IN

F. s. a. potion , à prendre une cuillerée à bouche toutes les heures ; rapprocher ou éloigner les doses suivant la tolérance.

Donné sous cette forme , les vomissements sont moins violents , plus faciles à graduer suivant les forces du malade, suivant l’intensité du mal; ses effets se rapprochent alors de ceux des contro-stimulants , de la potion stibiée dans la pneumonie.

Quelle que soit du reste la forme employée , l’action de l’ipéca est prompte , ses résultats avantageux : dès le 2e jour, il détermine une sédation généralement mauifeste, une sueur abondante ; les selles présentent rapidement une amélioration notable dans leur nature, leur quantité et leur fréquence.

Le moment le plus favorable pour l’administrer est , je crois , dans les formes aiguë et sur-aiguë, dès le début, aussitôt que les premiers symptômes ont été atténués par les anti-phlogistiques, les émollients et l’opium , et avant que les ulcérations intestinales aient eu le temps de se développer r

(l) Ce n’est ici qu’une modification de la méthode Brésilienne , dont la dose , bien plus élevée, est le plus souvent intolérable pour la plupart des malades.

Ipéca concassé. . 40 gr. i pour 3 décoctions successives,

Eau . 376 \ 4 par 24 heures.

attendre trop long temps est souvent se priver de ses effets salutaires , surtout dans les dysenteries sur-aiguës.

Dans la forme chronique, on peut encore l’employer, mais en potion, et avec les plus grands ménagements dans les recrudescences d’acuité, si toutefois la maladie n’est pas assez avancée pour faire craindre de graves désordres organiques du colon.

Purgatifs. — L’usage de purgatifs doux et modérés ( manne , sulfate de soude, huile de ricin) est quelquefois avantageux dans la convalescence des dysenteries aiguës pour rétablir le cours des matières fécales complètement interrompu ou à peu près dans les premiers temps de la maladie. Mais c’est surtout dans la dysenterie chronique , que 8 ou 15 grammes de maune ou de sulfate soude , administrés chaque jour, ont d’heureux résultats, en balayant en quelque sorte l’intestin et le débarrasant des matières de sécrétions viciées qu’il renferme , et dont l’âcreté est une cause incessante d’irritation pour les nombreuses ulcérations de la muqueuse.

Mercuriaux. — Le calomel et les frictions mercurielles sur l’abdomen sont les mercuriaux le plus fréquemment employés. Le calomel est souvent associé à l’ipéca et à l’opium ; donné comme altérant à la dose de 20 centigr. dans les 24 heures, il produit d’heureux effets dans les cas de complications hépatiques. Comme dans toutes les phlegmasies intenses, les frictions mercurielles ont été poussées à des doses très-élevées , quelquefois avec succès , dans la dysenterie sur-aiguë. Il est à remarquer que la tolérance est complète tant que les symptômes phlegmasiques sont très-intenses , et qu’elle cesse rapidement dès qu’ils ont perdu de leur gravité. Dès-lors, l’action mercurielle, beaucoup plus énergique dans les pays chauds qu’en Europe, déterminerait promptement une salivation intense, l’ulcération profonde des gencives , le déchaussement et l’ébranlement des dents , désordres souvent longs et difficiles à guérir et dont les suites peuvent bien ne pas être sans inconvénients.

Astringents , — La médication astringente a souvent été mise en jeu dans le traitement de la dysenterie. Tous ces agents ont été successivement employés par l’estomac ou le rectum; tous, végétaux ou minéraux , ont eu leur règne thérapeutique : simarouba , cachou , ratanhia , tannin ,

alun; préparations de cuivre, de fer, de plomb, d’argent, etc, ; mais tous ont été loin de justifier leur réputation , et , donnés souvent par un empirisme aveugle, ils ont eu promptement de fâcheux résultats. Il ne faut pas perdre de vue que l’action de ces médicaments est passagère, toute locale , et presque toujours bornée aux surfaces avec lesquelles ils sont en contact. Appliqués sur la muqueuse intestinale, ils en resserrent le tissu, diminuent l’abord des liquides, arrêtent les flux , mais ne modifient pas dans leur constitution maladive les parties secrétantes : alors, véritable vernis qui s'écaille, ils laissent promptement reparaître les premiers désordres.

