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Du fort de Bammako.
Situé dans le Soudan occidental par 10°11’ de longitude Ouest et 12°37° de latitude Nord, le fort de Bammako s'élève « comme la » sentinelle avancée du Haut-Fleuve » sur une vaste plaine à un mille du Niger qui coule au Sud.
Fort bien placé au point de vue stratégique (car il commande ainsi le fleuve, qui à la hauteur de Bammako est un point important de passage), il ne répond malheureusement pas d’une façon aussi avantageuse aux exigences de l’hygiène, car les bords du Niger dans une étendue de 7 à 800 mètres sont convertis en marais pendant l’hivernage, et se trouvent au vent du fort au moment où la fin de la saison pluvieuse ramène les brises de N-E.
L’altitude de Bammako au-dessus du niveau de la mer est de 270 mètres.
« Un vaste rectangle de 94 mètres de long sur 67 mètres de » large, dont la superficie est par conséquent de 6,318 mètres » carrés constitue le fort proprement dit. »
Trois bâtiments rectangulaires comprenant un rez-de-chaussée et un étage flanquent respectivement les faces Nord, Ouest et Sud. Celui de l'Ouest est affecté à l’infirmerie; les deux autres servent de logement pour les officiers et une partie de la troupe blanche.
Une vaste cour s'étend entre ces trois pavillons.
Au fond, du côté de l'Est, se trouvent les magasins, les locaux disciplinaires et deux corps de bâtiments n'ayant qu'un rez-dechaussée qui étaient occupés pendant mon séjour à Bammako par les sous-officiers et les spahis européens.
Des trois pavillons, celui de l’infirmerie me paraît seul habitable : car ceux des officiers et de la troupe sont munis dans leur intérieur d’un puits dans lequel l’eau s'élève et s'abaisse avec le niveau du Niger. C'est à ces puits dégageant presque en tout temps une odeur infecte que j'attribue la plus grande fréquence
210 2 des maladies chez les officiers et soldats qui habitent ces pavillons que chez les autres troupiers (sous-officiers et spahis) logés dans les bâtiments de la face Est.
Au moment où je quittais Bammako, d'importantes réparations étaient faites au fort; et j'avais la satisfaction de voir ces puits mis enfin hors d’état de nuire par suite d’une couverture en maçonnerie qui en obture hermétiquement l’orifice et d’où s'élève un tuyau de dégagement débordant de plusieurs pieds le sommet du bâtiment.
Météorologie.
« Il y a une avance d’un mois environ pour les saisons entre le » bassin du Niger et celui du Sénégal. »
L’hivernage, c’est-à-dire la saison des pluies, commence à Bammako vers la moitié de mai; il bat son plein en août, mois dans lequel j'ai compté, en 1885, 27 jours de pluie, et prend fin avec le commencement de novembre.
Pendant cette période de l’année, la température moyenne est de 28°5. Elle continue à baisser pendant les deux premiers mois de la saison sèche (décembre, janvier); elle est la plus basse en décembre (25°4). Ces deux mois sont remarquables par les différences thermométriques du jour &t de la nuit. C’est ainsi que dans les endroits les plus exposés au rayonnement, le thermomètre descend souvent jusqu’à + 5°. « L'eau qui a passé la nuit dans des » seaux en toile donne l’onglée. »
A partir de janvier la température s'élève graduellement pour atteindre son apogée au mois d'avril (31°9), et au commencement de mai, époque à laquelle les premières tornades viennent apporter un grand soulagement par la fraîcheur de leurs pluies.
Voici le tableau des moyennes thermométriques et barométri-
ques des différents mois de l’année en 1885.
Janvier. — Thermomètre. 26,4. — Baromètre. 734,8
Février. » 29,2. >» 73514
Mars. » 30,4. » 735,8
Avril. » 31,9. » 735,9
Mai. » Riiee » 736,2 Pluie 6 jours.
Juin. » 29,05. » 736,6 » 12 Jours. Juillet. » 27,0: » 735,6 » 16 jours.
Août, » 26,8. » 7354" MESATIOUrS.
