TEMPERATURE

Degré léger. — Ce qui trappe de prime abord dans l'examen du tableau afférent à la forme franche du degré léger, c'est que le maximum thermique est atteint ordinairement de très-bonne heure; dans Taprès-midi du premier jour en moyenne, dans celle du second au plus tard. A partir de ce moment, le thermomètre tend à descendre d'une manière assez ménagée, — variable suivant les cas. En moyenne, il y a une exacerbalion vespérale pendant les trois premiers jours, celle du troisième est même plus forte que les précédentes, puis le matin du quatrième jour, la température est sensiblement tombée et c'est bien la défervescence, puisque l'exacerbation vespérale fait défaut ce jour-là.

La descente qui a été très-rapide du troisième au quatrième jour se fait d'une manière beaucoup plus lente pendant quatre jours, et les exacerbations vespérales se manifestent de nouveau, puis le neuvième jour, il y a comme une nouvelle poussée de défervescence, car l'exacerbation vespérale manque encore et on se trouve dès le lendemain dans les chiffres physiologiques de la température humaine ; la maladie est guérie.

Dans la forme du degré léger que nous avons appelée insidieuse, le maximum thermique est atteint en général, comme dans la précédente, dès l'après-midi du premier jour ; mais bien qu'il y ait eu une légère descente le matin du second, le soir de ce jour-là, la température est arrivée de nouveau au chiffre maximum. Quelques rares fois, le maximum de température de la maladie n'est atteint que le second jour.

Au lieu d'une défervescence presque immédiate, il y a tendance à un plateau fébrile jusqu'à la fin du second jour, puis la défervescence commence et atteint, le matin du troisième' jour, le point oui elle est dans la forme franche. Il y a l'exacerbation vespérale semblable à celle de la forme franche ce jour-là, mais bien que le thermomètre baisse aussi d'une manière semblable, le matin du quatrième jour on voit survenir alors une exacerbation vespérale qui faisait défaut dans la forme franche.

Le matin du cinquième jour, la température n'est guère plusbasse que vingt-quatre heures avant; l'exacerbation vespérale est cependant moins forte.

Le sixième jour, la défervescence semble marcher plus énergiquement puisque l'exacerbation vespérale fait défaut, et le matin du septièmej our, la température a encore baissé, mais une exacerba-

tion vespérale se montre encore, retardant de nouveau la marche vers la guérison.

Le matin du huitième jour, on se trouve dans la forme insidieuse aussi avancé qu'on l'était le matin du septième dans la forme franche et alors la différence entre les deux formes s'accentue davantage. En effet, tandis que dans la première, une défervescence finale menait directement à la guérison, dès le soir du huitième jour; dans • la forme insidieuse, il y a un état stationnaire qui va jusqu'au neuvième, une exacerbation vespérale le neuvième et le dixième jour, puis une tentative dedéfervescence le onzième, une nouvelle exacerbation très-minime le douzième au matin, une autre tentative vers la guérison, le soir de ce jour. Le treizième et le quatorzième jour, il y a comme une tendance à l'ascension, puis le quinzième, la situation s'améliore et les chiffres physiologiques de la température sont atteints du seizième au dix-huitième jour.

On voit poindre déjà dans ce degré léger la différence qu'il y a entre les deux formes. En effet, dans l'atteinte franche, après une poussée fébrile qui est terminée à la tin du troisième jour, la température baisse rapidement et sans presque pas d'hésitation vespérale ; tandis que, dans l'atteinte insidieuse, on voit cette hésitation être plus marquée; il y a même des moments (soir du quatrième jour; soir du huitième, soir du treizième), où la fièvre semble vouloir se rallumer.

Nous avons rapporté ci-dessus les tableaux afférents à la fièvre jaune pour que le lecteur puisse faire lui-même la comparaison entre les deux états et si on regarde les trois tracés : A. Fièvre ■ inflammatoire légère à forme franche; B. Fièvre inflammatoire à forme insidieuse ; G. fièvre jaune légère, on voit qu'il y a une parenté très-grande entre les affections; la ligne G. est, dirait-on, la moyenne proportionnelle entre les deux autres le plus souvent.

