A. DOCUMENTS TOUCHANT LA MARTINIQUE

Les renseignements que j'ai pu me procurer touchant l'observation de la fièvre dite inflammatoire à la Martinique se subdivisent en deux catégories. — Dans l'une, sont les divers livres imprimés depuis celui de Savaresi jusqu'à celui de Dutrouleau; dans l'autre, se trouvent les archives des hôpitaux de Fort-de-France et de Saint-Pierre. — Or, nous trouvons bien dans les livres des descriptions qui se rattachent certainement à la maladie qui nous occupe et il est ressorti de notre investigation qu'elle régnait au siècle dernier et dans les premières années de celui-ci absolument comme elle se montre actuellement, mais en revanche nous devons convenir aussi qu'elle n'a pas été toujours appréciée à sa juste valeur, qu'elle n'a pas été suffisamment différenciée de maintes autres maladies. La preuve la plus péremptoire que nous en puissions donner c'est que le livre de Dutrouleau n'en dit que quelques mots sur lesquels il y aurait bien des choses à reprendre même et qui indiquent que notre éminenl prédécesseur n'était peut-être pas bien fixé sur sa nature ni son importance.

Les documents fournis par les archives des hôpitaux de Fort-de- France et de Saint-Pierre sont autrement plus étendus et plus explicites que ceux des livres précités; mais comme ces archives ne remontent pas au delà de 4 819 et même ne sont complètes que depuis 1830, ce n'est qu'à partir de cette époque que j'ai pu trouver des renseignements suffisamment détaillés.

Nous savons qu'en 1819 la fièvre jaune régnait à la Martinique sous forme épidémique. Or, nous avons maintes raisons de croire que la fièvre inflammatoire y était aussi. Mais je crois qu'il n'est pas utile de rechercher ses oscillations à ce moment, nous aurions trop de chances de nous tromper dans nos appréciations.

Nous devons signaler, tout d'abord, un fait qui nous a frappé après bien d'autres médecins, et sur lequel nous appelons l'attention non-seulement au sujet de la maladie quenous étudions actuellement, mais aussi au sujet de la fièvre jaune : C'est que celte fièvre inflammatoire comme du reste la fièvre jaune, paraissent, dès 1819, être en relation étroite de cause à effet, dirait-on, avec les vents de la partie du Sud.

En 1823, l'épidémie de fièvre jaune cessa avec le mois de mars, et nous ne trouvons pas de trace bien indiquée de la fièvre inflammatoire, au moins à l'état épidémique, ni pendant cette année, ni pendant 1824, Ce n'est qu'au courant de I8g5 qu'elle semble reparaître

avec quelque fréquence, précédant et se fondant bientôt avec le typhus amaril qui régna avec intensité jusqu'en janvier 1828.

Notons qu'en 1823 et 1824 les brises de Sud furent rares, la température peu élevée relativement, et que les brises du sud-sud-est étaient de nouveau signalées en mars et avril 1825, peu avant l'explosion de l'épidémie, conservant une prédominance fâcheuse autant que fatigante pendant toute sa durée.

En juillet 1828, sous l'influence des vents de la partie du sud, les maladies fébriles semblèrent se compliquer d'im peu plus de céphalalgie, de douleurs lombaires et de prostration que de coutume. — Au mois d'août, le D"^ Luzeau, chef du service de Fort-de-France, signala dans son rapport l'apparition, sur les non acclimatés, d'une affection que nous n'hésitons pas à rattacher à la fièvre inflammatoire, d'après l'exposé qu'il fit de ses symptômes. — En septembre, la situation s'accentua davantage encore, et le 8 octobre la fièvre jaune éclata pour durer jusqu'en mars 1829.

Dans le courant de 1829, il ne semble pas qu'on en ait signalé beaucoup à Fort- de-France, sans cependant que je puisse l'affirmer, car le laconisme des rapports mensuels de l'époque nous laisse dans l'indécision ; mais à Saint- Pierre la situation était différente ; en effet, dans son rapport sur le mois de mai 1829, le D""Hilaire Gaubert, chef du service de santé de cette ville, faisait positivement allusion à la maladie quand il disait : chez 69 marins du commerce j'ai observé, dans les premiers jours de leur entrée à l'hôpital, beaucoup de fièvre, une chaleur brûlante de la peau, un mal de tête violent et des douleurs dans les articulations et les reins.— Il signalait en outre beaucoup d'entrées des marins du commerce à l'hôpital, de sorte que nous pouvons croire à une véritable poussée épidémique pour cette époque.

En juin 1830, la maladie semble de nouveau être observée par le D^ Régnier, à Saint-Pierre, par le D'^ Luzeau, à Fort-de-France ; mais les appellations de gastrite, gastro-céphalite, gastro-entérite, s'appliquant à des symptômes communs à plusieurs maladies, il est bien difficile de faire la part de la fièvre inflammatoire. Cet état dura pendant tout l'été de 1830 et au mois de novembre il y eut quelques cas de cette fièvre suivis d'ictère. Un d'entre eux, même, fut suivi de mort. Le D"" Garnot le considéra, après l'autopsie, comme un véritable cas de fièvre jaune sporadique. Il est à considérer que dans ce moment régnaient des vents du Sud.

Dans l'année 1 83 1 , il n'est pas question de la maladie de Fort-de^ France comme à Saint-Pierre. C'est la dysenterie et l'hépatite qui sévissent et préoccupent les médecins dans celte dernière v'iles —

1â GHAPITRTS II.

La fièvre paludéenne et l'hépatite dominaient la pathologie à Fovtde-France.Remarquonsincidemmentquela température fut modérée, que les vents restèrent cantonnés dans la partie du N. à TE. le plus souvent.

En juin 1832, la fièvre inflammatoire, telle que nous la connaissons, est observée de nouveau, ainsi que le prouve le passage suivant :

a Nous avons observé des céphalalgies très-intenses accompagnées de lassitude et de douleurs contuses dans les membres, principalement chez les militaires nouvellement arrivés de France; les saignées générales et le traitement antiphlogistique ont suffi pour dissiper en quelques jours ces affections inflammatoires. »

Fort-de-France n'était pas exempt en ce moment des atteintes de l'affection sans cependant en présenter une véritable épidémie. Ce n'est qu'en septembre, octobre et novembre que, coïncidemment avec le changement de la garnison, le nombre des cas augmenta d'une manière très-sensible; mais on ne peut guère en fixer le chiffre précis, l'affection étant souvent confondue avec les diverses atteintes de paludisme'qui étaient alors si fréquentes et souvent si graves au chef-lieu.

En 1833, c'est la dysenterie qui fit tous les frais de la pathologie à Saint-Pierre. A Fort-de-France , on observa un assez grand nombre de cas de fièvre inflammatoire en octobre et novembre ; mais je dois dire ici encore que les symptômes n'étaient pas parfaitement différenciés de ceux du paludisme.

En mai, juin, juillet, août, jusqu'en novembre 1834, sous l'influence des chaleurs énervantes et des vents du S. et S. -E. fréquents il survint des cas de fièvre inflammatoire dans la garnison de Saint-Pierre; mais cependant ils étaient tellement primés par la dysenterie très-fréquente et très-grave en;ce moment, qu'ils passèrent presque inaperças.

Jusqu'en 1838, on ne trouve plus de trace bien positive de cette maladie, dans les rapports des hôpitaux militaires. Les faits notés gaslro-céphalites sont le plus souvent des cas d'alcoolisme ou des atteintes de fièvre paludéenne plus ou moins compliquée. Dans tons les cas on ne voit pas pendant cette longue période une poussée épidémique signalée ou même révélée par des chiffres un peu élevés. Néanmoins nous pensons qu'elle se présentait de temps en temps à l'obseiTation, et nous en donnons pour preuve, que M. Rufz de Lavison en fournit Tindication précise dans son trèsremarquabie mémoire sur la Clironologie di's maladies de la ville de Saint-Pierre (p. 54).

Voici d'ailleurs un extrait de ce travail dont on ne saurait trop faire l'éloge :

« Lorsque j'arrivai à la Martinique en 4 835, la fièvre jaune n'y régnait pas. La dernière épidémie était finie depuis 1828. Cependant, en parcourant l'hôpital militaire à des moments divers, je rencontrai des cas qui me semblèrent ne pouvoir être rapportés qu'à la fièvre jaune. Le médecin en chef, M. Câtel, m'apprit que chaque année on observait quelques cas sporadiques de fièvre jaune toujours moins graves que les cas épidémiques, -

« En ville, je n'avais rien vu de semblable, mais seulement bon nombre de cas de fièvres éphémères de deux ou trois jours de durée, que je considérais comme des fièvres inflammatoires, et qui, plus lard, me parurent très-semblables au premier degré de la fièvre jaune. »

Au mois d'août 1838, sous l'influence des vents de la partie du Sud, on vit de nouveau augmenter à Saint-Pierre le nombre des atteintes de ce que l'on appelait alors la gastro-céplialite. Dans l'exposé de leurs symptômes, nous voyons bien positivement la fièvre inflammatoire (rapports des mois de septembre et octobre 1838). Ces gastro-céphalites augmentèrent de nombre en septembre et s'aggravant de plus en plus, se confondirent bientôt avec la fièvre jaune qui se déclara en octobre. A partir de ce moment etjusqu'à la fin de l'épidémie qui arriva en 1844, nous trouvons très-souvent et fréquemment confondus avec le typhus amaril des cas incontestables de la maladie qui nous occupe.

