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Dans un travail publié en Octobre 1892 (Lyon Médical), M. le docteur Garel, médecin des hôpitaux de Lyon, s'exprime ainsi : «. Doit étre considéré comme syphilitique tout malade éprouvant de la dysphagie au niveau des amygdales et de l'arrière-gorge depuis un laps de temps remontant à trois semaines au moins. » Telle est la règle brutalement énoncée. Mais l'auteur définit ensuite ce qu'il entend par dysphagie, il expose les difficultés que présente l'application de sa formule aux divers stades de l'infection syphilitique, et enfin 1l énumère les cas très rares où elle est mise en défaut; car en médecine plus que partout ailleurs, toute bonne règle comporte des exceptions.

La thèse de son élève Carbonnier (Contribution à l'étude de l’angine syphilitique- aux trois périodes. Dysphagie prolongée, Th. Lyon, 1894) fait ressortir d'après de nombreuses observations, dont plusieurs tirées du mémoire de Garel, le rôle important que joue la dysphagie prolongée dans le diagnostic de la vérole aux trois périodes.

Depuis ce moment aucune contribution n'a élé apportée, touchant l'application de la règle de Garel, et cependant les faits sont nombreux où elle a été

pleinement vérifiée, les observations se sont accumu-

RER AE lées qui témoignent en sa faveur. Nous:mêmes, à plusieurs reprises, dans les différents services où nous avons été interne, soit à l'Hôtel-Dieu, soit à la Charité, avons été à même de la contrôler et de voir nos chefs de service porter, avec son aide, des

diagnostics toujours vérifiés. Aussi ayons-nous accepté avec empressement l’idée que nous a donnée.

M. le docteur Garel, de reprendre cette question de la dysphagie prolongée dans le diagnostic de la syphilis.

Dans une intéressante leçon faite en juin 1898, à l’Antiquaille, à propos d'un malade atteint de dysphagie tertiaire, M. le docteur Garel a résumé à nouveau ses idées sur la question. Ce travail paraïtra dans la Semaine Médicale, avant même que notre mémoire ne soit publié.

Souvent, à l’Antiquaïlle, nous avons pu voir des malades se présenter avec de la dysphagie prolongée symptomatique de l'infection syphilitique. Mais dans tous les cas, le symptôme «.dysphagie » n’a-t-il peutêtre pas été systématiquement recherché et étudié ; de plus, c'est surtout chez un laryngologiste que se présentent de pareils malades, car un patient qui souffre pour avaler et ne sait à priori à quoi rapporter son mal, s'adresse à un spécialiste de la gorge plutôt qu'à unsyphiligraphe.

C'est pourquoi nos observations sont dües en

RUE totalité à M. le docteur Garcl qui a bien voulu metire à notre disposition la riche collection de faits qu'il possède.

Qu'on ne s’attende pas à trouver dans ce travail des idées théoriques, elles n'y ont que faire ; on y {rouvera seulement des faits. Car la Jormule dont nous avons parlé plus haut est née seulement de l'observation clinique, et c'est d'elle seule encore qu'elle doit attendre sa confirmation et sa consécration définitive. Nous n'avons qu'un but : affirmer et vulgariser une règle dont le praticien ne devrait jamais se départir et qui lui serait d'un secours précieux pour établir le diagnostic de syphilis.

Nous avons ainsi la bonne fortune de présenter des observations de la gorge prises par un laryngologiste de profession et de la compétence de M. le docteur Garel. Nous estimons dans l'espèce que de par leur origine, les observations que nous publions plus loin, présentent un caractère d'authenticité que personne ne saurait meitre en doute.

Nous devons donc à M. le docteur Garel l'idée et le fond même de cette contribution. Nousne saurions trop le remercier, en outre, de l'accueil aimable que nous ayons trouvé auprès de lur.

Nous tenons encore à remercier ici nos maîtres des hôpitaux de Lyon. Tous nous ont témoigné, alors

que nous étions leur externe, ou leur interne, une

MR Ne sympathie dont nous leur serons toujours reconnaissant. Ce sont : MM. Aubert, ex-chirurgien de l'A ntiquaille; Colrat et Chappet, médecins des hôpitaux; MM. les professeurs agrégés : Rochet, chirurgien de l'Antiquaille, Weill, médecin des hôpitaux, Gangolphe et Vallas, chirurgiens de l'Hôtel- Dieu ; MM. les professeurs Ollier, Renaut, M. Pollosson, enfin M. le professeur Gailleton, dont nous ayons été l'interne en dernier lieu et quia bien voulu nous faire l'honneur de présider cette thèse.

Arrivé non sans regret au terme de ces belles années d'internat, nous adressons à tous nos collègues

le témoignage de notre vive sympathie.

Après quelquès généralités sur la règle de Garel et la facon dont elle doit être comprise, nous grouperons, autour de nombreuses observations, les idées émises sur la dysphagie syphilitique aux trois périodes de l'infection.