TERMINAISONS

D'après ce que nous avons dit jusqu'ici de l'affection, il nous faut suivre, pour l'étude des terminaisons de la maladie, Ist division en quatre degrés que nous avons adoptée précédemment.

1° Forme légère.

Dans la forme légère, la terminaison la plus générale est la guérison ; lorsque l'apyrexie se manifeste, le malade entre en convalescence et en moins d'une semaine il se trouve généra-

lement assez fort pour pouvoir se lever. La convalescence marche quelquefois assez bien pour que le quinzième jour de l'entrée à l'hôpital le sujet puisse retourner à ses occupations s'il n'a pas un service bien pénible, et la guérison complète ne tarde pas à s'affirmer. La santé n'est pas très- vigoureuse, à vrai dire, mais chacun sait combien, dans les pays sénégambiens, beaucoup d'Européens* doivent se contenter d'un état qui serait réputé très-précaire dans d'autres contrées, de sorte que l'on voit les, individus appelés guéris reprendre leurs occupations qu'ils remplissent malgré leur faiblesse, par la seule force de leur énergie.

2° Forme moyenne.

Pour la forme moyenne de la fièvre bilieuse mélanurique, on peut dire d'une manière générale que la guérison est la règle, la mort l'exception, à moins que des rechutes ou des complications ne surviennent , et comme nous aurons à parler d'une manière spéciale de ces rechutes, de ces complications en parlant de la convalescence, nous pouvons être très-bref ici, ne faisant qu'indiquer les principaux points de la question.

Quand la guérison doit survenir, on voit la période adynamique de la maladie s'amender favorablement du troisième au cinquième jour et la convalescence s'établir d'une manière assez franche d'abord. Cette convalescence n'est généralement ni aussi rapide ni aussi assurée dans sa marche que celle qui suit l'atteinte légère; elle est plus chancelante; le sujet a de la peine à se remettre et après quelques jours d'amélioration, on voit survenir telle ou telle complication, gastricisme, inappétence, coliques, accès fébriles, etc., etc , qui retardent d'autant la guérison, sans compter que, par le fait même delà sévérité plus grande de l'atteinte, l'anémie consécutive est plus profonde, plus longue et plus difficile à faire disparaître.

Nous verrons, en parlant de la convalescence, que le médecin a besoin d'intervenir dans ces cas d'une manière active et nous envisagerons toutes les petites complications qui peuvent venir s'interposer pour empêcher la guérison, venant

donner à mesure les indications sur la marche à suivre pour en triompher.

Quand la mort est la conséquence de l'atteinte de moyenne gravité, elle n'arrive ni d'emblée, ni aussi facilement que dans les formes plus graves de la maladie ; aussi avons-nous besoin de décrire les péripéties pathologiques par lesquelles passe le malade pour arriver «d'un état qui n'a pas trèsgrande gravité de prime abord à un danger excessif et à la terminaison funeste. Tantôt c'est par l'aggravation et la perversion, qu'on me passe le mot, de la période adynamique, tantôt c'est par la réapparition d'une nouvelle série d'accès mélanuriques trop rapprochée de la première atteinte pour pouvoir être considérée comme une véritable rechute, car c'est plutôt une continuation de cette première atteinte. Tantôt c'est une rechute ou une complication ultérieure.

Nous n'avons ici à envisager que le premier cas : l'aggravation de la période adynamique ne se montre guère que chez des individus déjà profondément affaiblis par l'intoxication paludéenne au moment où ils ont été pris de fièvre bilieuse mélanurique; ceux, par exemple, qui avaient une dyspepsie plus ou moins intense et qui étaient arrivés à ne pouvoir supporter que quelques aliments peu abondants et peu réparateurs, cas qui se montrent trop souvent en Sénégambie. Dans ces cas, l'alimentation ne pouvant se faire convenablement, le sujet s'affaiblit, la susceptibilité stomacale devient excessive et les vomissements se montrent peu à peu avec une fréquence et une persistance de plus en plus grande. Sous cette influence, une sorte de fièvre hectique s'allume, et soit qu'une diarrhée cholériforme survienne, soit qu'une comphcation typhoïde se charge de clore la scène pathologique, toujours est-il que la mort arrive parce que le sujet n'a pas eu, pour ainsi dire, la force de faire les frais de la convalescence.

La seconde forme de mort après la fièvre bilieuse mélanurique de moyenne intensité est occasionnée par le retour d'une nouvelle série d'accès fét)riles avec émission d'urines noires , et cette fois le malade est si profondément affaibli

qu'il ne peut récupérer la santé ; c'est toujours la fièvre lente, la diarrhée ou l'état typhoïde qui surviennent comme précédemment pour amener la mort, mais ce sont là des phénomènes ultimes qui n'ont pas une grande signification et on ne saurait dire que le malade a succombé à une des complications que nous verrons ultérieurement.

3° Forme grave.

Dans la forme grave, on peut dire que la mort survient aussi souvent que la guérison, sinon plus, et je crois qu'en admettant que le malade, suivant le traitement employé, a de 40 à 60 p. 100 de chances de guérison, on est dans les chiffres réels de la gravité relative. Cette fois la mort survient de deux manières encore : ou bien la période fébrile est si sévère et si prolongée que les ressorts de la vie sont brisés; de telle sorte que la fièvre ne tombe que pour faire place à une période de démolition du sujet qui n'a besoin de durer que quelques jours pour amener la mort; ou bien, peu de jours après une première série d'accès de fièvre, une seconde apparaît, et trouvant cette fois le sujet émacié et affaibli à la dernière limite, le tue par défaut de réaction organique : par anéantissement des forces de la vie, si on peut s'exprimer ainsi.

40 Forme sidérante.

Dans la forme sidérante de la fièvre bilieuse mélanurique, on peut dire que la mort est la règle extrêmement générale, et que la guérison est unt chose tout à fait exceptionnelle, si même elle a été constatée. C'est dans la période fébrile ici que la mort survient, et c'est comme une sorte d'accès pernicieux en présence duquel on se trouve, accès ayant sidéré l'individu et entraînant la mort avant d'avoir tiré à sa fin.