REMARQUES SUR LA FIÈVRE BILIEUSE HÉMATURIQUE

A BAMMAKO Fréquence et gravité.

Ainsi qu'on le voit par les observations qui précèdent, la fièvre bilieuse hématurique a produit au fort de Bammako, de la fin de janvier 1885 au commencement de l’année suivante, 22 atteintes dans un effectif relativement restreint. C’est dire sa grande fréquence dans ce pays. Malheureusement la gravité y marche de pair avec la fréquence, car j'ai enregistré 6 décès sur 22 cas, ce qui donne une proportion de 27,2 pour cent.

Aucun autre poste du Haut-Sénégal n'est affligé du fait de cette affection d’une mortalité aussi grande. À Koundou et à Bafoulabé par exemple, où la fièvre hématurique est loin d’être rare sans atteindre toutefois la fréquence qu’elle a à Bammako, mes camarades n'ont eu qu'un décès sur 20 cas environ pendant la même période.

Le pronostic est donc sérieux. La maladie, supposant une imprégnation malarienne plus ou moins profonde, s'attaque de préférence aux sujets les plus fatigués, soit par un long séjour dans ces contrées, soit par de fréquents accès de fièvre intermittente.

Ceux qui furent le plus durement traités furent les ouvriers de la Compagnie auxiliaire.

Arrivés à Bammako fatigués par les travaux qu’ils venaient de faire dans le Sud pour la construction du fort de Niagassola, ces

hommes (au nombre de cinq) payèrent tous leur tribut à la 4 R

bilieuse hématurique, l'un d'eux même par trois fois; deux ont succombé.

La race arabe elle-même, bien que plus résistante que la nôtre au paludisme, n’est pas à l’abri de ses coups; et J'ai noté un décès parmi les tirailleurs algériens, peu nombreux cependant. Pourquoi d’ailleurs cette race jouirait-elle de l’immunité vis-à-vis de cette fièvre, lorsque le Ouoloff de la côte transporté sur les rives du Niger n'échappe même pas à l’accès paludéen.

Influence des saisons.

La fièvre bilieuse hématurique règne à Bammako d’un bout de l’année à l’autre ; je fais une restriction pour le mois de décembre qui seul a été indemne.

C'est pendant la saison des pluies qu’elle est /4 plus fréquente, contrairement à ce qu'on observe dans le Bas-Fleuve où les atteintes sont plus nombreuses pendant la saison sèche. Les mois les plus pluvieux sont aussi ceux qui engendrent les accès les plus bénins. C’est ainsi que 7 cas qui eurent lieu de juillet à la miseptembre se terminèrent tous par la guérison. Or, c’est à cette époque que l’hivernage bat son plein ; en août 1885, j'ai compté 27 jours de pluie. |

Début de l’accès.

Relativement au début de l'accès, j'ai remarqué, et mon prédécesseur m'avait signalé le fait, que le frisson éclatait souvent soit vers midi, soit vers minuit. Plusieurs fois, en effet, je fus réveillé au commencement de la sieste par l'arrivée d'un homme frissonnant depuis quelques instants et urinant noir. Cette particularité n’est pas spéciale à Bammako : on l’observerait dans les autres postes et même en France chez des gens ayant quitté le

Haut-Fleuve depuis quelques mois. Tel est le cas de M. D... ancien médecin-major de Bafoulabé qui fut pris à Brest, le 20 janvier dernier à minuit, d'un accès hémoglobinurique : il avait quitté le Sénégal depuis près de deux mois.

Marche.

L'évolution de la bilieuse hématurique est rapide. D’après le D: Corre « cette courte durée constitue même un très réel et très > important caractère qui la distingue très catégoriquement de la » fièvre rémittente bilieuse. »

Huit ou dix jours, quinze au plus, lorsque le type est intermittent, séparent le début de cette affection du moment où l'individu entre en convalescence.

Dans les cas mortels, la marche peut en être encore plus rapide et la terminaison fatale se montre souvent à la fin du sixième jour. Je ne crois pas qu’on ait jamais observé sur les bords du Niger la forme sidérante de M. Béranger-Féraud dont la durée totale pourrait n'être que de deux jours.