En 1844, au moment où la fièvre jaune cessait, nous trouvons [rapport du 3« trimestre) un passage du rapport de Câtel qui indique positivement l'apparition d'une véritable épidémie de fièvre inflammatoire. Le voici reproduit intégralement pour qu'on puisse le juger en connaissance de cause :

« Une épidémie de gastro-céphalite ayant éclaté au fort Saint-Louis vers le 15 septembre 1844, plus de 160 militaires de cette garnison sont entrés à l'hôpital. Cette maladie s'est déclarée sous la funeste influence des vents du sud qui ont régné seize fois à partir du 13 septembre : heureusement que les hommes de celte garnison avaient tous quatre années de colonie et qu'ils avaient eu précédemment la fièvre jaune, autrement nous aurions eu des victimes à déplorer. Une et quelquefois deux saignées du bras, des applications de sangsues à l'épigastre et aux mastoïdes, une diète sévère et des boissons adoucissantes ont suffi, dans tous les cas, pour opérer la guérison, et nous n'avons pas eu une perte à regretter parmi ces militaires. »

Cet état de maladie persista pendant le 4^ trimestre de l'année 4844, frappant 126 soldats en octobre; 29 en novembre, 16 en dé-

corabre : ce qui, joint aux 100 du mois de septembre, fit an chiffre de 331. Notons qu'à cette époque déjà, Câtel écrivait touchant la nature de l'affection : cette maladie est pour ainsi dire le dernier échelon pour arriver à la fièvre jaune.

Au mois d'octobre 1845, Câtel en signala encore quelques cas nouveaux, et parmi eux un certain nombre de morts, mais la prédominance des vents du N. pendant cette année lui sembla en relation avec la rareté des atteintes.

Au temps de Câtel, l'appellation de gastro-céphalite était un peu vague, elle était donnée à désaffections très-diverses dans lesquelles les deux phénomènes dépendants de l'estomac et de la tête étaient observés, de sorte que nous nous tromperions si nous rapportions à l'entité morbide qui nous occupe tous les cas dont il parle. Mais lorsque la maladie s'est présentée avec des allures épidémiques comme en 1844, par exemple, il est hors de doute que c'est bien de la fièvre que nous appelons aujourd'hui inflammatoire qu'il s'agit.

En 1846, 1847, 1848, et jusqu'en 1850, les vents de la partie du Sud étant moins fréquents et moins persistants, la maladie ne prit pas l'extension que l'on avait constatée en 1844. Aussi, bien que très-souvent dans les rapports de cette période on rencontre des passages qui indiquent que Câtel et son successeur Amie observaient cette fièvre inflammatoire, on voit par leur dire même qu'il n'y eut pas de poussée épidémique bien caractérisée.

En 1850, elle se montra de nouveau avec une intensité assez grande, ainsi que le prouve le passage suivant du rapport du i" trimestre pour l'hôpital de Fort-de- France :

« En novembre, les venls du sud ayant soufflé pendant plusieurs jours et les chaleurs ayant été fortes et humides, la caserne de l'arlillerie nous a fourni un très-grand nombre de malades. Ces hommes étaient atteints de fièvres extrêmement graves présentant le caractère des inflammatoires ; ils arrivaient à l'hôpital dans un état de somnolence inquiétant, ayant la face vultueuse, éprouvant des douleurs sus-orbitaires violentes; les conjonctives présentaient une teinte ictérique; la peau était sèche et chaude; le pouls fort et Iréquent, et ils ressentaient des douleurs articulaires intolérables. Ces symptômes ne nous auraient laissé aucun doute sur l'apparition de la fièvre jaune dont quelques cas sporadiques venaient de se manifester sur des militaires à Fort-de-France et à Saint-Pierre, si l'épigastralgie et des vomissements s'étaient aussi fait remarquer.

« Ces pyrexies ont heureusement cédé à l'application des sangsues en grand nombre' aux tempes, à la glace constamment tenue sur la tête, aux pédiluves sinapisés, à la limonade de casse miellée, et lorsqu'une rémission franche se faisait observer chez le malade, le sulfate de quinine,

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associé à la codéine, était administré, et terminait favorablement la fièvre. Mais chez quelques-uns de ces hommes, cette médication n'ayant pas àj)porté d'amélioration dans leur état et la fièwe ayant été toujours intense^ la céphalalgie violente et la peau Irès-chaude, nous eûmes^ recours à la glace tenue sur la tête et aux bains froids, que nous alternions avec les bains de vapeur, ayant toujours l'attention, après chaque bain, de tenir le malade au lit et de l'envelopper de couvertures de laine, afin de favoriser le développement d'une transpiration abondante qui dès lors devenait salutaire au malade. Un looch d'huile de ricin et de miel lui était administré, et la maladie se terminait favorablement en peu de jours. Nous avons été assez heureux pour ne perdre aucun de ces militaires. »

D'ailleurs, pendant toute l'année, la fièvre inflammatoire plus ou moins grave régna à la Martinique, la preuve en est dans le passage ci-dessous de son rapport pour 1850 :

Pendant toute cette année, j'ai eu à combattre des fièvres rémittentes et intermittentes de différents types. Ce sont les maladies régnantes à Fortde-France et qui dominent au milieu de toutes les autres affeciions. Les variations atmosphériques entrent pour beaucoup dans le degré plus ou moins grand de leur développement et de leur malignité. Au début, elles cèdent facilement au quinquina en décoction ou au sulfate de quinine joint à des limonades citriques. Quand elles deviennent plus graves, j'emploie le sulfate de quinine à haute dose et des boissons glacées. L'usage de cellesci m'a parfaitement réussi, surtout sur les militaires qui m'étaient arrivés du fort de la République et dont l'état m'avait donné des inquiétudes. Les malades boivent des limonades glacées avec plaisir.

Pendant le cours du second trimestre de l'année, ces pyrexies à type rémittent et intermittent se sont montrées plus fréquentes, sans pour cela avoir plus de gravité. Elles ont régné non-seulement à Fort-de-France, mais aussi dans les différentes communes de la colonie, et les militaires de la garnison en ont été principalement atteints.

Dès le mois de mai, j'ai commencé à observer qu'aux symptômes ordinaires venaient se joindre la gastrite, le gastro-entérite et des congestions cérébrales, ce qui créait des difficultés pour diriger un traitement convenable. J'ai fait alors usage d'une thérapeutique mixte que j'appropriais tantôt à un symptôme, tantôt à l'autre, en attaquant surtout celui qui semblait prédominer. Celte marche m'a réussi. J'ai eu recours aux applications réitérées de sangsues à l'épigastre et sur la région abdominale, aux demibains tièdes, aux lavements émollients. L'eau albumineuse ou gommée était donnée aux malades pour boisson. Comme dans ces cas la fièvre était l'affection la plus redoutable, j'ai administré la quinine en friction d'après la méthode endermique et j'ai réussi ainsi à en enrayer les accèSi

Dans des maladies aussi compliquées, je ne saurais trop me louer des ressources que présente le sulfate de quinine, à cause de la facilité qu'on a de l'administrer sous toutes les formes possibles. Si je n'avais eu que le quinquina, j'aurais eu certainement des pertes à déplorer, soit par suite

du retour des accès, que je n'aurais pas pu empêcher, soit par rirrilation gastrique qui se serait exaspérée sous l'influence des doses énormes de quinquina dont il aurait fallu charger l'estomac. Les accidents cérébraux qui venaient compliquer la maladie demandaient à être combattus avec promptitude et énergie. C'est là que l'emploi de la glace a été d'un secours bien puissant.

Pendant la saison de l'hivernage, alors que les chaleurs excessives et dos pluies abondantes ont commencé à faire sentir leur influence, les fièvres intcrmitlentes ont présenté les symptômes les plus graves; !a rapidité de leur marche était telle que j'avais à peine le temps de reconnaître la nature de ces pyrexies et de saisir les indications qui m'étaient nécessaires pour approprier mon traitement. Une vive céphalalgie, des vomissements opiniâtres et douloureux, une fièvre continue, un pouls très-déprimé, un profond assoupissement qui résistait aux excitants les plus énergiques, tels étaient les symptômes que présentait celte affection que je caractériserais bien avec le mot de gastro-céphalite. Chez le plus grand nombre de mes malades, une application de sangsues aux tempes et au coude-pied, des pédiluves fortement sinapisées, les épispasliques les plus violents appliqués aux extrémités inférieures, des lavements laxatifs, et enfin de la glace constamment tenue sur la tête, ont produit les résultats les plus satisfaisants.

Les fièvres rémittentes m'ont présenté, en outre, des symptômes d'adynamie ou d'ataxie ; j'ai eu lieu de les comballre à l'hôpital, chez plusieurs militaires, et j'en ai triomphé en les abordant avec promptitude et énergie. A cette époque, la caserne d'artillerie m'a fourni un grand nombre de malades. Ils arrivaient à l'hôpital dans un état de somnolence complet, la face vullueuse, pris de violentes douleurs sus-orbitaires, les conjonctives offrant une teinte ictérique, la peau sèche et chaude, le pouls fort et fréquent, le tout accompagné de douleurs articulaires intolérables. C'étaient là tous les signes caractéristiques de la fièvre jaune. D'ailleurs, quelques cas venaient d'être constatés à Saint-Pierre et à Fort-de-France, et j'aurais cru à l'apparition de ce terrible fléau si l'épigastralgie et les vomissements étaient venus se joindre aux symptômes que je viens d'énoncer. 11 n'en a rien été heureusement I Ces pyrexies ont été traitées avec succès par des applications de sangsues en grand nombre aux tempes, par des pédiluves sinapisés, par la glace constamment tenue îiur la tête et par une limonade de casse miellée donnée pour boisson. Lorsqu'une rémission franche apparaissait, le sulfate de quinine associé à la codéine était alors administré et amenait la terminaison de la maladie. Chez quelques sujets cependant cette médication est restée sans effet; la fièvre a continué aussi forte, la céphalalgie aussi violente et la peau aussi chaude. C'est alors que j'ai recouru à la médication dont j'ai déjà exposé les éléments et les conditions dans mon dernier rapport. L'autorité verra que les plus heureux résultats confirment la confiance que mon expérience y attache et appelle celle de la Faculté. J'ai donc, cette année encore, dans tous les cas où la fièvre a présenté le caractère typhoïde, immergé le malade dans un bain

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d'eau glacée, avec le soin de lui faire toujours tenir sur la tête une vessie remplie de glace. Il sortait de ce bain pour être soigneusement essuyé et placé dans son lit, où il était enveloppé avec de fortes couvertures de laine. Une infusion théiforme bien chaude lui était alors donnée. Ce bain et tous ces accessoires ont été répétés autant de fois qu'il a fallu y recourir pour amener une transpiration abondante, c'est-à-dire la crise que je cherchais à déterminer, el que je considère comme la chance d'une guérison certaine, et j'ai été rarement trompé dans mes prévisions à cet égard. Un looch d'huile de ricin administré aussitôt l'apparition de la transpiration déterminait la convalescence, et toujours cette convalescence a été courte et heureuse. Lorsque la transpiration n'était pas assez promptement déterminée par les immersions d'eau glacée, je les alternais avec des bains de vapeur, et alors la sueur ne tardait plus à se montrer. Celte méthode a toujours été couronnée des plus grands succès ; aucun de mes malades n'a succombé.

