SURFACE CUTANÉE

La surface cutanée présente dans la fièvre inflammatoire des particularités qui ont besoin d'être étudiées avec quefque soin, car elles varient suivant les sujets et aussi aux divers moments de la maladie. Nous allons nous occuper successivement de l'aspect de la face, de l'état des yeux, de la sueur, des éruptions, des taches, de l'ictère, de l'érythème scrotal pour nous renseigner aussi bien que possible.

Sueurs.

Suivant la période où se trouve le sujet, la sueur fait défaut ou existe dans la fièvre inflammatoire: quand elle existe elle a parfois tel ou tel caractère spécial suivant certaines conditions déterminées, de sorte que l'observateur peut s'étudier avec quelque utilité pour la connaissance de la maladie.

Tout à fait au début, c'est-à-dire pendant la période prodromique, quelques malades se plaignent d'avoir des sueurs injustifiées à certains moments du jour ou de la nuit, sueurs froides ou chaudes, alternant ou entrecoupées de frissons dans certains cas, semblant indiquer dans d'autres un notable affaiblissement, parce qu'elle surviennent comme conséquence du moindre mouvement. Mais comme de pareils phénomènes se montrent aux Antilles, à divers moments de l'année, sans cause bien appréciable, et à toutes les époques pour les affections les plus variées, il n'est pas possible de se baser sur elles dans cette période pour en déduire quelque chose.

Au moment de la période fébrile, la sueur est plus significative. Nulle au moment du début et pendant la période d'ascension de la température, alors que la peau est sèche et d'une aridité très-frappante pour l'observateur, elle se montre au moment, en général, où cette température a atteint son degré le plus élevé et alors qu'elle tend à descendre. Peut-être serait-il plus exact de dire que c'est elle qui fait baisser un peu la chaleur périphérique par cette évaporation, mais il aurait fallu, pour être bien sûr de cela, que nous fissions des expériences comparatives, auxquelles nous n'avons pu nous livrer, de sorte que nous signalons ce que nous avons vu, laissant à d'autres le soin de pousser plus loin leurs investigations.

Quand le sujet présente la forme rémittente de la poussée fébrile, initiale de la fièvre, dite inflammatoire, il y a des oscillations assez grandes dans l'abondance de la sueur qui est alternativement à peine sensible, modérée, abondante, quelquefois même profuse. Mais c'est, on le comprend, une raison étrangère, pour ainsi dire, à la maladie qui régit, dans ce cas-là, le phénomène ; aussi le médecin, tout en s'en occupant d'une manière très-attentionnée de cette sueur qui est parfois une source importante d'indication thérapeutique, puisque, par exemple, elle fait pencher la balance pour ou contre l'opportunité de la quinine, peut très-bien s'en occuper moins en étudiant l'évolution des symptômes de la maladie.

Lorsque la période fébrile tire à sa fin, les sueurs augmentent d'abondance, d'une manière très-générale, et elles terminent la scène pyrélique ici comme dans l'accès paludéen. Dans quelques cas on a signalé et j'ai vu moi-même ces sueurs terminales prendre une exagération d'abondance véritablement critique constituant alors un phénomène plus saillant que de coutume. Disons que dans ces cas la crise semble être très-heureuse, car la rémission suit de très-près l'apparition de la sueur et cette rémission elle-même est suivie immédiatement de la convalescence.

Les sueurs de la fièvre inflammatoire, soit au cours de la période fébrile, soit à la fin de cette période, ont parfois une odeur spéciale qui frappe l'observateur. Cette odeur, qui est absolument semblable à celle qu'exhale la sueur de quelques individus atteints du typhus amaril, est caractéristique; elle a été comparée, par quelques auteurs, à celle qui s'échappe d'un amas de foin en fermentation. Je ne chercherai pas à la spécifier davantage, car, tant qu'on ne l'a pas sentie, il est fort difficile de s'en faire une idée par la description, et, quand on l'a sentie une fois, on n'a plus besoin d'indication pour la reconnaître. Je dirai seulement que, dans nombre de cas, j'ai pu

constater qu'elle ne sent pas comme la sueur des individus atteints de fièvre typhoïde, la souris ou l'urine de chat : c'est une odeur spéciale, différente de celle-là et aussi de celle que répandent tels ou tels individus à l'état physiologique, de sorte qu'elle peut être considérée comme un des caractères de la maladie. Seulement n'oublions pas que cette odeur n'est pas constante, qu'elle ne m'a pas paru être en rapport absolu avec le degré d'intensité de la maladie, bien que n'existant que dans les cas intenses, de sorte que ce n'est jusqu'ici qu'à titre de curiosité qu'on en peut parler, je crois.

