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quelques esprits ont tendance à adopter une vue éclectique de la question. Ils se plaisent à considérer la fièvre bilieuse non pas comme une entité morbide bien définie, mais plutôt comme un syndrome pouvant relever de causes multiples et diverses, soit hématozoaire, soit quinine, soit enfin spirochète. Mais cette manière de voir, loin d’avoir à nos yeux la valeur d’une solution, démontre une fois de plus, de la part de ceux qui l’adoptent, le profond embarras qu'ils ont à faire un choix entre les grandes théories en présence.

Dans cette étude, nous n'avons pas la prétention d'apporter une conception nouvelle et originale sur la question. Nous nous bornerons seulement à faire un exposé assez complet des théories qui ont divisé et qui divisent encore les auteurs, au sujet de l'étiologie de la fièvre bilieuse hémoglobinurique. Nous

envisagerons successivement :

1o La théorie qui en fait une spirochétose ; 20 La théorie quinique :

30 La théorie paludéenne

et en passant en revue les arguments ainsi que les objections qui ont été soulevés à propos de chaque théorie, nous tâcherons de dégager ce qu'il y a de bon à retenir de cette longue discussion, Après avoir formulé notre opinion sur la valeur de chaque hypothèse, nous exposerons la conception la plus moderne de la question, celle qui, aujourd’hui, paraît rallier le plus grand nombre de suffrages,

Cette conception ferait de la fièvre bilieuse hémoglobinurique une affection dyscrasique d’origine nettement paludéenne, mais dont la cause immédiate, déclenchante, peut être soit une ingestion de quinine ou d’autres médicaments, soit une intoxication (alcoolisme) ou une auto-intoxication (fatigue), soit enfin un refroidissement. Quant au mécanisme intime de l’accès d’hémoglobinurie, nous avouons qu’à l'heure actuelle il nous échappe. Toutefois, nous tâcherons de l'expliquer dans la mesure où nous le pouvons en nous référant aux données actuelles de la science.

Nous envisagerons en dernier lieu la thérapeutique de la fièvre bilieuse hémoglobinurique. Cette thérapeutique jusqu’à présent varie d’un médecin à un autre. Les auteurs qui considèrent la fièvre bilieuse hémoglobinurique comme un accès grave de paludisme, n’hésitent pas à préconiser de fortes doses de quinine ; par contre ceux qui voient en ce médicament l’agent déterminant de la maladie, en proscrivent délibérément l'emploi. Nous verrons que ces deux modes de traitement ont chacun leur tort, qu’il y a de part et d’autre la même exagération. L’attitude que nous adopterons au point de vue de la thérapeutique de la fièvre bilieuse sera une attitude rationnelle, déduite de la conception que nous nous ferons de l’étiologie de cette

maladie.

Historique.

Avant d'entreprendre l'étude de l’étiologie et de la pathogénie de la fièvre bilieuse hémoglobinurique, nous croyons utile de retracer brièvement l'historique de cette affection. De tout ce qui a été écrit jusqu'ici sur la fièvre bilieuse, nous n'avons pas relevé une note discordante sur sa symptoma-. tologie qui a toujours paru simple ; par contre en ce qui concerne son étiologie, nous avons vu apparaitre successivement les théories les plus différentes, commandant les thérapeutiques les plus opposées. Et ceci, nous allons pouvoir nous en rendre compte par le rappel des phases historiques de la maladie.

La fièvre bilieuse hémoglobinurique, d’après certains auteurs, était connue du temps d’'Hippocrate. Toutefois, elle n'apparait dans la littérature médicale que vers le milieu du xix® siècle. C’est aux médecins de la marine française Labeau, Daullé (1)

et Le Roy de Méricourt que nous devons les pre-

1. Daullé : Cinq années d'observations médicales à Madagascar. Thèse Paris 1857, « Diagnostic de la fièvre pernicieuse icté-

rique etde la fièvre jaune ». Gazette des Hôpitaux, 7 janvier