Les derniers mois de l'année et surtout celui de décembre ont été marqués par des pluies torrentielles, accompagnées d'orages et d'éclairs fréquents, phénomènes météorologiques rares à cette époque^. L'étal des malades, tant en ville qu'à l'hôpital, s'en est trouvé aggravé. Les accès pernicieux sont devenus fréquents et ont présenté des complications plus sérieuses et plus rebelles; la thérapeutique ordinaire n'en triomphait qu'à la condition d'être active, énergique et appliquée au début de la maladie. Quelques fièvres ont pris alors le type continu avec sécheresse de la peau, lassitude aux membres, abattement, pouls fréquent el dur : c'était enfin tous les symptômes des fièvres typhoïdes dès leur invasion. La saignée générale, les sangsues aux tempes, les boissons tempérantes, les bains tièdes, la quinine n'ayant eu aucun résultat sur la marche de la maladie, j'ai eu encore recours à la teinture d'iode administrée en potion et à la dose de 40 à 50 gouttes dans 4 onces d'eau gommée, sucrée et laudanisée à 5 gouttes. Cette potion était administrée par cuillerées d'heure en heure, et concuremment avec une limonade nitrique et des lavements froids ; j'avais soin aussi de faire tenir constamment des compresses d'eau glacée sur le ventre des malades. Les bains froids, donnés de la manière que j'ai décrite, étaient continués jusqu'à ce que la transpiration parut et devint abondante et soutenue ; alors la fièvre cédait. C'est surtout pendant la nuit qu'il a fallu persévérer dans l'emploi de cette médication, car alors l'état des malades s'aggravait considérablement. Ce phénomène est dû au climat équatorial, qui se modifie après le coucher du soleil et exerce la plus funeste influence sur les malades. Trois militaires, chez lesquels tous les moyens thérapeutiques ordinaires avaient échoué, ont été sauvés de cette manière. Il reste donc prouvé pour moi que la potion iodée, associée aux bains et aux lavements d'eau glacée, aux compresses également glacées sur la tête et sur l'abdomen, a dans le traitement des fièvres typhoïdes et de quelques autres pyrexies de l'ordre des fièvres angiothéniques réfractaires à la quinine, une supériorité incontestable sur tout ce qui a été préconisé jusqu'à ce jour.

En septembre 4 851 , cette fièvre inflammatoire devint plus fréq uenle dans la garnison et sur les matelots, en même temps qu'elle se montra plus grave. Bientôt, dit Amie, les symptômes de la fièvre jaune furent évidents. La transition se fit peu à peu et d'une manière si ménagée que plusieurs médecins de la colonie crurent à une aggravation graduelle de la fièvre dite alors gastro-céphalite qui aurait passé de l'état bénin à celui de véritable typhus amaril, sans avoir, dans les premiers temps, un caractère bien tranché de facile transmission d'homme à homme.

Pendant le dernier mois de 1851 et les trois premiers de 1852, la fièvre inflammatoire sembla diminuer de fréquence en même temps que la fièvre jaune. Il est à noter que la température était froide, que les brises venaient de la partie du Nord. Mais dans le courant du second trimestre la scène changea, cette fièvre inflammatoire reparut, prit de l'intensité en même temps que de la fréquence, et enfin la fièvre jaune véritable se montra avec ses caractères d'épidémie et de transmission éminemment facile.

Dans le 3« et le 4^ trimestre de 1852, et pendant les deux premiers trimestres de 1853, cette fièvre inflammatoire sembla évoluer parallèlement à la fièvre jaune, augmentant et diminuant avec elle à mesure que la température et surtout que les vents de la partie du Sud avaient plus d'intensité et de persistance. Puis en août, les brises du Nord reprennent leur prédominance en même temps que les pluies rafraîchissent un peu l'atmosphère. En même temps que le germe catarrhal, que la dysenterie semblent se réveiller, on voit et fièvre inflammatoire, et fièvre jaune, diminuer et disparaître bientôt en môme temps.

En décembre 1854, la température s'élève un peu, la sécheresse survient tout à coup par le fait d'une brusque cessation des pluies. La brise passe au Sud, tend à aller même vers le Sud-Ouest dans le milieu du jour, et voilà que les phénomènes inflammatoires reparaissent. Il y eut même à Saint-Pierre une poussée qui fit entrer en décembre, 110 marins du commerce ; en janvier, 13; en février 29; (soit 152 atteintes); en mars, il n'y en eut plus une seule. Pendant ce temps, Fort-de-France était sous la même influence, puisqu'on y signala même trois cas de véritable typhus amaril. Puis les conditions atmosphériques se modifiant, on vit cesser cet état qui n'avait pas manqué de préoccuper le médecin en chef et l'autorité.

Jusqu'au mois d'août 1855, la température reste relativement modérée, les vents sont cantonnés du N. à l'E., les affections catarrhales sont prédominantes ; mais voilà qu'à cette époque le S,-E., le S., le S.-O. reprennent une persistance fâcheuse, et la fièvre

inflammatoire se montre de nouveau. A ce sujet, nous dirons que, dans son rapport sur le 4« trimestre de 1855, le D' Ghapuis, chef du service de Saint-Pierre, disait : « Il est impossible de ne pas voir une prédisposition au développement de l'épidémie dans ces fièvres dont nous avons parlé dans notre dernier rapport, que nous avons désignées sous le nom de fièvres inflammatoires, et dont nous avons fait ressortir la parfaite ressemblance avec la fièvre jaune.

Pendant toute Tannée de i8S6, et jusqu'à la fin du troisième trimestre de 1857, on voit les mêmes oscillations parallèles de la température, des vents, de la fièvre dite inflammatoire et de la fièvre jaune, tant dans la ville de Fort-de-France, que- dans celle de Saint-Pierre. Malgré les complications qu'auraient pu apporter, dans le problème de la marche de l'épidémie du typhus amaril, les fréquentes arrivées de navires venant de Gayenne avec la fièvre jaune à bord, et n'étant soumis à aucune quarantaine; il est impossible, quand on lit les rapports de nos prédécesseurs, de ne pas voir entre les quatre termes précités : chaleur, vents de la partie du Sud, fièvre inflammatoire et fièvre jaune, une liaison étroite qui ne me paraît pas s'être démentie un seul instant.

Avec l'année 1857, s'arrêta à Fort-de-France la fièvre jaune, car nous ne pouvons compter comme période d'épidémie, les mois de janvier et de février 1858, qui a eux deux ont fourni deux atteintes et un décès. Mais chose très-remarquable, la température était plus fraîche, les vents cantonnés du N. à l'E., et la fièvre dite inflammatoire ne se montrait plus.

Il y eut cette année-là, à la Martinique, une épidémie d'ictère qui préoccupa beaucoup le médecin en chef. Ballot, parce qu'il craignait qu'elle ne fût en relation avec le typhus amaril; cependant avec le temps on constata qu'il s'agissait seulement là d'une épidémie éventuelle et différente. On peut en avoir la preuve, par les faits mêmes qu'à consignés dans un remarquable rapport mon éminent prédécesseur.

L'année 1 859 s'écoula sans présenter de nombreux cas de la fièvre inflammatoire, le premier trimestre de 1860 aussi; mais dès le mois de mai, sous l'influence d'assez fortes chaleurs et de vents du Sud persistants, quelques matelots du commerce furent atteints à Saint- Pierre. A la fin du mois de juin le D"" Langellierqui dirigeait le service de cette localité signalait déjà 41 entrées. Il y eut, du 17 mai au 17 novembre, moment où cette poussée s'éteignit, 186 hommes atteints. Fort-de-France ne fut pas exempt de cette influence, car en juin, il y eut 5 atteintes, et en juillet, août et septembre, on compta 109 entrées à l'hôpital pour la même affection.

Dans les premiers jours d'oclobro, la température s'abaissa, la Jjïise de nord prit de la prédominance, rtiumiditô fut plus grande bien qu'il ne plût pas beaucoup ; aussitôt la constitution médicale se modifia, les atteintes de fièvre inflammatoire diminuèrent, et finirent par disparaître entièrement, en môme temps que les affections catarrhales prenaient plus de fréquence et d'intensité.

Cette épidémie de 1 860 a provoqué trois remarquables rapports du D'" Langellier-Bellevue, chef du service de santé de Saint-Pierre, à cette époque. Nous pensons que l'extrait suivant du dernier de ces rapports (4« trimestre de l'année 1860), donnera quelques indications utiles sur la maladie, et qu'il vaut mieux citer textuellement le dire de mon savant collègue que d'en faire une analyse.

Extrait du rapport du D^ LangelUer-Bellevue, pour le 4^ trimestre

de 4860.

Maintenant que l'épidémie a cessé et que l'histoire peut être faite, rappelons ces quelques mois : Quelles ont été la durée, la marche, la terminaison, à quelle cause a-t-elle paru appartenir ; quelle est sa nature ?

Durée. — C'est le 17 mai 1860 qu'entrait à l'hôpital le premier homme atteint de fièvre inflammatoire, c'est aussi le 17 novembre suivant que le dernier cas de cette même affection se présentait à notre observation.

L'épidémie a donc duré six mois entiers. Pendant ce temps, 186 hommes ont été atteints.

A son début, et jusqu'au milieu du mois de septembre, les marias du commerce des bâtiments mouillés sur la rade y ont seuls fourni, puis est venu le tour des militaires de la garnison. Ces derniers pourtant n'ont offert que peu d'atteintes, puisque des 186 entrées que nous citons, 433 proviennent des navires mouillés sur rade, et 53 des casernes d'infanterie, d'artillerie et de gendarmerie.