Il y a entre les tracés de la fièvre jaune légère, de la fièvre inflammatoire légère franche et de la fièvre inflammatoire insidieuse, certaines différences qui, sans être grandes, sont cependant assez marquées; mais remarquons que la distinction que nous avons établie pour la fièvre inflammatoire ne l'a pas été pour la fièvre jaune, et alors il est logique de faire un tracé moyen des deux formes de la fièvre inflammatoire légère, pour le comparer à la fièvre jaune. Le tracé étant fait, on ne peut s'empêcher de trouver qu'il y a une analogie frappante entre la marche de la température dans les deux affections. G'est au point même que l'on peut se demander si ces différences ne sont pas fortuites et si elles ne disparaîtraient pas au cas

OÙ nous aurions pu faire ces divers tracés avec plusieurs centaines au lieu de quelques dizaines d'observations.

Dans le travail de M. Guéguen dont j'ai parlé précédemment, je trouve plusieurs tracés qui appartiennent évidemment à la fièvre inflammatoire légère de la forme franche ou insidieuse : Ce sont, par exemple, les deux derniers de la planche XXVII: X...., créole de la rue Verte; X...., mulâtresse de la rue Dauphine ; et je ferai remarquer même que ces deux atteintes m'ont l'air d'avoir bien ressemblé au degré très-léger de la fièvre jaune de Dutrouleau ; il y a eu même l'ascension thermique indiquée généralement pendant les sixième, septième ou huitième jours après une défervescence bien marquée.

Ce que M* Guéguen a appelé la fièvre éphémère n'est pour moi que la fièvre dite inflammatoire au degré léger et l'aveu qu'il fait (p. 109) que la quinine ne semble pas avoir d'influence sur la marche tandis que les évacuants sont souverains, est à mon avis un appoint considérable en faveur de mon opinion sur la maladie, dont j'écris l'histoire ici.

Degré moijen.-^Le degré moyen de la fièvre inflammatoire diffère assez notablement du degré léger, sous le rapport de la température tout en présentant un air de parenté extrêmement étroit. Nous devons l'étudier successivement dans la forme franche et dans la forme insidieuse; nous le comparerons ensuite avec le degré analogue de la fièvre jaune. Pour la forme franche du degré moyen, il semble ressortir de nos moyennes que le maximum thermique n'est pas atteint le premier jour mais le second, il y a une première poussée qui porte la température aux environs de 40°, et sans qu'il y ait une rémission bien accusée dans la nuit, on voit dès le lendemain malin une nouvelle ascension qui arrive à 3 heures du soir au maximum. Une faible détente se produit dans la nuit, mais elle avorte, dirail-on, car la chaleur revient dans l'après-midi du troisième jour au point où elle était la veille, à la même heure, sinon un peu plus haut.

La défervescence se manifeste le matin du quatrième jour; il se produit encore une petite exacerbation vespérale moins intense et moins longue, puis la descente s'effectue activement de telle sorte que, le matin du cinquième jour, la température est à 380,6, quand la veille, à la même heure, elle était à 39,6. Le cinquième jour, il y a une exacerbation vespérale assez forte (5 à 6 dixièmes); mais la défervescence continue très-activement, puisque le matin du sixième jour, il n'y a plus que 37,7. Le sixième, il y a une nouvelle exacerbation très-faible et la descente se fait doucement, dès lors, sans exacerbation pendant le septième jour, avec des oscillations

ANALYSE DES SYMPTOMES. 21 b

vespérales très-faibles ; les jours suivants jusqu'au onzième jour^ moment où le chiffre de 36,5 est atteint. Il y a ensuite une légère ascension, mais elle est ordinairement extrêmement faible et la coU' valescence survient sans retard.

Pour la forme insidieuse du second degrés nous n'avons pas eu de chiffres assez nombreux pour pouvoir affirmer que la température du premier jour n'est pas très-élevée; mais, cependant, nous penchons vers l'idée que le maximum thermique n'est atteint que le second jour. Les choses se passent comme dans la forme précédente jusqu'au matin du cinquième jour, mais l'exacerbation qui suit est plus forte, et à partir de -ce moment, on voit la défervescence se faire d'une manière beaucoup plus lente et avec de fortes oscillations vespérales. Le minimum thermique qui est de ST^I au lieu de 36%5 est atteint le seizième jour au lieu du onzième ; puis il y a pendant plusieurs nychthémères des ascensions, des mouvements fébriles, qui peuvent être pris souvent pour de véritables accès de fièvre paludéenne, et qui ne sont, en somme, à mon avis, que des fluctuations, des oscillations semblables à la houle de la mer après un coup de vent. Ces osciliations thermiques indiquent, il me semble, que l'organisme a été fortement ébranlé; elles sont comme les dernières vibrations qui s'observent dans un corps élastique qui vient de recevoir un choc.