Une fois la période de rémission survenue, les sueurs ne présen-tent plus aucun caractère particulier et ne sont plus un signe que l'observateur ait besoin de consulter à moins que certaines complications, une maladie intermittente ou le paludisme, ne viennent compliquer la scène, de sorte que nous pouvons ne pas insister plus longuement sur leur compte.

Aspect de la face.

L'aspect de la face varie dans la fièvre inflammatoire suivant plusieurs conditions : A. le degré; B. la forme de la maladie; C. le moment où on l'observe. Il y a sous ce rapport des différences assez marquées pour nécessiter une description séparée.

Dans le degré léger et de forme franche, nous avons dit déjà que le faciès est coloré dans la période fébrile ; il est assez rouge pour que les appellations de face vultueuse, couleurs rouge, rouge-cerise, rouge-framboise, lui aient été données par les observateurs. Dans le degré moyen et le degré intense, cette coloration est plus marquée encore et tellement caractéristique qu'on peut diagnostiquer à distance la maladie quand on approche du malade. Il m'est arrivé maintes et maintes fois, quand j'arrivais dans mes salles le malin ou le soir, de reconnaître la fièvre inflammatoire intense de forme franche chez les entrants rien qu'en jetant un regard circulaire sur les malades, dès le seuil même de l'appartement.

Il faut se souvenir de ce que nous avons dit précédemment touchant les atteintes insidieuses, touchant celles qui surviennent chez les individus anémiés et ces réserves étant faites l'état de coloration du faciès, pendant la période fébrile, est facilement compris.

Au moment de la rémission, la couleur rouge diminue, puis disparaît, avons-nous dit, elle fait place soit à une pâleur assez grande, soit à une légère teinte ictérique, quelques très-rares fois à un ictère, ainsi que je l'ai indiqué précédemment.

Etat des yeux.

Les yeux sont rouges au début, nous l'avons dit en détail en décrivant les diverses formes et les divers degrés. Leur rougeur s'atténue au moment de la rémission et quelquefois on peut saisir une légère teinte sub-ictèrique, ictérique même pendant la seconde période.

Eruption.

Dans une bonne m.oitié des cas de l'épidémie de 18^6, nous avons vu une éruption sur la peau des individus. Assez fréquemment dans les épidémies antérieures on a constaté la même chose, et mon éminent prédécesseur Ballot, entre autres, a signalé la fréquence de cette éruption pendant l'épidémie de 1860. Nous avons vu précédemment que M. Ballot, lisant, à dix ans de distance, la description de la Dengue, se demanda s'il n'avait pas été en présence d'une épidémie de cette maladie.

En 1870, nous venions de voir la Dengue évoluer peu de temps avant la fièvre inflammatoire et concurremment à elle, de sorte que nous avons été assez bien placé pour apprécier la part qui revient à chacune des deux maladies. Nous pensons, après chacun des documents, que si Tépidémie dont M. Ballot nous a laissé la description, ne fut peut-être pas exempte de quelques cas de Dengue, ce n'est pas à cette maladie, mais bien à la fièvre inflammatoire, qu'il faut rattacher les éruptions qu'il constata à l'époque précitée.

Une moitié des malades de i876 ne présenta absolument aucune éruption, nous regardions avec le plus grand soin la peau deux fois par jour pour saisir toute trace d'éruption au moment même de sa manifestation, et nous avons positivement constaté que très-souvent aucune poussée anormale ne se montre. En ^1877, cette éruption fut plus rare, mais cependant se montra quelquefois. Soit en 1876, soit en 1877, il nous sembla que cette éruption se montrait par de véritables bouffées épidémiques. Et, en effet, tantôt je n'en voyais pas la moindre trace sur les sujets atteints, à un moment donné, quel que fut le degré de sa maladie, et pendant deux ou trois semaines c'est en vain qu'on la chercherait chez les sujets en observation. A un autre moment, au contraire, presque tous les malades des degrés léger, moyen ou intense présentaient quelque chose du coté de la peau.