Marche. — L'épidémie de 1 860 n'a pas eu la marche régulière qui, depuis Sydenham, est considérée comme fatale à toute épidémie ; cette fois, pas de période d'accroissement et de décroissance; mais simplement un état qui débute, et qu'il doit conserver jusqu'à la fin, se caractérisant par une légère irrégularité dans son cours, une intermittence devrions-nous dire, qui dure du 2 août au 4 ou 5 septembre.

Etiologie. — Pour apprécier les causes de cette épidémie, rappelons en quelques mots l'état météorologique pendant sa durée.

En mai les vents soufflent de l'E. et du N.-E., la moyenne de la température s'élève à + 25". En juin, et de mêmes vents, la température moyenne 26,5 vers la fin du mois. La saison de l'hivernage commence et s'inaugure par des orages fréquents. En juillet, les vents alises continuent à régner, la température moyenne s'élève à -\- 27°, les pluies commencent et deviennent immédiatement abondantes. En août, les vents varient du N.-E. au S.-E. La température moyenne à 2o-30, pluies fort fréquentes et abondantes. En septembre, les vents varient du N. au S. La moyenne de la température es^

encore à -I- 26°, 6 pendant tout ce mois, lés orages et les pluies sont fréquents. En octobre, mêmes vents, température moyenne 27»8. Enfin, en novembre, les vents alises d'Est soufflent d'abord, puis sont remplacés par une forte brise du N.-E. pour reparaître ensuite. En même temps, la température s'abaisse.

Si maintenant nous rapprochons de ce relevé la marche de l'épidémie, nous trouverons que, née avec les chaleurs, l'affection s'est terminée avec elle et que, si la première a présenté dans son cours une intermittence, cette intermittence a coïncidé avec un abaissement notable de la température pendant le mois d'août.

Une pareille corrélation doit évidemment nous faire admettre la saison chaude comme cause de l'épidémie de 1860.

Nous avons déjà eu occasion de dire que les marins des navires en rade ont été les premiers atteints et qu'ils ont fourni le plus grand nombre de

malades, 433 sur 4 86 atteints de l'épidémie Nous arrivons à cette

conclusion que les miasmes délétères, développés sous l'influence d'une haute température, ont pu donner naissance à l'épidémie que nous décrivons, et à ce sujet nous dirons que c'est en rade que l'épidémie a pris naissance; que c'est la rade de Saint-Pierre qui reçoit par les canaux qui s'y déversent, toutes les immondices de la ville; que ces immondices rejelées sur le rivage y subissent toute l'action d'une haute température.

Nature. — Dans tous les cas, dans les plus graves comme dans les plus légers, nous avons eu à combattre une intoxication générale, une altéralion profonde du sang, se révélant par l'étatdu pouls que nous avonsappelé plein et mou sans pouvoir en donner une idée exacte. Par le ralentissement extrême de circulation capillaire, parles hémorrhagies passives, par la présence de l'albumine dans les urines; enfin, et surtout, parla dépression de toutes les forces dans les cas un peu graves. Rappelant d'un autre côté ce qui se passe dans la fièvre jaune, comparant les deux maladies l'une à l'autre, sauf l'intensité, la gravité devrions-nous dire, nous leur avons trouvé des points de contact tels qu'il nous a été impossible de les séparer l'un de l'autre. Aussi, pour nous, l'affection que nous avons improprement désignée et décrite sous le nom de fièvre inflammatoire, devait être plutôt appelée fièvre jaune bénigne.

Notre éminent prédécesseur le D^ Ballot, médecin en chef de la colonie à cette époque, observa l'épidémie de Fort-de-France et a inséré dans les Archives de médecine navale de juin 1870, un travail très-intéressant que je crois devoir aussi rapporter en entier, parce qu'il nous servira non-seulement pour l'histoire des apparitions de la maladie, mais aussi pour la question du diagnostic différentiel de la fièvre inflammatoire et de la dengue que nous étudierons ultérieurement.

Travail du D* Ballot, inséré aux Archives de médecine navale de juin 4870, sous le titre : Epidémie de dengue à la Martinique, en 1860.

Les mois de janvier et de février 1860, à la Martinique, avaient été excessivement pluvieux (698 millimètres d'eau tombèrent à Fort-de-France, en janvier et février 4 860) ; ceux de mars, avril, mai, au contraire, furent remarquables pour leur sécheresse. Sous l'influence de celle-ci, dès le mois de mars, la moyenne thermométrique était de 23°, 8 centigrades, plus tard elle s'éleva à 27°. De grandes pluies rendirent le mois d'août très-humide, (400 millimètres d'eau au pluviomètre de Fort-de-France en août '1860). Les vents du sud, les calmes, les orages furent fréquents pendant l'hivernage.

Sous l'influence de ces conditions atmosphériques, la consiilution médicale qui, au commencement de 1 860, était essentiellement calarrhale, ne tarda pas à revêtir les caractères de la constitution inflammatoire. Comme d'habitude, cetle modification dans le génie des maladies de la Martinique, se prononça beaucoup plus tôt à Saint-Pierre qu'à Fort-de-France : Ce n'est qu'à la fin du mois de juin, qu'on observa dans cette dernière ville les premières fièvres inflammatoires ; tandis que, d'après les rapports de M. Langellier-Bellevue, chargé du service de l'hôpital de la marine, à Saint-Pierre, elles constituaient déjà, au mois de mai, par leur nombre, une véritable épidémie, régnant seulement alors sur les marins européens de la rade.

A Fort-de-France, les premiers cas de la fièvre inflammatoire épidémique se montrèrent sur deux marins dont le navire était mouillé dans le carénage ; puis sur plusieurs soldats de la' garnison du Fort-Louis, employés aux travaux d'excavation du bassin de radoub, qui se creusait alors dans ce port. Jusqu'au mois d'octobre, celle fièvre se cantonna dans ce fort, dont la garnison d'environ 400 hommes d'effectif fournit 412 entrées à l'hôpital.

A partir du commencement de ce mois, elle se montra parmi les troupes d'artillerie et dans les divers quartiers de la ville chez les Européens non acclimatés, atteignant aussi quelques enfants créoles de race blanche. Elle envahit également le fort Desaix malgré son éloignementde la ville et son élévation au-dessus de la mer. i>es équipages des bâtiments de guerre de la grande rade de Fort-de France furent cependant épargnés.

Les symptômes et la marche de cette fièvre n'ont pas été les mêmes pendant tout le cours de cette épidémie.

Voici les symptômes qu'elle présenta au mois d'août; ce sont à peu près ceux qu'elle offre en temps ordinaire à la Martinique, car la fièvre inflammatoire y est endémique. Rougeur foncée, et quelquefois légère luméfaction de la face et du cou, que l'on dirait frappés d'une insolation. Injection des yeux, céphalalgie frontale et sons-orbiiaire; douleurs vives dans les membres et les lombes, pouls large et dur, médiocrement fréquent , il atteint rarement quatre vingt-seize pulsations. La peau sèche au début conserve sa chaleur, quoiqu'elle ne tarde pas à devenir humide et à se couvrir de sueur. Les urines sont rares et foncées, et ne donnent pas de précipité albumineux par la chaleur ou par l'acide azotique. ,.„,...

La langue est large et nette au début, et se couvre ensuite d'un enduit blanchâtre épais ; l'haleine devient forte, les nausées et les vomissements font habituellement défaut. Les malades ont d'ordinaire deux ou trois Jours de constipation quand ils entrent à l'hôpital.

A ces symptômes, sous l'influence delà chaleur humide du mois d'août, vint s'ajouter une éruption cutanée de forme rubéoleuse. Celle-ci apparaissait du troisième au quatrième jour de la fièvre. Cet exanthème, qui avait la plus grande ressemblance avec la rougeole, si ce n'était l'absence du coryza, de l'ophthalmie et de la bronchite, qui accompagnent d'une manière à peu près obligée, cette dernière maladie, consistait en taches d'un rouge foncé, semi-lunaires, apparaissant sur la face, le cou, les mains et les avant-bras qu'elles tuméfiaient, elles étaient plus discrètes partout ailleurs. Vers le septième ou huitième jour, il y avait une desquamation furfuracée très apparente, surtout sur les mains et sur les avant-bras.

Dans quelques cas l'exanthème se compliquait d'éruptions miliaires apparentes, principalement sur les côtés du cou; chez d'autres, de vésicules et même de bulles qui, en se desséchant, couvraient le cou et la face des malades de croules brunâtres, ayant quelque apparence avec celle de la varicelle ou même de la varioloïde discrète.

La marche de cetle fièvre épidémique fut la même, pendant les mois de juin et juillet, que celle de la fièvre inflammatoire ordinaire à la Martinique.

C'est-à-dire que les symptômes énoncés ci-dessus se continuaient pendant un temps qui variait de quatre à sept jours. Le pouls perdait de sa dureté et de sa fréquence ; des sueurs plus ou moins diffuses s'établissaient en même temps que les urines devenaient abondantes. Enfin, dans les cas ordinaires, il ne restait plus au malade qu'une prostration assez prononcée. Le pouls était souvent alors au-dessous de soixante pulsations et même quelquefois de cinquante. La peau qui était fraîche et humide se couvrait pendant l'effort el surtout pendant le sommeil, de sueurs profuses.

Vers le milieu du troisième trimestre, la marche de la fièvre épidémique changea; de continue, elle devint dans le plus grand nombre de cas rémillenle. Au lieu de tomber complètement du quatrième au seplième jour, commeau début de l'épidémie, elle présentait alors seulement une rémission. Ordinairement le matin du troisième ou du quatrième jour, le malade se sentait mieux ; le pouls diminuait de force et de fréquence, la chaleur abandonnait les extrémités et ne se retrouvait qu'à la tête et au tronc; mais vers le soir, une forte chaleur, un pouls dur et fréquent, une vive céphalalgie, de l'agitation, etc., annonçaient le paroxysme, qui cessait vers le matin, pour se montrer de nouveau le soir, si le sulfate de quinine, administré dans la rémission, ne devait l'enrayer complètement.

Telle a été la marche de cette fièvre épidémique qui, à ses débuts, comme la fièvre inflammatoire ordinaire, offrait la plus grande ressemblante avec la première période de la fièvre jaune. On y retrouvait la couleur acajou de la face, l'injection des yeux, la céphalalgie frontale et sousorbitaire; le pouls large et bondissant, etc. Cependant les vomissements

2i CHAPITRE II.

manquaient presque toujours, et la rachialgie n'allait pas jusqu'au coup de barre.

