OBSERVATION IV
Trinh Xuan M... 29 ans, garde de 2° classe, est entré dans notre service le 11 février 1930 pour fièvre bilieuse déclarée.
Antécédents héréditaires et collatéraux, — Parents
vivants et bien portants.
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Trois sœurs bien portantes.
Antécédents personnels. — Deux ans et demi de séjour à Hagiang. Un an à Sôn-La, en tout trois ans et demi dans les hautes régions du Tonkin.
A eu pendant ce séjour plusieurs accès de paludisme.
A eu un accès de fièvre bilieuse il y a neuf mois à Sôn-La.
Revenu dans le delta tonkinois depuis 7 mois, il a pris sans interruption de la quinine préventive pendant les deux premiers mois à raison de 5 gr. par mois (0,25 ctg. par jour avec 10 jours de repos dans le mois). Puis ne croyant plus à un retour possible des accès, il a cessé de prendre de la quinine dans les mois qui suivent.
Histoire de la maladie. — Le matin du ro février, après une nuit de veille, le malade se sentit excessivement fatigué. Il avait de l’anorexie, de la céphalée, de l'épita*is. Il avala un comprimé d’aspirine et alla s’étendre sur son lit. Vers 16 h. de l'après-midi, un grand frisson,suivi d'une élévation thermique, nausées, vomissements bilieux, teint subictérique. Dans la soirée, émission d'urine porto. Le malade se fit transporter le lendemain à l'hôpital où il futconduit dans notre service.
Etat à l'entrée (11 février) :
Prostration marquée. Fièvre 4002, Teint jaune, vomissements bilieux abondants et répétés.
Urines noires contenant de l’hémoglobine et des traces d’albumine.
Rate hypertrophiée, palpable, douloureuse à la pression.
Foie également très sensible à la pression :
Poumon, cœur. Rien à signaler.
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Hématozoaires négatifs dans le sang.
Traitement. — Tisane lactosée et potion au chlorure de calcium.
Injection d’adrénaline 1 mgr. et d'huile camphrée 0,40.
Injection sous-cutanée de sérum physiologique 500 eme.
12 février. — Légère amélioration des symptômes.
Vomissements rares. Prostration diminuée.
Fièvre le matin 3803. Urines : 400 cmc. toujours hémoglobinurique.
Plus de douleur à la région hépatique.
Nous poursuivons le même traitement qu’hier avec en plus : goutte à goutte glucosé rectal à 50 %.
13 février. — La fièvre a tombé. Plus de vomissements. Ictère à peine perceptible. Urines assez abondantes et légèrement.éclaircies : 800 cmc. renfermant encore un peu d’hémoglobine.*
Etat général satisfaisant.
Même traitement que la journée d'hier.
14 février. — Urines : 1 litre, normales, claires.
Température le matin 3608.
Le malade recouvre l’appétit ; son teint est normal.
Nous supprimons le traitement symptomatique et nous prescrivons le cacodylate de soude et le protoxalate de fer pendant 10 jours.
Convalescence rapide ; exéat le 24 février.
Conclusions
19 La fièvre bilieuse hémoglobinurique ne peut être dissociée du paludisme avec lequel elle a des rapports certains. Elle n'apparaît pas cependant comme une forme d'infection palustre dans laquelle l’hématozoaire serait directement l’agent déterminant.
20 Elle serait plutôt le fait d'une dyscrasie sanguine, résultat d’une longue imprégnation de l’organisme par le paludisme tropical. Cette dyscrasie sanguine est d’ailleurs décelable à l’analyse du sang par une altération qualitative des globules et par une modification chimique du liquide plasmatique.
30 A la faveur de cette dyscrasie sanguine une cause perturbatrice quelconque, comme l'absorption de la quinine ou d’autres médicaments, l’intoxication par l'alcool, la fatigue ou le froid est susceptible de déclencher l'accès de fièvre bilieuse
hémoglobinurique.
40 La pathogénie de la fièvre bilieuse présente encore des points obscurs. Les données actuelles
RD
nous permettent de dire cependant qu’à la base de tout accès biliohémoglobinurique il y a érythrolyse, c’est-à-dire destruction des hématies avec mise en liberté de l’hémoglobine dans le plasma. Cette érythrolyse atteint une proportion telle qu’une partie de l’hémoglobine passe directement dans l'urine tandis que l’autre partie est transformée dans le foie en pigments biliaires mais en quantité si considérable qu’il en résulte un ictère par polycholie. Quant à dire par quel mécanisme se réalise l’érythrolyse initiale, nous en sommes encore réduits à des hypo-
thèses. *
59 Le traitement de la fièvre bilieuse doit être avant tout un traitement symptomatique. La quinine ne doit être employée que lorsqu'elle s'avère indispensable pour enrayer les accès palustres et chaque fois que l’état du rein le permet. En tout cas son emploi doit être guidé par les résultats de la recherche des hémaetozoaires dans le sang du malade.
Vu : le Président de la thèse, TANON.
Vu : le Doyen, BALTHAZARD.
Vu et permis d'imprimer :
le Recteur de l’Académie de Paris,
S. CHARLÉTY.
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