Cette éruption se montre avec divers aspects :ainsitantôt c'est une simple poussée mihaire constituée par une série innombrable de petits points rouges confluents qui de loin donnent l'aspect écarlale au sujet, et de près font voir qu'il a des myriades de petites taches

rouges comme celles qui résulteraient d'une très-petite piqûre d'aiguille. Dans ces cas, on retrouve le môme pointillé sur le voile du palais et même les bords de la langue. Le front, la face, le cou et jusqu'à la paume des mains, tout le haut du corps en est couvert; sur l'abdomen l'éruption est douteuse, les tâches moindres et moins nombreuses ; sur les membres inférieurs on ne les voit que plus rarement encore.

J'ai vu quelques rares fois l'éruption avoir tellement les apparences de la rougeole qu'il était bien difficile d'établir la différence qu'il y avait entre cette maladie et la fièvre inflammatoire. En effet, coryza, larmoiement, bronchite précédant l'éruption pendant quarante-huit heures, puis tout à coup poussée de petites papules rouges grosses comme des grains de mil, des grains de blé ou des lentilles, quelques-unes d'entre elles siégeant sur les voiles du palais et même la luette, qui étaient rouges et irrités, de telle sorte en un mot que, sans l'érythème scrotal et l'enduit gingival et mieux encore, si nous n'avions pas été en temps d'épidémie, c'est-à-dire si d'autres cas plus clairs pour le diagnostic n'avaient pas coexisté, il eût été bien difficile, sinon impossible de dire de prime abord à quelle affection on avait affaire. Ballot a signalé cette forme qui était, à ce qu'il paraît, assez fréquente chez les individus atteints en

Chez d'autres individus, l'éruption est constituée par de grosses papules rouges et même assez saillantes pour être perçues par la pulpe du doigt; ces papules dont quelques-unes ont jusqu'à deux millimètres de diamètre, ressemblent, à s'y méprendre, à la variole confluente tout à fait au début, c'est-à-dire avant que ces papules ne se soient transformées en vésicules contenant un liquide. Dans ces cas j'ai vu souvent le corps être entièrement couvert par l'éruption, de la tête aux pieds, et les membres inférieurs aussi chargés que les autres parties.

Quelques rares fois, l'éruption a été de nature ortiée sans présenter aucune différence avec l'urticaire, telle qu'elle est décrite dans les livres classiques, avec œdèmes passagers de telle ou telle partie du corps.

Enfin, dans un nombre moins grand encore de cas, j'ai vu en 1876 des sudamina survenir sur le cou et dans les creux susclaviculaires des individus.

Quelle qu'ait été la forme de l'éruption, je ne l'ai pas vue suivie de desquamation bien marquée chez les sujets atteints par la fièvre inflammatoire. Dans la Dengue, j'ai vu une desquamation furfuracée se produire, et ce n'est que chez les individus qui me semblent

ANALYSE DES SYMPTOMES. , 2â8

avoir présenté l'alliage des deux maladies que j'ai vu sur la face palmaire des avant-bras et le haut de la poitrine quelques furfures à la période de convalescence.

Celte question de l'éruption dans la fièvre dite inflammatoire, comme d'ailleurs dans la fièvre jaune, est encore très-obscure et mérite d'être étudiée avec attention. J'ai trouvé des indications de cette éruption dans la plupart des relations d'épidémies de l'une comme de l'autre maladie. Si on songe que la fièvre inflammatoire comme le typhus amaril ont une marche thermique assez analogue aux fièvres éruptives et particuhèrement à la rougeole et à la scarlatine on ne peut se défendre de penser qu'elles appartiennent peutêtre à la grande classes des fièvres éruptives, il serait donc à désirer que leur éruption fut étudiée avec soin ; il pourrait se faire qu'elle fournit de précieuses indications.

Pendant les deux années de mon séjour à la Martinique, j'ai eu cent fois l'envie de recueillir un peu de sérosité des vésicules que l'on trouve sur le scrotum des individus atteints de la fièvre inflammatoire intense, pensant que peut-être on pourrait, par une inoculation analogue à celle de la variole, reproduire la maladie dans de meilleures conditions pour laguérison; maintes circonstances m'en ont toujours empêché et je le regrette vivement aujourd'hui. Je signale ce point à mes successeurs, peut-être arriveront-ils à des résultats, et si par hasard on trouvait là une sorte de vaccine, quelle portée immense n'aurait-elle pas? L'esprit s'arrête interdit presque, devantcette pensée d'une inoculation préservatrice de la fièvre jaune comme la vaccine préserve de la variole, mais un si heureux résultat pourra-t-il jamais être obtenu?

Taches ombrées.