Nous n'avons rencontré quelques-uns des symptômes qui caractérisent la deuxième période de la fièvre jaune que sur deux des 4 80 et quelques malades auxquels nous avons donné des soins à l'hôpital de P'ort-de-France. L'un présenta un ictère des plus prononcés, et l'autre des hémorrhagies passives parla bouche et les vésicatoires; l'un et l'autre offrirent dans leurs urines un léger précipité albumineux, obtenu par l'acide azotique. Si ces deux cas de la fièvre épidémique se rapprochèrent par leurs symptômes de la fièvre jaune, ils en diffèrent beaucoup par leur terminaison qui fut la guérison, tandis qu'elle est malheureusement souvent funeste dans la dernière de ces maladies.

Je n'ai pas su qu'aucun cas de cette fièvre, soit dans les hôpitaux de Forl-de-Francc et de Saint-Pierre, soit dans la population civile de la colonie, se soit terminé fatalement.

Sa durée moyenne a été de quinze jours. Presque toujours la convalescence chez les militaires a été franche. Il n'y a eu qu'un nombre assez restreint d'entre eux qu'il a été nécessaire d'envoyer aux eaux thermoferrugineuses des Pitons.

Le traitement de cette fièvre a été des plus simples. La médication a été principalement symplomatique. La congestion vers la tête et les centres nerveux a été combattue par les révulsifs sur les extrémités inférieures, par l'application de compresses froides sur la tête, dans quelques cas par des sangsues derrière les mastoïdes et sur le trajet des jugulaires. Jamais la saignée générale n'a été employée. La constipation cédait chez presque tous les malades à un léger purgatif; rarement a-t-on été obligé d'y recourir une seconde fois. L'embarras des premières voies cessait ordinairement à l'action de l'ipécacuanha à dose vomitive. Lorsqu'il se présentait des rémissions bien marquées, l'emploi du sulfate de quinine à dose modérée (1 gramme entre chaque paroxysme) devenait nécessaire, je dirai même indispensable. Des boissons délayantes, des lavements laxatifs, etc., complétaient le traitement auquel on ajouiait, pendant la convalescence, l'administration et la décoction du vin de quinquina. On se hâlait de nourrir les malades, autant que l'clat de l'csiomac et du tube digesiif le permeltaient : si leur convalescence se prolongeait, on les envoyait passer quinze ou vingt joursaux établissements des sources thermo-ferrugineuses des Pitons, où ils se remettaient complètement.

En faisant connaître les circonîianccs atmosphériques qui précédèrent et accompagnèrent celte fièvre épidémique, j'ai indiqué les causes auxquelles on attribua sa naissance, son développement et sa marche.

La bénignité de cette maladie qui n'amena aucun décès et qui ressemblait tant à ses débuts à la fièvre inflammatoire ordinaire, ne me fit pas lui apporter l'importance que je lui aurais donnée, si j'avais connu alors les recherches faites sur la fièvre dengue dans l'Inde cl au Sénégal. Je me contentai seulement d'observer l'épidémie en général et de consigner dans les rapports du deuxième, du troisième et du quatrième trimestre de 1860

sur le service des hôpitaux de la Martinique, les faits que je viens d'y puiser. Je regrette de n'y avoir inséré aucune observation clinique de cette fièvre, je regrette également de n'avoir pas recherché alors sévèrement si son origine a été spontanée ou due à l'importation.

Aujourd'hui je suis à cet égard complètement dans le doute, bien que je me rappelle que l'on ne signala nulle part alors, dans les colonies voisines, la présence de cette épidémie, il serait bien possible qu'elle y ait existé, sans qu'on le sût à la Martinique, Le public ne se préoccupant d'ordinaire des maladies qu'autant qu'elles sont la cause de nombreux décès.

L'épidémie a débuté parmi les marins européens de la rade de Saint- Pierre. Y eut-elle une origine spontanée? y fut-elle importée par un navire venant d'une colonie voisine? Il esta noter que l'épidémie pendant les premiers mois, d'après le rapport de M. Langellier-Bellevue, n'existait que sur la rade; il n'en signale aucun cas dans la garnison, ni dans la population civile de Saint-Pierre. Ceci ne mililerait-il pas en faveur de l'importation? Car si l'épidémie avait été spontanée ou due seulement à la nature de la constitution médicale, ne se serait-elle pas montrée en même temps en ville que sur la rade?

Il en est de même pour le Fort-de-France. Les deux premiers malades furent deux marins dont le navire était dans le port de Carénage. Ce navire ne serait-il pas venu de Saint-Pierre. Les premiers soldais atteints de la garnison du Fort-Louis travaillaient légalement dans ce port, aux excavations du bassin de radoube.

Pendant près de trois mois, ce fort fournit seul des malades; ce ne fut que plus tard que la maladie se répandit dans les autres casernes et dans la ville, épargnant les équipages des navires de guerre mouillés en rade, qui avaient peu de rapports avec la terre. La spontanéité ou l'importation de celte fièvre épidémique à la Martinique, reste donc douteuse pour moi.

Y a-t-il identité entre elle^et la maladie décrite par M. le D'' Rey, dans les Archives de la médecine navale, t. IX, sous le nom de fièvre dengue? Nous répondrons par l'affirmalive, bien que les symptômes que nous avons observés présentent avec ceux donnés par notre honoré confrère des différences assez marquées. Ainsi les douleurs musculaires, l'arlhralgie ne nous ont pas paru aussi intenses, et l'anéantissement des forces porté aussi loin à la Martinique, qu'on l'a observé dans l'Inde et au Sénégal. Dans aucun cas on n'y a constaté ni l'œdème des extrémités, ni d'aussi longues convalescences, ni surtout des morts subites comme on paraît en avoir vu à Calcutta. Enfin dans noire colonie des Antilles, la fièvre épidémique a épargné les habitants du pays, qui dans l'Inde paraissent avuir élé alleinls comme les Européens. Cependant en niellant de côlé ces différences qui peuvent tenir, soit aux modifications apportées par la diversité des lieux, soil à une intensité plus grande de ces épidémies, nous pensons qu'il est difficile de ne pas voir, dans la fièvre épidémique qui a régné en 4 860 à la Martinique, l'ensemble des caractères de l'eniité morbide que notre honoré confrère M. le D'' Rey a décrite aussi sous le nom de fièvre dengue.

Signé : D'' BALLOT.

Nous verrons ultérieurement ce qu'il faut penser de l'opinion de notre éminent prédécesseur touchant le diagnostic qu'il a porté a posteriori et nous pouvons cependant avancer dès à présent que, même en admettant que quelques cas de dengue aient existé réellement alors, ce que nous ne croyons pas, la maladie dont M. Ballot nous donne une si bonne description, est bien réellement la fièvre inflammatoire.

Revenant à notre exposé chronologique, nous dirons que la constitution médicale qui était inflammatoire depuis le mois d'avril à Saint-Pierre en 1860, cessa brusquement dans la seconde quinzaine de novembre pour redevenir catarrhale : se traduisant alors le plus souvent, comme l'indiquait M* Langellier-Bellevue, par la diarrhée et la dysenterie, plus rarement par la bronchite et la pneumonie. Il y eut en ville quelques cas de diphthérite atteignant de préférence les natifs et les acclimatés.

Pendant le l""^ trimestre 4861, il y eut quelques jours de vent de Sud et on compta à l'hôpital de Fort-de-France une quinzaine de lièvres inflammatoires; mais dans le second trimestre le temps fut plus humide et plus frais que de coutume, et on ne parla plus de cette maladie. L'année fut, du reste, moins chaude que les précédentes; la dysenterie ainsi que les autres affections dépendant des brusques oscillations de température, eurent une prédominance marquée dans la garnison.

Dans le l^'' trimestre 1862, nous voyons de nouveau une prédominance des vents de Sud. Or, n'est-il pas remarquable que précisément à celte époque, un soldat d'infanterie arrivé nouvellement de France fut atteint d'une de ces fièvres dites inflammatoires, dans laquelle avec la teinte ictérique des nausées, l'injection de la face, et les yeux brillants, il y eut la plénitude des pouls qui faisait croire à une atteinte de fièvre jaune? Les moyens opposés à l'état fébrile réussirent vile et bien et la convalescence ne se fit pas longtemps attendre. Ce cas ne fut pas suivi d'autres atteintes ; d'ailleurs nous devons faire remarquer que la constitution atmosphérique se modifia presque aussitôt et que pendant les trimestres suivants, on ne signalait ni vents de Sud, ni nèvrc inflammatoire,

11 est à observer qu'en -1862, 1863, 1864 et 1865, l'expédition du Mexique fit passer à la Martinique un nombre considérable de soldats non acclimatés. Il n'y eut pas à cette occasion d'épidémie de fièvre inflammatoire et même on peut dire que la maladie fut rarement constatée dans la colonie, même à l'état isolé; mais aussi nous ne devons pas oublier de dire que la température fut relativement basse et les vents de la partie du Sud tout à fait exceptionnels.

HISTORIQUEo Tî

Nous devons faire ici une digression qui aura son importance dans la question : Nous signalerons que c'est à cette époque que le nom de fièvre rémittente bilieuse, presque oublié depuis le commencement du siècle, recommença à être donné quelquefois et de plus en plus fréquemment à la maladie. Jusque-là on voyait assurément dans les rapports des médecins de la Martinique, la fièvre remittente être signalée et ne pas être toujours différenciée très-exactementsoitde la lièvre intermittente, proprement dite, soitde la fièvre inflammatoire; c'est-à-dire que pour certains chefs de service, pour Câtel, pour Amie par exemple, il y avait pour ainsi dire, une chaîne continue passant par gradations insensibles, suivant certaines conditions atmosphériques, de l'accès paludéen classique à la fièvre rciiiittente de divers types, à la fièvre inflammatoire et même à la fièvre jaune.