C’est généralement sous forme de tisanes ou de lavements qu’ils sont introduits dans l'économie. Parmi ces derniers , les lavements de nitrate d’argent ont eu une grande vogue. Si on pouvait en élever la dose jusqu’à produire un effet substitutif, peut-être obtiendrait-on un moyen puissant de combattre les ulcérations commmençantes du colon dans la dysenterie chronique ; mais, hâtons-nous de le dire , qui osera employer ta méthode substitutive sur une aussi vaste échelle ?

On ne peut rationnellement, je crois, faire usage des astringents que dans la dysenterie chronique, lorsque les altérations morbides de l’iutestin sont guéries, et qu’il ne reste plus à vaincre qu’une habitude de supersécrétion. Alors seulement il sera avantageux de les administrer, et encore à doses telles, qu’ils pourront seulement roidir la fibre organique débilitée et accroître sa force de résistance.

Toniques. — - Bien plus que les astringents, les toniques trouvent dans la dysenterie chronique leur indication sérieuse : l’eau ferrée , le quinquina en extrait, en décoction aqueuse, le vio généreux, les bouillons analeptiques , les bains frais sont souvent utiles pour ranimer et soutenir l’organisme , dont toute la vitalité semble accaparée par le gros intestin pour subvenir aux frais énormes de sa désorganisation.

Révulsifs. — Dernière ressource du médecin , les révulsifs sont souvent employés dans le traitement de la dysenterie chronique ; à quelques exceptions ptès cependant, leur utilité est loin d’être positive. J’ai souvent appliqué une série de vésicatoires volants sur tout le trajet du colon ; j’en

ai suivi d’un seul coup tout le contour par une large bande vésicante ; j’ai employé les frictions avec la pommade d’Autenrieth , obtenant rarement une éruption bien développée ; j’ai , pour l’activer , recouvert la surface de ventouses scarifiées avec une pommade fortement stibiée : dans aucun cas , je n’ai vu des résultats assez avantageux pour compenser l’excessive douleur qu’occasionnent ces sortes de moyens.

Quant aux calorifiques et aux révulsifs généraux auxquels on a recours au dernier période de la maladie , ils sont plutôt un acquit de conscience qu’une médication véritable. *

Médicaments divers. — Enfin , quelques praticiens ont pensé obtenir une guérison plus sûre et plus prompte par l’emploi exclusif de certaines substances ; d’autres , au contraire , ont cru devoir associer plusieurs agents médicamenteux. Je ne sais si ces diverses méthodes ont constamment réussi à leurs auteurs; toujours est-il que la plupart sont tombées dans l’oubli ,

et que beaucoup ont encore besoin de la sanction d’une plus longue expérience pour occuper une place sérieuse dans la science thérapeutique.

Je citerai seulement ici la poudre de Dower, qui , donnée à doses fractionnées et croissantes, produit souvent de bons résultats, et les pilules composées dont le docteur Segond nous a transmis la formule :

Ipéca pulvérisé . 40 centigr.

Calomélas . 20 —

Extrait aqueux d’opium . 5 —

Sirop de nerprun . 5 —

Pour six pilules, à prendre une toutes les deux heures.

Elles réunissent plusieurs avantages: leur efficacité est généralement manifeste, leur administration commode ; enfin , les doses de leurs éléments sont faciles à modifier suivant les individus, les formes de la dysenterie , faciles à approprier aux différentes phases de chaque forme.

Me résumant, je dirai que le traitement de la dysenterie est toujours long, difficile , et exige de la part du médecin et du malade la plus rigou. reuse attention.

Je dirai encore qu’il est impossible de le diriger rationnellement sans un examen consciencieux et constant des matières excrétées.

J’établirai , ainsi qu’il suit , les moyens curatifs à employer, moyens que , du reste , réglera la prédominance de tel ou tel caractère.

Dysenterie aiguë . — Au début , diète absolue ; application de sangsues à l’anus ou sur l’abdomen; tisane riz gommée; opium 5 ou 10 centigram., en pilules de 2 centigram. ; lavements amylacés ou albumineux, laudanisés ou morphinés ; embrocations laudanisées sur l'abdomen ; demi-bains ; lotions fraîches et cérat opiacé pour l’anus.

Dès que l’éréthisme des premiers moments est passé, généralement vers le deuxième ou troisième jour , remplacer l’opium par la potion d’ipéca selon la formule , avec les précautions indiquées ci-dessus.

Aussitôt que les selles offrent une amélioration notable , substituer à la potion les pilules de Segond , en appropriant les doses aux susceptibilités individuelles, et en continuer l’usage jusqu’à ce que la convalescence se déclare franchement.