A certains moments de l'épidémie de 1876, nous avons observé des taches ombrées sur l'abdomen et les cuisses de quelques individus. Plus encore pour ces taches ombrées que pour les autres formes d'éruption, nous avons constaté des poussées épidémiques, c'est ainsi que trente, cinquante malades examinés avec soin ne nous en présentaient pas une seule pendant trois semaines ou un mois d'observation; puis, un beau jour, nous constations une de ces taches et aussitôt nous les retrouvions chez tous les entrants pendant une semaine ou deux.

Ces taches ombrées ont été parfois très-confluentes en même temps que plus ou moins étendues, c'est au point que l'abdomen et les cuisses de quelques individus ont paru parfois très-maculés par elles ; d'autres fois, au contraire, elles ont été discrètes ; dans aucun

cas, nous ne les avons vues suivies de desquamation, et enfin ajoutons que, spéciales à la période fébrile, elles pâlissaient peu après la défervescence pour disparaître pendant la convalescence.

iCTÈRE.

Dans la forme franche et les degrés léger et moyen^ riotère bien acccentué, aussi intense, par exemple, que la coloration jaune de la peau qui a reçu le nom de jaunisse par le vulgaire, est un phénomène insoUte dans la maladie ; il ne peut se présenter qu'éventuellement et sans que nous ayons le droit d'en faire un signe habituel ou exceptionnel; mais une légère teinte subictérique est assez fréquente dans la seconde période de l'affection que nous étudions, surtout au troisième degré et moins fréquemment au second.

Cette teinte subictérique est, en général, plus apparente aux sclérotiques, aux tempes, aux ailes du nez, aux lèvres qu'ailleurs sur la figure ; on la constate aussi nombre de fois sur les diverses parties du corps.

Nombre de fois, nous devons dire, elle est assez légère pour qu'il faille une certaine attention pour la reconnaître; mais néanmoins je crois qu'en y regardant de près, on constate dans une bonne moitié des cas du troisième degré et dans un quart ou un huitième des cas du second, qu'elle existe d'une manière indiscutable.

Dans les cas insidieux du troisième degré, cet ictère se montre parfois, et alors il peut être plus ou moins intense, on l'a signalé même comme très-accentué et il a semblé alors être un sigue, pronostic souvent fâcheux.

Le 28 juillet 1877, dans un moment où le temps était orageux, où la brise de S.-O. était dans les environs et souillait même h certains moments de la journée sur la colonie, j'ai vu quatre hommes atteints de fièvre inflammatoire et arrivés à la seconde période être pris d'iclère, avec ralentissement du pouls, sécheresse et chaleur de la peau. Maintes fois, de pareilles poussées avaient été constatées en 1876, l'ictère était dans ces cas assez marqué pour frapper les moins attentifs.

Cette question de l'ictère est aussi importante qu'elle est obscure jusqu'ici, puis-je dire, et, en effet, en 1876 et 1877, j'ai vu maintes fois se développer, sous forme épidémique, véritablement des jaunisses qui, quoique bénignes, nous faisaient involontairement penser au typhus amaril. Tantôt ces jaunisses survenaient après une période fébrile, de telle sorte que l'esprit s'obstinait à revenir vers l'idée des phénomènes de la fièvre jaune; d'autres rares fois.

cet ictère s'est montré après une atteinte de clioléra sporadique et, malgré moi, je songeais que tous mes prédécesseurs ont signalé une forme cholérique de la fièvre jaune. Bref, cette question de l'ictère dans la fièvre, dite inflammatoire, n'est pas une des choses les moins intéressantes ; mais notre ignorance à son endroit est encore tellement absolue qu'il serait tout à fait inopportun de nous y arrêter plus longtemps.

ÉRYTHÈME SCROTAL.

L'érythème scrotal est un phénomène que j'ai vu constamment exister dans les cas de fièvre bilieuse inflammatoire que j'ai eu à soigner ; il n'a fait défaut qu'une ou deux seules fois en 4876, si j'ai bonne mémoire et avec l'enduit gingival qui est aussi constant que lui, il m'a toujours servi à diagnostiquer de la manière la plus assurée, la maladie dès le début et par un examen très-superficiel.