A partir d'Arnoux, de Chapuis, la tendance à voir à côté de la fièvre paludéenne ordinaire des formes plus compliquées et plus sévères du paladisme aboutissant à la fièvre rémittente bilieuse la plus grave s'accentua de plus en plus. Mais en même temps la fièvre jaune était tout à fait mise hors de cause, de sorte qu'au lieu d'une seule chaîne de phénomènes morbides, on admit deux catégories de maladies absolument séparées, à savoir: D'une part, les diverses gradations depuis l'accès paludéen simple jusqu'à la fièvre inflammatoire la plus intense qui ne fut plus qu'une variété de la rémittente bilieuse. D'autre part, la fièvre jaune. La différence fut telle que cette dernière maladie, la fièvre jaune, fut classée parmi les épidémiques, l'autre catégorie fut rangée parmi les endémiques.

La différence étiologique fut aussi accentuée, de son côté : Dans une catégorie, en effet, on ne vit que paludisme, tandis que> dans une autre, on plaça le typhus amaril dont on nia plus absolument encore que par le passé, la nature mareramatique.

La conséquence de cette modificaiion dans les idées dut être considérable tant dans la pratique que dans la théorie. En effet, pour ce qui est de la pratique, on comprend que la quinine dut devenir la panacée nécessaire à toute fièvre depuis l'accès intermittent le plus simple jusqu'à la fièvre inflammatoire la plus accentuée.

Pour ce qui est de la théorie, la pathogénie fut toute différente et lafièvre inflammatoire devint tout à fait étrangère à la fièvre jauiie. Il en résulta que les cas très-accentués de cette fièvre qui auraient été considérés comme de véritables atteintes de typhus amaril sporadique, disparurent entièrement, rejetés dans l'obscure catégorie des accès pernicieux.

Nous enregistrons ici ces détails que le lecteur avait besoin de

connaître, pour comprendre parfaitement la valeur et la signification des mois de fièvre rémittente bilieuse, de constitution bilieuse, qui vont être prononcés plus souvent désormais. Nous aurons ultérieurement à revenir très-longuement sur ce point extrêmement important dans l'histoire médicale et lapyrétologie de la Martinique»

Dans le second trimestre de 4 865, l'état bilieux prit une prédominance marquée à Saint-Pierre. Pendant que cet étal bilieux se manifestait ainsi à l'hôpital, on observait chez les enfants créoles ce qu'on appelle les mauvaises fièvres dans le pays. Ces mauvaises fièvres étaient de deux formes : l'une accompagnée de phénomènes cholériques pouvait, dit M. Langellier, être appelée fièvre pernicieuse cholériforme; l'autre aurait pu avoir le nom de fièvre pernicieuse broncho-pulmonaire, d'après le même observateur. La cause de ces mauvaises fièvres fut attribuée à la mauvaise qualité des eaux débordées, à des pluies diluviennes et à l'obstruction de l'embouchure de la rivière qui traverse la ville, mais il est à remarquer qne M. Langellier lui-même avoue que la quinine était le plus souvent impuissante et comme le chiffre des entrées pour fièvre paludéenne bénigne n'a pas augmenté dans ce moment à l'hôpital militaire, je crois qu'on peut révoquer en doute l'élément maremrnatique comme éliologie de cette affection spéciale aux acclimatés et aux créoles ; et, comme je viens de le dire, que l'on peut n'y voir que la fièvre inflammatoire.

Pendant ce temps, à Fort-de-France, tant à l'hôpital qu'en ville, on ne signala rien de semblable. Toute l'année 1865 et celle de 1866 s'écoulèrent sans qu'on vît dans la colonie aucun cas de cette fièvre inflammatoire . On peut penser, je crois, que ce fut un grand bonheur pour la Martinique, car dans le ■!«'■ trimestre de 1866, le paquebot le Caraïbe venant de Saint-Thomas apporta trois hommes malades de fièvre jaune qui arrivèrent jusque dans l'hôpital de Fort-de-France et moururent sans communiquer la maladie à d'autres individus. En février 1867, la fièvre jaune éclata subitement sur un navire de commerce anglais le Rienzi^ et emporta plusieurs hommes sans se propager dans le pays.

Le D'' Encognère a fait une relation intéressante de cette épidémie dans les Archives de médecine navale. Ceux qui s'occupent de la fièvre jaune à la Martinique la liront avec grand fruit. On ne put à cette époque trouver l'origine de la maladie ni le lieu de transmission d'un cas antérieur au premier matelot atteint à bord du Rienzi. Mais remarquons que l'absence de fièvre inflammatoire à ce moment donne une très-grande présomption en faveur de la contagion, comme elle explique aussi que la maladie se soit localisée sur

le Rienzi sans s'étendre au delà. En effet, comment admettre que la fièvre jaune soit née ainsi de toutes pièces à une saison où on ne l'observe pas d'ordinaire sur un navire mouillé au milieu de plusieurs autres, sans que les Européens inacclimatés qui étaient en grand nombre à ce moment dans la ville et sur la rade de Fort-de- France, aient présenté un phénomène quelconque révélant la constitution médicale qui règne toujours en temps de typhus amaril,et bien avant son apparition le plus souvent.

En janvier 4 867, la garnison de Saint-Pierre avait été changée, les hommes qui arrivaient, n'étant pas encore habitués au climat colonial, présentèrent quelques phénomènes de fièvre dite inflammatoire, mais les premiers mois de l'année et même le commencement de la saison chaude s'écoulèrent sans accidents.

Dans le courant du 4" trimestre de 1867, la constitution médicale se modifia à Fort-de-France sous l'influence de chaleurs fortes et de vents dépendants de la partie du Sud. Les phénomènes dits bilieux prirent une plus grande fréquence ; des fièvres rémittentes bilieuses graves commencèrent à se montrer. En d'autres temps, on les eût appelées d'un nom différent. Pendant les trois premiers trimestres de 4868, cette constitution médicale bilieuse alla en s'accentuant: Remarquons qu'en même temps on voit que des cas de fièvre inflammatoire plus intense commençaient à se montrer. Enfin, dans les premiers jours de 4 869, la fièvre jaune éclata simultanément à Saint-Pierre et à Fort-de-France.

Le D'' Langellier-Bellevue, qui s'était occupé déjà en 4860 de la fièvre bilieuse inflammatoire, l'étudia dans son rapport du 4« trimestre de 4868, pour l'hôpital de Saint-Pierre, de l'épidémie qui régna à ce moment dans cette localité. Nous donnerons encore ici un extrait de ce rapport croyant qu'il est préférable de citer encore les termes mêmes dont s'est servi notre savant collègue.

Extrait du rapport du 4« trimestre de 1868 (hôpital Saint-Pierre.— D' Langellier-Bellevue.)

La constitution médicale du trimestre ne s'est dessinée nettement que dans les derniers jours de décembre. En octobre, elle est ce qu'on la trouve d'ordinaire dans la saison chaude bilieuse et catarrhale ; en novembre et dans la première quinzaine de décembre, l'état inflammatoire bilieux com.mence à se montrer et ne s'établit définitivement que dans la dernière quinzaine de décembre pour donner lieu à une épidémie rappelant de loin la fièvre jaune et qu'il est singulier de constater au moment même oii le vomito règne épidémiquement dans une île voisine, la Guadeloupe.

L'étude de la constitution médicale du trimestre fait craindre l'apparition de la fièvre jaune à Saint-Pierre quand on considère que les épidémies

antérieures se sont presque toutes annoncées par des états semblables d'une durée plus ou moins longue, quand on constate surtout que devant la conslilulion médicale actuelle semblent se taire toutes les autres manifeslaiions pathologiques. J'ai dû nppeler du nom de fièvre inflammatoire bilieuse l'épidémie régnante à cause des symptômes que présente la maladie qui, franchement inflammatoire au début, a revêtu plus tard des phénomènes bilieux. Du 17 novembre au dernier jour du trimestre, vingt-deux cas s'en sont offerts à noire observation, mais ce n'est que dans les derniers jours de décembre que la maladie a pris un certain degré de gravité.

L'étiologie de l'affection qui nous occupe est encore obscure. Néanmoins elle est liée à la constitution météorologique du trimestre pendant lequel nous avons vu se prolonger les chaleurs et les vents du sud, tout ce que nous pouvons en dire, quant à présent, c'est que la maladie s'attaque aux Européens, à des hommes âgés de 20 à 40 ans, et qu'elle paraît contagieuse, fait que nous avons constaté dans les salles de Thôpital de Saint- Pierre, où nous la voyons se transmettre non pas seulement du malade à l'homme bien portant, mais du malade à son plus proche voisin, quelle que soit la nature de l'affection qui ait amené ce dernier à Thôpital.

En analysant les observations du trimestrC;, on trouve que la maladie débute tantôt précédée de prodromes, ce qui est le plus ordinaire, tantôt au contraire sans présenter aucun phénomène précurseur. Ainsi, seize fois sur vingt-deux, les malades ont accusé des lassitudes générales, des nausées, de la pesanteur de la tête, de la constipation, quelques jours avant de tomber malades. Les six autres fois la maladie a débuté brusquement sans malaise précurseur au moment môme oîi l'homme se croyait en parfaite santé. Quoi qu'il en ait été touchant ces prodromes, la fièvre inflammatoire bilieuse du trimestre présente à l'élude clinique deux périodes bien caractérisées par un appareil pyrétique plus ou moins développé avec céphalalgie intense, douleurs lombaires prononcées et injection fine et abondante des conjonctives. Dans tous les cas, la face paraît fortement colorée, jusqu'à représenter sept fois sur vingt-deux la marque acajou signalée par M. Dutrouleau chez les fébricitanls de fièvre jaune. Dans cette période de la maladie, le pouls est plein, large sans trop grande accélération. Une fois seulement nous l'avons trouvé à 1 20, onze fois à '1 4 0, trois fois à ^ 00, huit fois à 98. La température de la peau est constamment l'un des phénomènes les plus marquants de cette période. Appréciée à la main, faute de thermomètre, sa chaleur paraît sèche, âpre et très-élevée. Pendant toute cette période, la respiration est accélérée ; trois fois, elle fut trouvée entrecoupée de sanglots; une fois les mouvements d'inspiration l'accompagnèrent d'un véritable point de côté simulant le point douloureux de la pneumonie ; dans aucun cas des râles n'ont été perçus à l'auscultation. L'appareil digestif s'est trouvé dans l'état suivant : dans tous les cas embarras gastrique très-prononcé se traduisant toujours par l'état saburral de la langue, sept fois par des nausées non suivies de vomissements, trois fois par des vomissements de matières glaireuses, deux fois par des vomissements bilieux, six fois pîu: de la çonstipaliou et quatre fois par la diarrhée.