Si nous réunissons les tracés des deux formes précitées pour en faire un seul, et que nous comparions ce dernier su tracé de la fièvre jaune de moyenne intensité, quand elle guérit, nous voyons une similitude frappante encore, et plus peut-être que pour la forme légère. Nous sommes en droit de dire, je crois, que si nous avions établi nos moyennes sur un plus grand nombre de faits, nous aurions des différences beaucoup moins accusées.

Dans le travail de M. Guéguen, nous voyons les atteintes que nous avons appelées la forme franche ou insidieuse du degré léger, être considérées, tantôt comme une fièvre intermittente, tantôt comme une fièvre rémittente, et souvent il y a ajouté le nom de bilieuse. La nature paludique de l'affection n'a pas sem.blé pouvoir être mise en doute à notre laborieux camarade, et cependant on peut voir dans les indications qui accompagnent ses tracés que maintes fois la quinine n'a eu manifestement aucun bon effet; j'ai la persuasion même que, dans plus d'un cas, elle a entravé la marche vers l'amélioration, de sorte que je ne saurais partager son opinion au sujet de l'étiologie.

Degré intense. — La forme franche du degré intense de la fièvre inflammatoire est caractérisée par une ascension thermique très-

forte dès le premier jour (40o,3), et dès le lendemain matin on voit la défervescence se manifester ; cette défervescence est très-ménagée dans le tracé type; elle s'accompagne d'une exacerbation vespérale de 4 à 6 dixièmes tous les jours jusqu'au septième, moment où la température est à 37o,7, il y a alors une sorte d'hésitation de l'organisme qui dure vingt-quatre à quarante-huit heures ; puis, cette défervescence continue de manière à ce que le minimum thermique (370,0) soit atteint le soir du dixième jour.

Dès le matin du onzième jour, il y a une nouvelle ascension, et pendant cinq ou six jours on voit ces oscillations, ces vibrations, dont nous avons parlé tantôt au sujet de la forme moyenne. Enfin le dix-septième jour au matin, la température arrive à 36°,5 et le sujet entre, peut-on dire, d'une manière définitive dans la phase de guérison.

La forme insidieuse du troisième degré varie sensiblement de la précédente et, en effet, on peut dire qu'elle a pour caractéristique, des oscillations vespérales beaucoup plus accentuées. Dès le premier soir, la température est très-élevée (40o,3),- le second jour ressemble au premier; puis, le troisième jour semble annoncer l'arrivée de la défervescence ; mais le quatrième il y a une poussée intense qui élève la température plus haut qu'elle n'a jamais été. A partir de ce moment, on voit une série de poussées analogues se produisant tous les deux, trois, quatre jours, suivant le cas. L'état du malade peut très-bien être représenté ainsi : qu'on se figure une série de rechutes venant tous les deux, trois ou quatre jours faire remonter la température qui semble après chaque poussée vouloir tomber vers les chiffres moins élevés.

Les choses se passent ainsi jusqu'au seizième, dix-huitième, vingtième, vingt-cinquième jour même, et pendant ce temps la vie du malade paraît sérieusement menacée, on le comprend. Lorsque la maladie tourne bien, il arrive à un moment donné que la poussée fébrile ne reparaît pas ou reparaît moindre. Dans le cas contraire, les poussées successives, au lieu de diminuer d'intensité augmentent au contraire, et la température, au lieu de rester entre 370 et 38°, tend à se rapprocher davantage de 39», de 40» même.

En résumé donc, on peut dire que le tracé thermique des deux formes du troisième degré de la fièvre inflammatoire est très-différent, c'est au point que si mille autres points de ressemblance et de contact n'existaient pas, si les commémoratifs eux-mêmes n'étaient pas là pour démontrer péremptoirement que c'est bien toujours la même affection, si on ne jugeait, en un mot, de la parenté de ces deux formes que par le tracé thermométrique, on serait porté à les

considérer tîomme appartenant h deux familles morbides différentes. Mais répétons-le, les preuves de parenté sont si évidentes par ailleurs qu'on ne peut les révoquer en doute.