Cet érythème scrctal n'a pas frappé mes prédécesseurs d'une manière bien positive ; il n'avait été signalé que dans la fièvre jaune, je crois, et je n'en ai trouvé que de rares et douteux indices dans les rapports de mes prédécesseurs. Mais je suis autorisé à penser que c'est par manque d'attention et non par défaut réel du phénomène, car dans le cours de l'épidémie de mai 1876, mon savant collègue, le D'' Langellier-Bellevue qui a soigné depuis trente ans de trèsnombreux cas de fièvre inflammatoire, ne l'avait pas observé chez ses malades de Saint Pierre jusqu'au jour où il vint assister à une conférence deserviceàrhôpital de Fort-de-France et oùje lui montrai sur tous les malades, les divers degrés de cet éryîhème scrotal ; il connaissait très-bien ce phénomène, ai-je dit, puisqu'il avait soigné bien des sujets atteints du typhus amaril de 1851 à 1857 et en 1869, mais il ne croyait pas jusque-là qu'il existât dans la fièvre inflammatoire. A son retour à Saint-Pierre, il se mit en mesure de le rechercher et l'a constaté dès lors chez tous les individus atteints légèrement ou d'une manière intense par la maladie. Ballot avait constaté deux fois l'érythème scrotal, excorié même, dans deux cas de fièvre appelée rémittente bilieuse dans le 3^ trimestre de 1858.

J'ai déjà rapporté en décrivant les divers degrés de la fièvre inflammatoire, les principaux caractères de cet érythème scrotal de sorte que je puis pas ne insister beaucoup sur son compte actuellement. Je renvoie donc le lecteur pour plus amples détails à ce que j'ai tracé déjà. Néanmoins, j'ajouterai qu'il est constant et assez bien en relation directe sous le rapport de l'intensité avec le degré de la maladie.

Cet érythème scrotal n'existe pas pendant la période prodromiquc;, il ne survient même qu'après six, douze et même quelquefois

vingt-quatre heures après le début de la période fébrile ; car j'ai constaté chez nombre de sujets qui étaient atteints à l'hôpital même que loin de précéder cette fièvre, il la suit au contraire comme s'il était un phénomène dépendant d'elle.

Dans le degré léger, c'est une rougeur érylhémateuse sous-épidermique occupant les deux côtés du raphé qui reste blanc et exsangue ce qui lui donne l'aspect d'une bande incolore placée entre deux bandes colorées, cette rougeur qui est d'une belle couleur cerise est manifestement le résultat d'une vascufarisation ou plutôt d'une congestion capillaire plus prononcée que dans l'état normal.

Lorsque la maladie est à son degré le plus léger, cette rougeur du scrotum quoique déjà bien accusée n'est accompagnée d'aucun autre phénomène ; elle n'est ni douloureuse ni prurigineuse ; dure pendant toute la période fébrile sans frapper le plus souvent ni le malade ni le médecin ; puis, lors de la rémission, elle disparaît sans laisser de traces ; sans aucune desquamation épidermique bien marquée de sorte que sa durée ayant été éphémère a parfaitement pu passer sans être observée.

Dans le second degré et, à fortiori ààus le troisième, cet éry thème est plus accentué ; il s'est uniformément répandu sur toute la poche scrotale, il est d'un rouge intense, il occasionne au sujet des démangeaisons, un sentiment de chaleur et bientôt une cuisson, une véritable brûlure qui est plus ou moins accentuée, quelquefois trèsintense.

J'ai dit tantôt que cet érythème scrotal n'a fait défaut qu'une ou deux seules fois chez les sujets que j'ai soignés pour la fièvre inflammatoire, et je dois même ajouter que je n'ai positivement le souvenir que d'un fait, dans cet ordre d'idées, c'est le cas d'un malade atteint au troisième degré avec hémorrhagie, prostration etc; à la seconde période qui ne présenta cependant cet érythème scrotal que d'une manière contestable, bien plus ce commencement d'érythème fut fugace, c'est-à-dire ne dura que pendant les vingt-quatre premières heures de sa phase pyrétique, mais ce fut évidemment une exception, car toutes les autres fois, au contraire, il fut notablement accusé et très-généralement en rapport direct avec l'intensité de l'atteinte. Je dois ajouter que, chez cet individu, cet érythème fut trèsapparent tout à coup dans le' cours de la seconde période et au moment oii une sorte de recrudescence fébrile survenait, de sorte qu'en définitive, on le voit, même au cas où il a semblé faire défaut, il a existé en réalité.