HTSTORIQUE. 31

Pendant toule celte première période, le foie ne change pas de volume ; la sécrétion urinaire se continue, mais diminue de proportion.

Après une durée de trois à cinq jours, la maladie passait à la seconde période. Celle-ci a été identique dans les vingt-deux cas signalés, sauf bien entendu le degré de gravité. Ainsi, chaque fois, nous avons pu constater la teinte iclérique, tantôt légère, tantôt prononcée des conjonctives et de la peau. La disparition de la céphalalgie et de la lombalgie, mais à cette dernière succèdent un sentiment de fatigue générale et le ralentissement de la circulation. Ce symptôme suit une marche qui mérite d'être signalée; de plein, d'accéléré qu''il est dans la première période, le pouls dans la seconde prend un rythme tout autre dès le premier jour de celte nouvelle période, il devient mou et commence à subir un certain degré de ralentissement ; puis au fur et à mesure que la période 'avance, le ralentissement augmente, jusqu'à ne donner plus que 34 et même 32 pulsations à la minute. C'est au début de cette nouvelle période que l'augmentation de volume du foie est constatée, mais sans que l'organe révèle jamais de proportions alarmantes, sans qu'il attire même l'attention du malade par la douleur; ce symptôme n'est indiqué au médecin que par la percussion attentive faite dans les deux périodes de la maladie. Un autre symptôme tressaillant de cette deuxième période, est la presque suppression de la sécrétion urinaire, et la présence de l'albumine dans les urines, qui rarement se montrent bilieuses (cinq fois sur vingt-deux.) En même temps que le ralentissement de la circulation, on a pu constater le ralentissement des mouvements de la respiration.

Pendant le sommeil des malades, la circulation et la respiration sont tellement ralenties que souvent en les observant, j'ai cru à un état typhoïde qui n'existait pas. Les symptômes fournis par les organes digestifs pendant celte seconde période sont les seuls qui varient. Dans la moitié des cas observés, l'état saburral de la langue a persisté; dans l'autre moitié, elle a cessé pour faire place à une coloration d'un rouge vif s'étendant à toute la surface de la langue et les gencives. Chez ces derniers, la bouche semblait dépourvue de son épiihélium et la couleur rouge tenir, non à l'inflammation, mais à une exsudation du sang hors des capillaires.

Dans un cas, une légère hémorrhagie gingivale a été constatée chez un gendarme de la garnison. Quant aux vomissements, dans aucun cas, ils n'ont persisté, et je trouve, en relevant les vingt-deux observations du trimestre, qu'il en a été de même de la constipation ou de la diarrhée quand elle s'était montrée au début de la maladie. La durée de cette deuxième période est en moyenne de sept jours. Puis survient ou une abondante sueur (9 fois sur les 22 cas observés), ou une éruption de bourbouilles ('I fois sur 22), ou une abondante sécrétion d'urine (5 fois sur 22), ou un sommeil réparateur et prolongé (3 fois sur 22), ou entin, la convalescence s'établit peu à peu par la diminution progressive des symptômes. Telle est la marcbe de l'affection du trimestre à laquelle il ne manque, pour être fièvre jaune, que les hémorrhagies passives, les vomissements et des terminaisons fatales. Une telle affecLion doit donc faire redouter la fièvre jaune.

rappariiion à l'heure qu'il esl viendrait donner raison à ceux qui croient aux périodes d'immunité et d'épidémie. Quant à la marche de l'épidémie, elle a été croissant depuis le jour de son apparition jusqu'au moment où nous écrivons ce rapport; cet accroissement a lieu non-seulement quant au nombre des malades, mais encore quant à la gravité de la maladie.

Le traitement employé contre l'affection régnante doit se diviser nécessairement comme la maladie elle-même. Dans la première période, même en présence de vomissements abondants, nous n'hésitons pas à administrer le vomitif ipéca, et à le faire deux ou trois jours de suite, c'est-à-dire, tant que dure l'embarras gastrique. Notre but, en administrant l'ipéca, n'est pas seulement de débarrasser les voies digestives, mais encore d'imprimer à l'économie une secousse dont l'effet se traduit par une réaction légère au moment où le médicament exerce son action contro-stimulante, et c'est de ce moment que nous profitons pour administrer le sulfate de quinine à dose modérée, c'est-à-dire de 75 centig. à un gramme dans les vingtquatre heures. Dès que l'embarras gastrique a disparu, nous continuons à agir sur le tube intestinal par les purgatifs salins. La formule employée est généralement celle de l'apozème suivant : Décoction de quinquina à 250 gr.; sulfate de soude, 30 gr,, que le malade prend en trois doses.

Les moyens adjuvants sont : les compresses glacées sur le front, les frictions générales, tantôt sèches, tantôt avec l'alcool camphré.

Dans la seconde période, les boissons légèrement acidulées sont prescrites et la décoction de quinquina continue à être administrée, mais cette fois seule et à petites doses souvent répétées. A cette période, j'ai eu encore recours au sulfate de quinine, et au vésicatoire à l'épigastre, quand l'embarras gastrique persistait.

Des frictions générales avec un mélange composé de : jus de citron, 110; sel de cuisine, 10, et camphre, 5, ont été prescrites dans le but de ranimer en l'excitant les fonctions de la peau. Enfin, contre la diminution de la sécrétioù urinaire, j'ai employé avec succès le nitrate de potasse, ou le plus souvent, le bicarbonate de soude.

Pendant toute la seconde période, le malade prend du bouillon plusieurs fois par jour et, dès que la convalescence est établie, une alimentation analeptique est prescrite, proportionnée, bien entendu, à l'état de chaque convalescent.

Revenant à notre sujet, nous ajouterons que, sous l'influence de mesures d'isolation des troupes et d'assainissement des lieux, l'épidémie de fièvre jaune disparut avec la fin de l'année 1869, Néanmoins pendant le premier trimestre de 4870, les fièvres bilieuses et inflammatoires furent assez fréquentes pour qu'on se demandât si l'épidémie de fièvre jaune qui venait de cesser n'était pas imminente encore.

Cet état s'amenda bientôt, car, au commencement du second trimestre de 1870, la constitution médicale fut de nouveau catarrhale, c'est-à-dire que la dysenterie reprit la prédominance qu'elle a habituellement ; mais les phénomènes inflammatoires reparurent peu

après, et de la tin de mai au milieu de juin, 47 hommes furent reçus à l'iiôpital de Saint-Pierre, atteints de fièvre dite inflammatoire. Plusieurs cas furent enregistrés à Fort-de-France ; un d'eux succomba même.— Pendant ce temps un fait de véritable fièvre jaune survint même en ville à Saint-Pierre, mais il ne fut pas suivi d'autres atteintes.

Pendant le troisième trimestre do 4870 la constitution médicale oscilla à Fort-de-France, comme à Saint-Pierre, entre l'état bilieux et l'état catarrhal; puis, avec le mois d'octobre, les brises du N.-E , reprenantledessus, lesfièvresinflammatoires diminuèrent d'intensité et de fréquence.

Pendant le premier trimestre de 187t, l'état bilieux et inflammatoire prédominait à Saint-Pierre chez les européens, bien qu'à cette époque de l'année ce soit plutôt l'élément catarrhal qui soit observé habituellement. Les natifs, au contraire, étaient exempts de cette tendance inflammatoire, ils avaient des affections thoraciques et abdominales dues au refroidissement. A Fort-de-France la situation était semblable.

Le restant de l'année 4 871, toute Tannée 4 872 et 4 873 s'écoulèrent sans qu'on eût à soigner un grand nombre de cas de cette fièvre inflammatoire. Bien que, de temps en temps, notamment dans le second et le troisième trimestre 4872, dans le second trimestre 4 873, l'élément bilieux prît une certaine importance à l'hôpital de Fortde-France et dans celui de Saint-Pierre, sous l'influence d'une sécheresse assez marquée, des chaleurs qui accompagnent les vents du Sud, etc., la maladie qui nous occupe ne fut pas observée habituellement.

Dans le courant du second trimestre de 4874, la fièvre inflammatoire apparut à Fort- de-France apportée par un paquebot de la ligne de Colon-Aspinwal; elle frappa sévèrement neuf hommes de ce navire, sans se propager cependant dans la garnison. II est à noter que, dans ce moment,la constitution médicale était surtout catarrhale et que les vents de la partie du sud ne présentaient pas une grande prédominance ni la persistance qu'on leur observe quelques fois.

Pendant le troisième trimestre 4 874, deux cas de la maladie furent constatés à peine à l'hôpital de Fort-de-France; la saison fut d'ailleurs favorable à tous les titres. Le quatrième trimestre et toute l'année 4 875 s'écoulèrent sans qu'on signalât rien de particulier. Mais dès les premiers mois de 4876 des chaleurs précoces et une prédominance marquée des vents de S. E. pouvaient faire présager la pro chaîne réapparition de la maladie sous forme de poussée épi-

démique. Voici l'histoire détaillée de cette épidémie à laquelle j'ai

assisté.

Épidémie de 4876.

En prenant le service le 21 octobre 4875, j'avais trouvé à Thôpital de Fort-de-France un grand nombre de dysentériques, ainsi que quelques cas de fièvre typhoïde, légère en général, constituant la queue d'une épidémie qui durait depuis plusieurs mois.— Bientôt le nombre de ces fièvres typhoïdes augmenta et les atteintes furent fournies, surtout par les militaires arrivés le 2,6 octobre sur le transport V Entreprenants qui étaiten mer depuis le 4 <=f septembre, ayant passé au Sénégal et à Cayenne aux plus mauvais moments de l'année.

Les trois quarts du contingent de 80 militaires apporté par ce navire entrèrent à l'hôpital soit pour étatmuqueux, fièvre typhoïde ou dysenterie; puis la situation sanitaire s'améliora. A la fin de l'année nous avions, à l'hôpital surtout, des dysentériques, mais toujours quelques états typhoïdes, légers en général.

