Endormnie par M. Janet, elle a à la suite, de 14 à 20 ans, des crises d’hystérie très fréquentes. De 18 à 19 ans, vomissements hystériques. Depuis l’âge de vingt-et un ans elle est assez bien portante. Toutefois il faut dire que c’est seulement dans la suite, à l'occasion des troubles nerveux qu’elle présenta alors, qu’elle avoua ses antécédents. Au momentoù nous l'examinons la première fois, elle dit n'avoir jamais été malade. Elle entre pour des douleurs abdominalts très vives, ayant débuté deux jours avant son entrée; nausées, pas de vomissements, constipation opiniàtre T. 398. Pertes blanches abondantes.

Diagnostic porté. Vaginite. Métrite et ypelvi-péritonite probable. Traitement : opium, glace sur l’abdomen et injections chaudes.

La malade attend ses règles qui sont en retard de quatre à cinq jours et apparaissent, peu abondantes, deux jours après.

Les jours suivants, amélioration rapide. Disparition de la douleur abdominale ; la malade commence à s’alimenter. La

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t. est redescendue progressivement à 37°4, le 24 février. Les pertes blanches continuent.

1° mars. — Depuis deux jours, la t. est remontée ; la malade est abattue. Elle se plaint d'anorexie, de cephalalgie; elle tousse un peu; la langue est saburrale ; constipation ; même état pendant cinq jours.

Le 6 mars. — La t. s'élève de nouveau à 39°3, la malade commence à vomir; elle se plaint d'une douleur dans le côté droit de l'abdomen et à la palpation cette douleur se montre localisée au niveau de l'hypochondre droit ; la pression dans la fosse iliaque et la région hypogastrique n'est pas douloureuse. Les mictions sont fréquentes et douloureuses ; les urines sont claires et ne contiennent ni pus, ni albumine.

Le T7 et 3, vomissements bilieux, verdâtres, très abondants, soif vive; douleur abdominale très violente, entrainant l'insomnie, toujours localisée ; le ventre reste souple, rien au toucher vaginal ; constipation ; langue saburrale ; râles de bronchite assez abondants. Pouls 120, régulier, fort. L'état général est grave; les traits sont tirés, les yeux paraissent excavés. 1 a malade présente le facies péritonéal typique.

Le 9 mars, aucune amélioration, ni dans la douleur, ni dans les vomissements, qui sont toujours abondants et conservent le même caractère. Pouls 128.

Le 10 mars, la nuit a été très mauvaise ; depuis ce matin, hoquet. La malade est passée dans le service du Docteur Berger. M. Rochard qui l’examine porte le diagnostic d’appendicite et décide l'opération immédiate.

Après incision il constate que l’appendicite et les annexes

sont sains. L'intestin grèle, surtout dans sa partie terminale est très congestionné. Les ganglions mésentériques sont tuméfiés. Il pense à une fièvre typhoïde. Le séro diagnostic est fail dans l'après-midi et est positif.

Le1{, apparait dans l'après-midi, unc diarrhée abondante. Les vomissements continuent.

Les jours suivantsla fièvre typhoïde suitson coursrégulier et ne présente comme particularité que la fréquence et l’abondance des vomissements qui apparaissent dès que la malade veut prendre un peu de lait.

La malade entre en convalescence le 4 avril.

Pendant sa convalescence, elle présente des troubles hystériques nets. Une zone hystérogène très marquée au niveau de sa cicatrice qui est le siège d'une éventration. Une contracture de deux bras avec flexion forcée des deux mains, le 19 mai, — à partir du 27 mai, une hémiplégie incomplète du côté droit avec anesthésie du même côté — à partir du 27 mai, des crises de grande hystérie avec début par phase épileptiforme (contracture d’abord puis secousses convulsives dans les bras et les jambes, gauches surtout) puis phase d’hallucination avec cris, mouvements violents, etc... Durée, une heure à peu près. Le 1° juin, pour !2 première fois, hoquet pendant vingt minutes, puis crise.

Dans la suite elle présente du hoquet persistant, revenant deux fois par jour, arrêté par l’électrisation du phrénique pendant quelque temps, puis celle-ci étant insuffisante, par la suggestion -- des vomissements ayant le caractère des vomissements hystériques.

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En résumé on voit qu’il s'agissait dans ce Cas d'une malade présentant des symptômes de péritonite tellement nets que l'intervention avait été jugée nécessaire. Or il n’y avait là que du péritonisme dont l'origine était une hystérie antérieure, mais latente depuis quelque temps et réveillée par une fièvre typhoïde,

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