Septembre. » 28,07. » 1451 » 12 jours.
Octobre. » 28. » 735,8 » IO Jours.
Novembre. . » 27,6. » 734,5 » 4 jours.
Décembre. » 25,4. » 734,9 $ 2 00
Vents.
Les vents dominants viennent de l'Est et soufflent du N.-E. pendant la plus grande partie du jour à partir du mois de novembre. Ainsi qu’on le verra plus tard, c’est pendant l'établissement des brises du N.-E. coïncidant avec le dessèchement des maréca-
ges que sévit dans toute sa gravité la fièvre bilieuse hématurique.
Effectif.
L’effectif de la garnison blanche pendant la durée de mon séjour sur les bords du Niger (fin janvier 1885 à avril 1886) a subi plusieurs variations dues à différentes circonstances : telles que la relève de la garnison de l’année 84-85, et la nécessité de former à différentes reprises avec des détachements pris à Bammako plusieurs petites colonnes, destinées à opérer contre l'ennemi dans le Mandingue et le Bourrée.
Le chiffre « 30 » me paraît être celui qui représente le plus approximativement l'effectif moyen de la troupe européenne pendant la campagne 85-86.
Parmi les affections que j'ai observées à Bammako, une
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d'elles prédomine et s'impose par sa fréquence et sa gravité au premier rang : je veux parler de la fièvre bilieuse hématurique.
C’est la forme de prédilection que revêt sur les bords du Niger le paludisme dans ses manifestations graves. Alors que dans les autres postes du Haut-Sénégal les accès pernicieux, la diarrhée, la dysenterie sont les causes habituelles de la mort, à Bammako c'est la fièvre bilieuse hématurique qui est de beaucoup la plus meurtrière, car, elle réclame pour sa quote-part les trois quarts des décès qui se sont produits pendant mon séjour à Bammako.
Longtemps confondue avec la fièvre rémittente bilieuse, souvent encore dans certaines contrées considérée comme une simple variété de celle-ci, « la fièvre bilieuse hématurique mérite cepen- » dant, dit Corre, de constituer dans le groupe des maladies » paludéennes une espèce particulière en raison de ses modalités. »
Le pays, le climat, la saison lui impriment des caractères différents. Aussi ayant été à même d’en observer une trentaine de cas sur les bords du Niger, j'ai cru y trouver certaines particularités inhérentes sans aucun doute au lieu, mais dont je ne saurais déterminer l’origine intime.
Mais avant de traiter de la fièvre bilieuse hématurique à Bammako, je crois devoir donner une description sommaire de cette maladie telle qu’elle ressort des travaux des médecins de la marine qui l'ont étudiée sous différents climats, MM. Daullé, Pellarin, Barthélemy Benoît, Béranger-Féraud et Corre.
La fièvre bilieuse hématurique revêt le type intermittent ou le type rémittent, le premier infiniment moins grave que le second.
Quelle qu’en soit la forme, elle ne se montre 7amais chez les gens récemment arrivés dans la colonie. Six mois au moins sont nécessaires à son éclosion; encore faut-il que plusieurs accès de fièvre intermittente plus ou moins espacés lui aient préparé pour ainsi dire les voies.
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Cette fièvre exige donc pour se produire un certain degré d'intoxication malarienne.
L'accès hématurique peut débuter brusquement ou être précédé pendant deux ou trois jours d'accès de fièvre ou d’un état de malaise général avec embarras gastrique et courbature.
« Des frissons intenses ouvrent généralement la scène, et » presque en même temps apparaissent les urines rouges et » l'ictère. Mais l'érythrurie peut être le premier symptôme de » l'atteinte. La température du corps s'élève rapidement à 40, 41 » et même au-delà dans les cas de grande gravité. Le pouls est » accéléré (100-120) et plein. » Surviennent alors des vomissements bilieux; la langue est sèche, recouverte d’un enduit jaune verdâtre; il y a de la constipation ou plus ordinairement de la diarrhée.