L'année 1875 allait se terminer dans des conditions qui n'étaient pas anormales : les proportions de pluies n'avaient rien de bien différent de l'état moyen, les chaleurs avaient cessé à l'époque ordinaire, quand le temps prit une apparence assez peu semblable à ce qui s'observe habituellement. C'est au point que quelques personnes qui suivent habituellement les phénomènes météorologiques avec attention en furent frappées.

Le 4" janvier fut marqué par un temps assez orageux; il tomba 22"^ d'eau dans les vingt-quatre heures et le ciel nuageux plus que d'habitude indiquait un orage dans le sud. Les nègres et les créoles superstitieux ne manquèrent pas ce jour-là de répéter à satiété un vieux proverbe martiniquais qui dit : pluie en janvier, cimetière labouré. Le mois fut relativement pluvieux, humide, peut-être un peu moins frais que de coutume. L'opinion du vulgaire fut, dès les premières semaines, que nous entrions dans une année chaude, pluvieuse et malsaine.

A la fin de janvier, la situation n'avait pas changé, quand quelques hommes entrèrent pour fièvre inflammatoire. On pouvait les croire atteints d'une manière éventuelle, mais en réalité ils constituaient le début de l'épidémie. Ce fut d'abord un matelot du commerce qui déchargeait du charbon au carénage et qui avait travaillé dans la mâture de son navire, exposé au soleil. Puis, presque en même temps, un matelot de la frégate amiral dont je rapporte plus loin l'observation (Gouez). Deux autres matelots du commerce du navire qui avait fourni le premier cas. Enfin un jeune enseigne de vaisseau, de l'aviso à vapeur le Guicheny M. Pr..., qui s'était exposé au soleil

à diverses reprises dans les jours précédents. li est à remarquer qu'en ce moment les malades de l'hôpital étaient en général les dysentériques dans la proportion de 70 %, les états typhoïdes légers 4 ou 5 7o. Cette situation se prolongea jusqu'en mars, moment où un employé arrivé de France depuis peu, fut atteint à son tour de fièvre inflammatoire après une course au soleil.

A la sortie de cet employé, dont l'atteinte fut d'ailleurs très-légère, la maladie cessa jusqu'au 20 avril, moment où quelques soldats d'infanterie, qui paraissaient de prime abord avoir les phénomènes de l'état typhoïde léger ou plutôt de ce qu'on appelle l'état muqueux pour ne pas prononcer le nom de typhoïde, eurent, en réalité, la hèvre inflammatoire de forme insidieuse.

Bientôt l'épidémie se dessina par des atteintes de forme franche, frappant surtout les artilleurs. A ce moment, les chaleurs précoces coïncidaient avec une tendance des vents à passer au S.-E. et l'humidité de l'atmosphère était notable. Avec le vénérable abbé Marchés!, aumônier de l'hôpital, météorologiste distingué, et mes jeunes camarades, nous pûmes observer alors l'influence des conditions climatériques : En effet, pendant des séries de jours la brise remontait vers le N., les nuits étaient fraîches, la dysenterie prédominait, la fièvre inflammatoire était rare. Au contraire, les conditions opposées survenaient, la dysenterie diminuait et la fièvre inflammatoire augmentait.

Peu à peu la dysenterie diminua de fréquence et de sévérité, et enfin elle disparut entièrement, — la fièvre inflammatoire devint presque l'unique maladie. — En consultant les registres d'entrée de l'hôpital, la chose ne ressort pas bien clairement, car dans les hôpitaux militaires il y a toujours un fond d'hommes fatigués ou un peu paresseux qui cherchent à échapper pendant quelques jours aux rigueurs du service en se disant faibles, diarrhéiques ou fébricitants. Mais le médecin traitant peut mieux apprécier la situation, et je puis affirmer que, pendant toute la saison chaude de 4876, les atteintes morbides réelles de la garnison étaient de 95 fièvres inflammatoires pour 5 autres maladies internes.

On pouvait pendant cette époque prédire, le matin en se levant, s'il y aurait des entrants ou non dans la journée ; en effet, la brise remontait-elle vers le N., la fraîcheur se montrait et pas de nouvelles atteintes n'étaient constatées. Au contraire, un orage, un temps lourd fatiguait-il les individus, on voyait aussitôt une véritable poussée de fièvre inflammatoire se manifester.

Pendant que nous étions sous le coup de cette influence à Fortde-France, la ville de Saint-Pierre, placée à 30 kilomètres dans le

O.-N.-O., éprouvait les mêmes phénomènes avec une pareille coïncidence des aiteinLes et des oscillations climatériques ; mais comme il y a souvent un écart sensible d'une localité à l'autre sous le rapport de la météorologie, nous avons eu souvent des écarts dans le nombre ou la gravité des atteintes.

Disons en passant que le 2 septembre, un navire du commerce, le Ludovic, venu de Gayenne depuis deux jours, envoya à l'hôpital de Saint-Pierre deux cas de fièvre jaune de moyenne intensité au treizième et au quinzième jour de l'invasion. Ces malades passèrent une nuit à l'hôpital, furent dirigés dès le lendemain vers le lazaret ainsi que le navire, et soit que nos efforts de purification aient été couronnés de succès, soit que les germes ne fussent pas capables de se transmettre, toujours est-il que cette intrusion de deux cas de fièvre ictérode ne fut suivie d'aucun accident.

Pendant que nous observions la fièvre inflammatoire dans les hôpitaux militaires, les mauvaises fièvres régnaient dans la population civile. Nous avons pu constater, à maintes reprises, que ces mauvaises fièvres n'étaient pas une affection différente de celle que nous avions à soigner.

Voici une série de tableaux qui montre les allures de l'épidémie et complète nos renseignements :

Épidémie de 1876. — 240 entrées à l'hôpital pour fièvre inflammatoire réparties de la manière suivante :

Matelots 29 soit 9.5 p. 100.

Infanterie lia » 46.9 »

Artillerie 78 » 32.2 »

Gendarmes 9 » 3.8 »

Disciplinaires 3 » 1.3 »

Créoles 15 » 6.3 »

Épidémie de 1876. — 240 atteintes réparties suivant le degré d'intensité :

1" degré, léger 191 soit 79 p. 100.

2« » moyen 32 » 13 »

3» » intense 17 » 8 »

Épidémie de 1876. — 240 atteintes réparties d'après l'origine de la

maladie:

Venant du dehors 218 soit 91 p. 100.

Atteints à l'hôpital 22 » 9 »

Epidémie de 1876, — 240 atteintes réparlies d'après le nombre de fois où chaque malade a été frappé :

N'ayant eu qu'une seule atleinte. . . 224 soit 93 p. 100.

( récidive. . 12 » 5 » Ayant eu deux atteintes j ^^^^^^^^ ..4^2»

L'épidémie de 1876 parut se terminer assez brusquement au moment du retour de la saison dite fraîche ; mais comme les mois de décembre 1876, janvier et février 1877, furent relativement chauds, on en observa toujours quelques cas. La maladie devint plus fréquente, et nous eûmes une seconde épidémie, on peut dire, pendant l'hivernage de 1877; épidémie qui fut plus sévère puisque nous perdîmes 2 malades sur 145 entrées. La maladie était moins franche en même temps que moins bénigne, et bien que les caractères généraux fussent tellement semblables à ce qui s'était passé en 1876, qu'il eût été impossible de nier l'identité des deux séries d'atteintes, il y eut des différences assez tranchées pour montrer que l'affection ne suit pas toujours la même marche. Pour ma part, je comprends très-bien depuis lors que tel médecin qui n'a vu qu'une période épidémique peut dire que la maladie a une grande ressemblance avec la véritable fièvre jaune ; que tel autre dans le même cas lui trouvera un air de famille avec la fièvre typhoïde, etc., etc.

B. RENSEIGNEMENTS QUE J'AI PU ME PROCURER TOUCHANT LES APPARI- TIONS DE LA MALADIE DANS LES AUTRES PARTIES DE LA ZONE INTER- TROPIGALE.

Il est d'une importance capitale de savoir si, dans les pays tropicaux autres que la Martinique, la fièvre inflammatoire qui nous occupe a été observée quelques fois et dans quelles conditions elle s'est montrée, a évolué et a disparu. On devine que de l'examen comparatif de ce qui s'est passé sur plusieurs points de la zone torride,il doit ressortir des enseignements extrêmement utiles pour la connaissance de la nature, des allures, de la symptomatologie et du traitement de cette maladie.

Malheureusement cette partie de mon travail est la plus imparfaite ; c'est à peine si je puis fournir l'indication de quelques faits, alors qu'il faudrait en posséder beaucoup pour se bien rendre compte de maints détails qu'on en peut déduire. On comprend que, dans ia situation oîi je me suis trouvé et me trouve encore, il n'est pas possible de faire de grandes recherches bibliographiques. Celui qui, comme moi, pratique dans les pays

éloignés de tout foyer scientifique, de toute bibliothèque même, ne peut pas posséder un gros trésor d'érudition ; il sait mieux ce que présentent les malades soumis à son observation que ce que contiennent les livres.

Pour apporter ici, comme d'habitude, toute la clarté possible dans notre exposition, partageons les quelques rares renseignements qui sont venus à notre connaissance, en paragraphes séparés, et voyons par exemple ce que nous avons pu apprendre : A. pour les grandes Antilles ; B. pour les petites Antilles; G. pour les divers pays de la côte intertropicale du continent américain.

Nous le répétons, il est extrêmement regrettable que nous n'ayons pas pu recueillir des documents complets touchant ce point de l'histoire de la fièvre inflammatoire. Il est probable que si nous avions pu avoir connaissance de ce qui a été écrit dans les divers pays qui avoisinent la colonie, nous aurions vu ressortir trèsclairement les allures de la maladie et peut-être alors mieux faire saisir ses liens de parenté. Mais à l'impossible, nul n'est tenu, dit le sage, et on m'accordera, j^espère, que je ne pouvais arriver à un résultat satisfaisant en fait d'érudition dans un pays aussi mal fourni que la Martinique.