En réunissant les tracés des deux formes du degré intense de la fièvre inflammatoire en un seul et en le comparant au degré moyen de la fièvre jaune, on voit qu'il y a encore une similitude très-grande; seulement dans le cas présent, la température de la fièvre inflammatoire est un peu plus élevée, tandis que dans le tracé analogue, fait avec le degré moyen, cette température était un peu moins élevée que celle de la fièvre jaune, en d'autres termes, on pourrait presque dire qu'en rapprocliant par la .pensée les trois tracés suivants : A. Fièvre inflammatoire moyenne ; B. Fièvre inflammatoire intense j C. Fièvre jaune moyenne (cas qui guérissent), le dernier est la moyenne proportionnelle entre les deux autres.

Le travail de M. Guéguen, dont j'ai parlé précédemment à plusieurs reprises, est si intéressant pour ceux qui ont à pratiquer aux Antilles, que je ne saurais résister au désir de m'en occuper avec un soin spécial ici, car je crois qu'il est important d'avoir les idées bien fixées à ce sujet. Or, je dirai ou plutôt je répéterai tout d'abord que ce travail nous montre bien positivement que la fièvre, dite inflammatoire, existait à la Guadeloupe en 1 876, au moment où nous l'observions nous-même à la Martinique, et bien plus ce travail, si remarquable à tant de titres, nous fournit la preuve irrécusable de l'obscurité qui règne encore louchant l'entité morbide, dont nous nous occupons ici. En effet, dans son tableau n° XVII, le tracé de Mahé, indiqué comme fièvre rémittente quotidienne, n'est pour nous qu'un cas de fièvre, dite inflammatoire de forme insidieuse du degré moyen, dans lequel il y a eu ces phénomènes de diarrhée dont j'ai parlé précédemment à maintes reprises. Et croira-t-on à la nature paludéenne pour ce cas ? Evidemment non, à mon avis, car nous voyons la quinine, donnée deux fois à quatre jours d'intervalle, n'avoir aucun bon effet, et d'autre part, ceux qui ont pratiqué dans les pays chauds paludéens savent bien que deux doses de quinine ne guérissent pas sans retour une atteinte fébrile de cette gravité. Dans la planche XXI, je ne vois, pour le nommé Laurent, qu'une atteinte intense de forme insidieuse. Dans la planche XXVÏ, les trois matelots norvégiens. Dans la planche XXVIl, ce matelot français et et ces deux créoles portés sous le nom de fièvre inflammatoire. Dans les planches XXIII, XXIX, XXX, XXXI, XXII, XXXIU, sous le nom de fièvre rémittente bilieuse, je ne vois pas autre chose, et je persiste à penser que le traitement quinique employé n'a pas été réellement efficace, car j'ai vu, de mon côté, des cas absolument sem-

blables guérir aussi vite et aussi bien sans un seul atome de quinine. D'ailleurs M. Gueguen, qui était un excellent observateur, ne ditil pas, h côté de sa théorie paludique des fièvres, qu'il observait à la Guadeloupe que souvent la quinine n'a eu aucun bon effet? Je donnerai pour preuve le passage suivant de son mémoire (p. 409). « Thermiquement la fièvre éphémère n'est donc qu'une fièvre intermittente quotidienne, dans laquelle les oscillations journalières sont de peu d'étendue. Elle en diffère cependant en ce que le quiquina, sous forme de sulfate de quinine ne semble pas avoir d'influence sur sa marche. Les évacuants, au contraire, sont souverains. » Plus loin, à propos de la fièvre rémittente bilieuse, M. Guéguen reconnaît que la médication quiiiique ne paraît pas avoir toujours le bon effet qu'on est habitué à lui voir dans d'autres atteintes de paludisme.

La Guadeloupe et particulièrement la ville de la Poinle-à-Pître est un pays trop entaché de paludisme pour qu'on puisse bien y observer la nature amarile de la fièvre inflammatoire, aussi n'est-il pas étonnant que M. Guéguen, qui voyait si souvent des atteintes fébriles de nature malarienne, ait pensé que celles qu'il a dénommées fièvre éphémère, fièvre rémittente bilieuse sont de la même origine. C'est aussi la raison qui a fait que Dutrouleau, l'observateur attentionné, le médecin instruit, le praticien sagace par excellence, dans la pathologie tropicale, n'a pas pu débrouiller le chaos des fièvres bilieuses des pays chauds, et a attribué à la malaria bien des atteintes qui sont de nature amarile.