Le foie et la rate tuméfiés sont le siège d’une douleur gravative, ainsi que la région lombaire de chaque côté de la colonne vertébrale au niveau des reins.
Au frisson initial succèdent les périodes de chaleur et de sueur.
Dans les cas les plus bénins, mais aussi les plus rares, la fièvre bilieuse hématurique peut se réduire à un seul accès qui évolue en quelques heures; l’ictère s’efface rapidement, et la couleur rouge disparaît des urines avant même le stade des sueurs.
Mais généralement plusieurs autres accès viennent succéder au premier à des intervalles plus ou moins réguliers : cette forme intermittente atteste une impaludation plus ancienne.
Au type rémittent, de beaucoup le plus grave, est plus spécialement réservée la dénomination de fièvre bilieuse hématurique. C’est surtout dans cette forme qu’on observe les urines les plus foncées (couleur malaga ou infusion de café noir), les vomissements bilieux ressemblant « à de l’eau d’épinards ou à une solu- » tion d’arséniate de cuivre », les hémorrhagies multiples, l'adynamie et souvent enfin la mort par collapsus ou urémie.
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Je crois devoir revenir sur les deux symptômes importants de cette affection : l’érythrurie et l’ictère.
Urines.
Les urines sanglantes apparaissent presque toujours pendant la période de frisson ; elles semblent même dans certains cas la précéder. Ce qui tient sans doute à une erreur d'observation, le frisson initial ayant été si faible que le malade n’en a pas eu conscience.
« Au début de l'accès, les urines revêtent tantôt l’aspect du » sang pur, tantôt l'aspect du sang mélangé d’eau; elles ont une » teinte groseille plus ou moins foncée, /owjours très différente » de la coloration jaune rougeâtre ou verdâtre des urines icté- » riques. »
Leur teinte, si la maladie revêt le type pseudo-continu, devient de plus en plus foncée, et elles ressemblent bientôt à du vin de malaga, ou à une infusion de café; elles repassent ensuite par des » colorations de plus en plus adoucies et prennent l’apparence » des urines bilieuses ou du cidre doux avant de revenir aux » caractères de l'urine normale. »
Leur quantité varie suivant les cas.
Normale et ntême augmentée par le fait des boissons ingérées par le malade dans les cas légers, elle diminue le plus souvent dans les cas graves, et la miction peut même se supprimer complètement dans certains cas mortels. C’est bien l’anurie, et non un simple trouble de l’excrétion qui tient sous sa dépendance cette diminution des urines, car le cathétérisme n’accuse ordinairement dans la vessie qu'une quantité insignifiante de liquide.
À quelle matière l'urine doit-elle sa coloration ?
Cette question a donné lieu à de nombreuses controverses. Pour les uns, c’est la matière colorante du sang encore unie aux glo-
bules. « Ce serait une hémorrhagie rénale, une hématurie »; pour d’autres, qui admettent aussi l’origine hématique, ce serait également la matière colorante mais séparée des éléments globulaires. Enfin une troisième classe d’observateurs rattache pour certains cas au pigment bilaire la coloration des urines, et admet à côté de la fièvre hématurique une fièvre mélanurique, nouvelle entité morbide dont l'existence soulève bien des doutes chez bon nombre de médecins de la marine.
La présence de la matière colorante du sang est certaine, l’analyse spectrale l’a démontrée depuis longtemps. Mais y a-t-il ou non des globules rouges ? Oui, répondent certains auteurs, Pellarin, B. Benoît qui ont toujours, paraît-il, trouvé dans le liquide des hématies en plus ou moins grand nombre. Telle n’est pas l'opinion de MM. Grenet, Louvet, Karamitsas dont les examens microscopiques sont restés muets sur ce point. Corre admet l’existence accidentelle du sang en nature.
Les recherches faites dans le Haut-Fleuve, et en particulier au poste de Kiïta, par M. le médecin de 2° classe Crambes, me font pencher en faveur de l’hémoglobinurie pure et simple. Ce n’est donc pas fièvre hématurique, mais bien hémoglobinurique qu’il faudrait dire.