Cesser alors peu à peu l’usage des bains et des lavements , prescrire tous les trois ou quatre jours un purgatif doux, et tous les jours 5 ou 10 centigrammes d’opium , dont on prolongera l’administration long-temps après la guérison.

Le régime alimentaire sera augmenté progressivement : d’abord, crème de riz, fécule, panade, bouillons gras dégraissés par refroidissement; plus lard, substances végétales, viande blanche, vin généreux coupé de moitié d’eau.

Si la maladie tend à prendre la forme sur-aiguë , cesser aussitôt l’administration de l’ipéca; maintenir la diète plus absolue que jamais , même celle de boissons s’il est possible ; insister sur les opiacés ; extrait gommeux ou sels de morphine jusqu’aux doses de 20 ou 10 centigrammes dans les 24 heures; onctions mercurielles abondantes, fomentations émollientes sur l’abdomen; bains, lavements, lotions et pommade pour l’anus.

Si l’on parvient à enrayer la gravité des symptômes, à en diminuer 1 intensité pblegmasique , cesser aussitôt l’emploi du mercure, diminuer progressivement les doses d’opium ; p’augmenter le régime alimentaire qu avec une excessive réserve, et prolonger la durée de soins minutieux

pendant un temps d’autant plus long que les désordres ont été plus graves.

Généralement ici, le retour en Europe est d’une absolue nécessité pour assurer une guérison durable.,

Dysenterie chronique. — Dans la dysenterie chronique, prescrire chaque matin ou tous les deux jours 8 à 12 grammes de sulfate de soude, ou plutôt 15 grammes de manne.

Administrer des lavements opiacés ou morphinés ; — donner les pilules de Segond , en ayant soin de diminuer la dose de calomel, qui retentirait promptement sur la bouche.

Quand l’acuité reparaît , cesser l’usage des minoratifs ; essayer la potion d’ipéca , si les symptômes sont intenses : bains , lavements , etc.

Si, au contraire, une amélioration se montre depuis quelques jours daus l’état des selles , cesser progressivement les minoratifs ; remplacer les pilul es par l’opium de 5 à 10 centigrammes par 24 heures, à continuer jusqu’après guérison.

Si les recrudescences se sont multipliées, que la débilité du malade soit grande, employer l’eau légèrement ferrée pour la préparation des tisanes, une décoction peu concentrée de kina pour les lavements.

Donner les pilules suivantes :

% Ipéca . 30 centigr.

Extrait de kina. . . 30 —

Opium . 10 —

F. s. a. 6 pilules, à prendre dans les 24 heures.

Dès qu’il y a mieux , se borner à l’opium seul ou associé au quinquina.

Employer les frictions d’alcool camphré ou scillilique, quand il y a œdème des jambes.

Recourir aux astringents, quand il n’y a plus que supersécrétion intestinale.

Le régime alimentaire doit suivre les alternatives de la maladie. Toujours sévèrement prescrit par le médecin, il doit être courageusement suivi par le malade r et l’un et l’autre ne doivent pas perdre de vue qu’il n’est

pas de guérison possible sans cela , surtout à la fin des dysenteries chroniques, où il devient le seul moyen de relever les forces.

Dans les cas de complications , on modifie le traitement suivant leur nature et leur gravité; et sans entrer ici dans de longs détails , je dirai que, dans la complication hépatique, on doit insister sur les mercuriaux; aux accidents scorbutiques, opposer les toniques analeptiques et reconstituants,

aux symptômes cholériques, les diaphoniques et révulsifs généraux; aux phénomènes ataxiques et adynamiques , les anti spasmodiques , sans jamais oublier toutefois les ménagements extrêmes que réclame le tube intestinal.

Tel est le traitement qui me paraît offrir le plus de chances de succès, assurer la guérison la plus positive; mais, je le répète, si l'affection dysentérique traîne en longueur, il faut se hâter de fuir les pays chauds et retourner en Europe, avant que son développement soit arrivé à ce point où une mort plus ou moins prompte est la seule terminaison possible.

Permis d’imprimer :

Le Présidenl-Censenr , LORDAT.

‘'/.va c .1 niü'i /: i ■; •» •. i ’ . ■ ?

La Faculté de Médecine de Montpellier déclare que les opinions émises dans Ses Dissertations qui lui sont présentées, doivent être considérées comme propres à leur auteur ; qu’elle n’entend leur donner aucune approbation ni improbation.