Quoi qu'il en soit, on ne peut qu'applaudir à l'heureuse inspiration de notre pauvre camarade Guéguen trop tôt enlevé à la science dans laquelle il marquait sa place avec distinction dès le début, et nous formons le vœu de voir les observations thermométriques être poursuivies avec grand soin dans l'étude des pyrexies des Antilles ; elles nous mèneront sûrement à la connaissance et à la saine appréciation de phénomènes morbides trop obscurs jusqu'ici.

Pouls.

Nous serons beaucoup plus bref pour ce qui regarde le pouls et il nous suffira de dire que nous trouvons de ce côté les mêmes analogies, les mêmes ressemblances frappantes que nous avons reconnues déjà entre la fièvre dite inflammatoire et la fièvre jaune sous le rapport de la température. Ajoutons cependant que, ceci étant dit d'une manière générale, nous devons prévenir le lecteur que les chiffres que nous avons pu recueillir pour le pouls sont manifestement insuffisants et qu'il faudra que des observateurs ultérieurs fournissent des chiffres plus nombreux pour être plus probants. On

sait, en effet, combien le pouls est variable d'un instant à l'autre tant sous l'influence des causes pathologiques que sous celles purement physiologiques, physiques, morales, etc., etc., aussi, si nous avons trouvé en parlant de la température que quelques dizaines d'observations sont insulfisantes pour tracer la ligne moyenne, à fortiori, devons-nous déclarer qu'il faudrait plusieurs centaines de mensuralions du pouls pour arriver au même résultat.

Quoi qu'il en soit, dans la fièvre dite inflammatoire légère, nous voyons dans la forme franche, le pouls descendre avec la température d'une manière très-régulière et arriver au cinquième ou au sixième jour à son minimum pour remonter légèrement peu après. Dans la forme insidieuse, la tendance à la baisse est moins décidée, dirait-on, les exacerbations vespérales plus fortes de sorte que le minimum ne survient que le huitième, neuvième ou dixième

Même chose à dire pour le degré moyen en ajoutant cependant que, pendant quelques jours après la production du minimum, on voit une nouvelle élévation véritable, vibration de l'organisme après la forte atteinte qu'il a ressentie. Inutile de rien ajouter pour la forme insidieuse plus lente à évoluer et moins décidée dans ses allures que la forme franche tant pour le pouls que pour les autres phénomènes.

Quant au degré intense, nous voyons dans la forme franche la défervescence s'accuser très-bien dans les premiers jours et l'élévation qui survient après le minimum être plus accusée et plus prolongée que dans la forme moyenne. La forme insidieuse de ce degré est caractérisée par une persistance remarquable de l'élévation du pouls et par des exacerbations vespérales qui prouvent que le danger continue longtemps à être proche.

En résumé, tout ce que nous avons dit touchant la température, comme pour le pouls, de la fièvre inflammatoire justifie, j'espère, la dénomination de fièvre d'essence amarile que nous lui donnons, car il ressort de notre discussion que : 1° Les cas admis par les auteurs comme appartenant à la fièvre jaune légère sont semblables à ceux que nous avons étudiés sous le nom de fièvre inflammatoire légère ;

2° Que les cas admis par les auteurs sous le pseudonyme : fièvre jaune moyenne, sont semblables à notre fièvre inflammatoire moyenne ;

3° Enfin que les cas que nous avons appelés fièvre inflammatoire franche, intense, sont aussi très-analogues à la fièvre jaune moyenne

des auteurs ; seule la forme insidieuse de ce degré intense s'en éloigne un peu.

On peut alors, il me semble, en tirer cette conclusion : que la fièvre inflammatoire est produite par la même cause que celle qui engendre la fièvre jaune. Sa similitude dans les atteintes légères, ses différences à peine sensibles dans les atteintes moyennes et s'accentuant à mesure que ces atteintes sont plus fortes, nous portent à penser qu'il y a seulement une différence de dose ou bien d'activité du poison amaril, qui engendre, suivant le cas, la fièvre inflammatoire ou bien la fièvre jaune véritable.

Si cette opinion est acceptée, la question de la fièvre bilieuse des pays chauds aura peut-être fait un pas, car nombre d'atteintes considérées comme de nature malarienne et portant le nom de rémittente ou d'intermittente bilieuse, seront rattachées à la maladie que nous étudions ici. La fièvre dite rémittente bilieuse de nature réellement paludéenne sera, par conséquent, dégagée de maintes atteintes qui obscurcissaient son histoire et sa description jusque-là.