La présence de la matière colorante du sang est donc aujourd’hui hors de contestation. Mais est-ce à dire pour cela que la bile fasse défaut dans l'urine ?
Pour la plupart des auteurs le pigment biliaire n'y figurerait que d’une façon accidentelle. Dans toutes les recherches que j'ai faites à Bammako, j'ai pu obtenir la réaction caractéristique à l’aide de l'acide azotique mais seulement dans les urines qui n'avaient plus la coloration rouge ou malaga.
« Bérenger-Féraud explique les résultats négatifs des essais par » la présence de l’albumine qui, coagulée, troublerait le milieu, » au point de ne pas permettre la constatation de la coloration
> biliaire, ou bien précipiterait cette matière colorante. » C’est qu’en effet l’albumine est très abondante dans les urines rouges ou malaga, et sa quantité varie en raison directe de l'intensité de la coloration. Elle paraît avoir une double origine : l’hémoglobinurie et une altération rénale, cette seconde cause bien moins importante dans l'espèce que la première.
Ictère.
L'ictère est très précoce; il débute en même temps que l’érythrurie, ou après elle, après un temps très court. S'il la précède quelquefois, cela tient à ce que, chez certains malades, l'atteinte hémoglobinurique se produit à la suite d’un accès bilieux ordinaire dont quelques phénomènes persistent après la disparition de la fièvre. Dans ce cas l’ictère précède l'émission des urines rouges, mais « cet ictère n’appartient pas à l'accès érythrurique, et vient se » confondre avec celui de cet accès. »
La coloration jaune débute par les sclérotiques, pour passer ensuite aux téguments du visage et se généraliser par une marche descendante à tout le corps. Sa teinte plus ou moins foncée est subordonnée au tempérament plus ou moins bilieux de l'individu bien plus qu'à la gravité des cas. Souvent fugace, il persiste parfois jusqu’à la mort « avec des alternatives d’amoindrissement et » d'augmentation qu'il n’est pas toujours facile de rattacher à des » modifications parallèles des urines, alors très réduites où même » supprimées. »
Comme le fait remarquer Dutroulau, il ne s'accompagne jamais de démangeaison.
Corre le considère comme étant dans le principe simplement hémaphéique pour devenir plus tard à la fois hématique et bilieux.
Tels sont exposés à grands traits les caractères généraux de la fièvre bilieuse hématurique.
Comme je l’ai dit plus haut, la modalité de cette fièvre varie suivant les pays et les saisons.
C'est ainsi que les bords du Niger lui impriment un cachet particulier et en font l'affection la plus remarquable que l’on y.observe tant par sa fréquence relativement aux autres affections, diarrhée, dysenterie (si peu rares cependant sous les tropiques) que par sa gravité.
Je vais donc exposer quelques-unes des observations que j'ai recueillies à Bammako, et essayer d'en tirer des conclusions relatives à la forme et aux caractères donnés à cette maladie par la saison ainsi qu’à sa terminaison souvent fatale par urémie.
Fin de janvier 1885.
Bouty.., spahi (1° atteinte de fièvre bilieuse hématurique). Cet homme est rentré à Bammako depuis le 22 janvier après un séjour
d’un mois en dehors de ce poste.
Le 28 janvier vers midi, il est pris de frissons violents avec vomissements alimentaires, et entre à l’infirmerie une heure après. Déjà les sclérotiques sont le siége ainsi que la peau du visage d’une légère suffusion ictérique. Les urines ont la couleur du cassis à l’eau et tiennent en suspension des flocons de mucus rendus très apparents par le repos.
La région hépatique est douloureuse à la pression et la percussion dénote une augmentation de la matité du foie qui déborde les fausses côtes de deux travers de doigt. Lumbago.
6 à midi — 40.5. P. plein = 104.
6 à 3 heures = 40.2.
29 janvter : Quelques vomissements bilieux jaunâtres ce matin. L’ictère est parfaitement net et offre une teinte jaune paille, La langue est très bilieuse; les urines sont moins rouges que celles d’hier, 0 m — 37,5. P —
A 2 heures du soir, le malade a vomi 8 fois de la bile depuis ce matin. Une injection morphinée pratiquée au creux de l'estomac calme les vomis-
sements.
