TRAITEMENT

«L'infection malarienneétant, sans contredit, l'élément dominant » de la maladie », c’est au sulfate de quinine qu’il faut s’adresser. Tous les auteurs, Béranger-Féraud entre autres, insistent sur la nécessité du traitement quinine.

Le médicament doit être administré au plus tôt et par toutes les voies en commençant par la bouche. S'il y a intolérance de la part de l'estomac, il faudra recourir aux lavements ; si l’on échoue encore, c’est l'injection sous-cutanée que l’on emploiera comme dernière ressource. Le creux épigastrique et la partie interne des cuisses sont, d’après Corre, les régions où l'absorption paraît la plus rapide.

Si donc la quinine doit être toujours prescrite, il ne faut pas cependant toujours compter sur son efhcacité. Il est, en effet, des cas où elle est impuissante à enrayer un accès en cours d'évolution, ou à prévenir le retour de la fièvre dans une atteinte intermittente ; insuccès que certains auteurs attribuent, 1° d'une part, à l’état d’anémie très prononcé dans lequel se trouve l'organisme « dont les éléments » anatomiques en imminence ou en cours de rétrogradation ne » peuvent plus subir l'impression médicatrice, de manière à produire » la réaction salutaire qui amènera l'amendement ou la guérison» ; 20 d'autre part, à l’imprégnation excrémentitielle dans laquelle se trouve l'individu par suite de l’anurie. Dans ce cas « la quinine a » perdu toute efficacité parce qu'elle ne se trouve plus en présence » de l'infection qu'elle doit combattre, mais d’une infection déri- » vée contre laquelle elle ne possède aucun pouvoir modificateur.»

À quelle dose donner la quinine?

« L'indication est d’avoir la main lourde, a-t-on dit, et de » veiller avec une grande attention à la réelle absorption des » doses prescrites. » Il ne faut pas cependant dépasser 24" 50, même sur les bords du Niger, où l'Européen se trouve cependant dans un état d'accoutumance vis-à-vis de ce médicament par suite de fréquents accès paludéens.

Il est prudent de suspendre l'emploi de sulfate de quinine dès que l’anurie fait son apparition.

L'état bilieux sera justiciable de l’ipéca, comme d'ailleurs les vomissements des cas légers, que ce médicament combattra presque toujours avec succès à la condition qu'on y revienne deux ou trois fois.

Je ne parle pas ici des vomissements qui se montrent avec la suppression des urines : ceux-ci résistent à tout traitement. Etant donné qu'ils servent d’émonctoire aux produits excrémentitiels accumulés dans l’organisme, quel serait d’ailleurs l'avantage de les supprimer sinon de hâter une fin, qui arrive déjà trop rapidement, en fermant cette porte de sortie?

On se bornera dans ce cas à les calmer, à modérer la douleur qui les accompagne par l'emploi des boissons fraîches, des injections de morphine et surtout des compresses imbibées de chloroforme dont l'application au creux épigastrique réussit quelquefois.

Les diurétiques, telles que la scille, la digitale, ne me semblent pas donner les bons effets qu'on pourrait en attendre. C’est que la congestion rénale est par le fait de la fièvre portée à un haut degré que ces médicaments ne feraient qu’'élever encore, sans déterminer aucun effet utile. Bien plus, certains médecins attribuent même à leur administration intempestive la production d’infarctus hémorrhagiques que la nécropsie fait constater dans le parenchyme rénal.

L'on n’a donc pas à compter sur un rappel de la sécrétion uri-

naire. À quelles autres voies faut-il alors s'adresser pour faciliter

la sortie des produits excrémentitiels que l’anurie amasse dans l’économie ?

Celles qui paraissent le plus accessibles à une action thérapeutique sont les glandes salivaires et la muqueuse intestinale. Le jaborandi et surtout le calomel à doses massives paraissent répondre à ces deux indications.

« Le calomel est dans l’espèce, dit Corre, le meilleur des pur- » gatifs; il est facilement toléré, amène des selles copieuses sans » déterminer l’irritation de la muqueuse intestinale que l’on a pré- » tendue, et n'augmente jamais, après son action purgative, la » tendance à la constipation, comme le sulfate de soude ou de » magnésie. »

Les drastiques sont généralement proscrits « comme pouvant » déterminer l’état phlegmasique de la muqueuse intestinale, quel- » quefois même avec une augmentation de l’hypérémie rénale. »

Contre l’adynamie on pourra essayer l'extrait de kina et surtout le vin de Bordeaux, le Ténériffe, sans avoir trop confiance dans l'efficacité de ces agents, qui réussiront surtout dans la convalescence, unis aux préparations de noix vomique. Celles-ci sont très utiles « pour amener l’activité nerveuse au degré de » tonalité qui assurera le maintien de la résistance contre toute » influence provocatrice d’un nouvel accès. »

Enfin l’état du sang et de la circulation réclame aussi des indications spéciales, au nombre de trois d’après Corre :

1° Arrêter le travail de déglobulisation par l'emploi de médicaments oxygénés, susceptibles de contrebalancer l'action de l’acide carbonique accumulé dans les voies respiratoires par le fait d'une paralysie vaso-motrice (oxygène en exhalation, eau oxygénée, substances suroxygénées, telles que le permanganate ou le chlorate de potasse.

20 Solliciter la contractilité vasculaire par l'administration de l'ergot de seigle, et ranimer ainsi la circulation languissante et

mettre obstacle à toute déperdition sanguine par le resserrement des petits vaisseaux.

3° Fournir au sang les moyens d'augmenter la coagulabilité de son plasma pour diminuer les chances d’un écoulement hémorrhagique (perchlorure de fer) ; lui fournir également les matériaux nécessaires à la reconstitution des globules (aliments azotés le plus facilement assimilables : lait, jus de viande, bouillon).

Je dirai en terminant que d'une façon générale on rejette les émissions sanguines comme dangereuses dans une maladie qui atteint si intimement le sang dans sa masse.

Une seule fois j'y ai eu recours. C'était chez un malade ayant conservé une grande vigueur, le nommé Poiv... (février 1885).

Depuis 48 heures cet homme présentait une très notable diminution des urines et souffrait d’un lumbago très accentué. Quatre ventouses scarifiées furent appliquées sur les reins. La douleur cessa ; la miction revint.

À mon avis l'émission sanguine n'aurait pas été étrangère à cet heureux résultat.

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