La convalescence est toujours fort longue. Chez beaucoup de sujets, ce nouvel état est assez instable. L'anémie prononcée que laisse après elle la maladie la prolonge plus ou moins longtemps ; « et, pendant toute sa durée le malade est exposé à toutes Îles » complications de l'affection maremmatique et à une récidive » d’hémoglobinurie. »

Comme conséquence de l'accès on remarque souvent un état de susceptibilité tout spécial de l'estomac, et des crises de gastralgie des plus aigues.

De la mort dans 1a bilieuse hématurique.

Comment meurt-on dans la fièvre bilieuse hématurique ? De deux façons : par adynamie ou par urémie.

re —

Ce sont là du moins les deux modes de terminaison que j'ai observés à Bammako.

Le premier est de beaucoup plus rare que le second, puisque dans 6 décès il n'intervient qu’une seule fois. Dans ce cas, les urines avaient repris leur teinte normale et la quantité n’en était pas diminuée. Le malade est mort par syncope sans avoir présenté ni somnolence ni délire. (Bout., spahi, mois d'avril.)

Dans la mort par urémie, J'ai presque toujours constaté l’union à l’adynamie de phénomènes ataxiques. Dans cette occurrence, le pouls conserve sa petitesse ; la peau devenue sèche est âpre au toucher. Souvent il y a des épistaxis ou des hémorrhagies gingivales ou pétéchiales.

On voit apparaître un peu de délire tranquille; les dents se recouvrent de fuliginosités; le hoquet prend le malade quelquefois 36 heures avant la fin. Il peut y avoir anurie complète ; ou, s’il y a persistance des urines, leur quantité est bien au-dessous de la moyenne, et leur coloration n’a plus rien d'hématique.

Souvent la respiration devient suspirieuse et se ralentit; quelques secousses convulsives agitent les membres, et la mort se produit soit dans le coma soit par syncope.

La température des derniers jours reste au chiffre normal ou audessous de ce chiffre; une fois seulement elle s’est maintenue jusqu'à la mort à un degré fébrile.

L'urémie est la règle sur les bords du Niger. Elle est loin d'être aussi fréquente dans le Bas-Fleuve. À M. Guillaud, alors médecin de 2° classe de la marine, qui observa à l'hôpital de Gorée, revient le mérite d’avoir fixé l'attention sur ce phénomène qui semble avoir été méconnu ou tout au moins considéré comme exCeptionnel avant l’année 1877. Sans doute, avant cette époque, les symptômes urémiques, par suite d’une fausse interprétation étaient confondus avec ces états typhoïdes et adynamiques s’accompagnant de faiblesse extrême, de stupeur, de vomisséments : et le

Red

mot « urémie » n'avait été que rarement prononcé. Guillaud, faisant la statistique de l'hôpital de Gorée porte à 12 pour 100 décès le nombre des cas dans lesquels la suppression urinaire intervient comme cause de mort. |

Au fort de Bammako, c'est 83 ./, qu'il faut dire.

On a prétendu dans ces derniers temps que la fièvre bilieuse hématurique était consécutive à l’ingestion de la quinine. Je ne sais si cette allégation s'appuie sur des preuves bien certaines. Quoi qu'il en soit, il ne faut pas en généraliser l'application, tendance malheureusement familière aux innovateurs. Si dans certains cas la quinine a produit, paraît-il, des hématuries, il en est d’autres, et ceux-là ne sont pas les moins nombreux où la quinine doit être mise hors de cause, puisque l'accès hématurique se montre souvent sans accès de fièvre précurseurs, c'est-à-dire sans qu'il y ait eu besoin de recourir à ce médicament, et cela (je parle des cas de Bammako) depuis 15 jours ou trois semaines, temps plus que

suffisant pour l'élimination complète.

Prophylaxie.

Comme la fièvre bilieuse hématurique est sujette à récidiver, et que chaque atteinte en augmente la gravité, 1l est prudent d’évacuer tout sujet qui a présenté un premier accès, si peu grave qu'il soit.

La chose n’est malheureusement pas toujours facile pour les malades qui ont contracté l'affection sur les bords du Niger, et que les routes impraticables pendant la saison des pluies retiennent sequestrés dans le pays et sous le coup d’une récidive.

Je dois le dire à la louange du commandement, jamais demande

d'évacuation n’est restée sans réponse favorable.