À 3 heures du soir, l’ictère est moins marqué que ce matin et le pouls plus fort. La teinte rouge de l'urine va en décroissant. 0 — 38.
30 janvier : Cinq vomissements vert foncé depuis hier. L’ictère continue à s’effacer ; le produit de la miction a une teinte à peu près normale ; traces de bile. La langue s’est détergée.
ne 7 Eïxx 80, Ds 98:
À partir du 31 janvier jusqu'au 4 février, le malade n'a plus eu qu'un seul vomissement.
L'érythrurie a complètement disparu.
Petits mouvements fébriles dans les soirées du 31 janvier, des 1°, 2 et 4 février, date à laquelle le malade entre en convalescence.
Février.
Dans le courant de février, 5 cas de fièvre bilieuse hématurique
furent traités à l’infirmerie du fort.
Le Rouz, quartier-maître infirmier, présente pendant 2 jours de suite deux accès intermittents avec érythrurie ne durant que pendant la période de frissons. Cet homme fut atteint comme le précédent pendant sa convalescence de stomatite ulcéreuse : ce sont les deux seuls cas de stomatite que
j'aie observés à la suite d’accès hématurique.
Poiv..., ouvrier de la Compagnie auxiliaire, entré à l’infirmerie à peu près à la même époque, offrit ceci de remarquable, qu’après avoir rendu pendant les deux premiers jours des urines abondantes couleur bitter, il fut pris d’anurie. Cette anurie fut à peu près complète. Pendant 48 heures (journées des 5 et 6 février), le malade n’urina que 30 grammes environ d’un liquide jaune foncé à reflets verdâtres à la surface, et présenta de légères secousses convulsives dans les membres supérieurs. Le pouls très fréquent devint filiforme, à peine perceptible sur la radiale ; les extrémités se refroidirent. 4 ventouses scarifiées furent appliquées sur la région lombaire.
Le y, au matin, je constatai une amélioration notable coïncidant avec le retour de la miction dont l'abondance augmenta dans la journée ; les extrémités reprirent leur température normale ; les vomissements s’arrêtèrent.
Le 9 février, le malade entrait en convalescence. 3 R
To e—
Chez cet homme, le frisson initial débuta à #141. La fièvre revêtit le type rémittent à exacerbations matinales.
Le Pav.….., clairon, arrivé dans la colonie depuis six mois et au fort de Bammako depuis 30 jours, entre à l’infirmerie le 21 février.
Malade depuis trois jours, cet homme a eu le 20 un accès de fièvre avec frisson. Il vient le lendemain soir à la contre-visite se plaignant d’envies fréquentes d’uriner.
Le méat est rouge et est le siège d'une douleur cuisante. Les urines sont noîrâtres au dire du malade. Teinte subictérique des sclérotiques. Il entre à ce moment à l’infirmerie.
A 6 heures du soir (27 février), fièvre modérée. 0 — 38,0.
Emission de 100 grammes environ d’une urine hématique rouge foncé qui laisse déposer par le refroidissement une masse pulvérulente de couleur orangée.
Céphalalgie sus-orbitaire très vive. Douleurs lombaires.
La palpation de la région hépatique éveille de la douleur, surtout au niveau de la vésicule biliaire.
22 février : L'ictère s'étend à toute la surface du tronc qui est d'un jaune beaucoup plus marqué en avant qu’en arrière. La quantité des urines pendant la journée du 22 et la nuit suivante est de 600 gr. Plus foncées que celles de la veille, elles ressemblent à de la teinture de quinquina.
Pendant les journées du 21 et du 22, les vomissements sont bilieux, d’un jaune verdâtre.
23 février : La teinte ictérique est plus foncée. Les urines sont moins abondantes : 400 gr. ; et leur couleur atteste plutôt la présence de la bile que celle du sang. Vues en masse elles sont d’un rouge acajou, et leur surface a des reflets verts.