Si on regarde avec soin les bourses dans ce cas-là on constate que,

bien que le raphé soit devenu rouge comme tout le restant de l'organe, le point le plus déclive est cependant celui qui est le plus hypérémié. C'est aupoint que lorsque j'ai montré un scrotum ainsi malade à un de nos collègues de passage à la Martinique, sans l'avoir prévenu, et que je lui ai demandé quel diagnostic il portait, il a invariablement accusé le frottement du pantalon et de la chemise ; quelques-uns m'ont même dit qu'il fallait l'attribuer à ce frottement doublé de la température élevée de l'atmosphère qui, en provoquant la sueur, avait attendri les tissus, mais il m'a été facile de lui montrer que cette hypothèse était inadmissible. En effet, sur cent malades que nous avions à l'hôpital, dix, quinze, vingt qui présentaient par ailleurs tous les symptômes de la fièvre inflammatoire avaient cet érythème scrotal, quand soixante, quatre-vingts, quatre-vingt-dix, qui étaient atteints soit de fièvre paludéenne, soit de maladies sporadiques, soit de dysenterie, soit d'affections chirurgicales, ne portaient absolument rien de semblable à leur scrotum.

Dans le courant de l'épidémie de mai et juin 1876, j'ai vu deux fois des sujets porteurs d'une rougeur du scrotum qui ne pouvait être rattachée à la tièvre inflammatoire; cette rougeur était l'extension sur les bourses d'un intertrigo eczémateux; elle ressemblait de prime abord assez bien à l'érythème précité, mais une attention plus précise montrait bientôt la différence bien marquée. En effet, sans compter l'appareil fébrile et tous les autres phénomènes, il est à remarquer que dans l'eczéma il y a, du pli des cuisses sur les parties voisines de l'abdomen, une extension de la rougeur et de l'altération de l'épiderme tandis que, dans la fièvre inflammatoire, l'érythème est absolument borné à la partie moyenne des bourses sans s'étendre dans le sillon inter-fessier ou crural voisin.

Cet érythème de la fièvre inflammatoire présente dans les cas moyens et intenses une altération de l'épiderme au point où le testicule se dessine sous la peau ; il y a là en effet très-souvent de petites vésicules extrêmement fines et qui sont comme un commencement de vésication. On peut très-bien constater cet état en donnant un grand bain ou un bain de siège frais ou tiède au sujet et en observant le scrotum dès qu'il sort de l'eau. En effet, le liquide extérieur ayant pénétré par endosmose sous l'épiderme; ayant augmenté le volume de ces vécicules en même temps qu'il a macéré la couche la plus extérieure de l'enveloppe cutanée, donne à la partie une petite coloration grisâtre qui ressort parfaitement sur le fond rouge de la peau voisine hypérémiée.

Cette production de vésicules constitue de véritables petites phlyctènes dans certains cas ; dans d'autres elle fait fendiller l'épiderme,

dé telle sorte qu'il y a destruction ou au moins altération notable de cet épiderme aux endroits que j'ai cités.

Arrivée h cet état, la lésion se comporte différemment suivant que la période fébrile dure plus ou moins longtemps, cède plus ou moins complètement: Ainsi si la rémission survient vite, on voit l'irritation rester relativement peu intense, et alors la peau du scrotum, dépouillée d'une partie de son épiderme, est comme parcheminée, sèche, ayant assez l'aspect d'une partie sur laquelle on aurait passé un vernis qui se serait desséché et se serait craquelé en plusieurs endroits. Cet état dure pendant deux ou trois jours, puis un nouvel épiderme se sécrète en même temps que l'ancien s'en va en furfures plus ou moins volumineuses.

Si, au contraire, l'état fébrile continue, l'épiderme disparaît en entier, il laisse comme une surface de vésicatoire dans la plupart des cas, et le scrotum sera le siège d'une petite suppuration pendant quelques jours, absolument comme s'il avait subi l'action d'une substance vésicante. Il va sans dire qu'il y a dans ce cas les phénomènes de chaleur et de douleur locales inhérentes à celte vésica= tion.

Dans les cas les plus accentués, j'ai vu plus qu'une vésication se produire, j'ai observé une véritable escarrificatîon superficielle du derme dans une étendue de 1 ou 2 centimètres carrés, et il en est résulté une plaie suppurante qui a mis plusieurs jours à se déterger, puis à se cicatriser.

Chez deux individus qui cependant n'avaient présenté que le second degré de la maladie, j'ai observé une escarre circulaire d'environ 4 centimètre de diamètre, cette escarre s'élimina laissant un ulcère à bords taillés à pic et réellement très-douloureux pendant une semaine. Chez un troisième malade frappé d'une manière intense, le scrotum fut le siège de deux grosses escarres comme les précédentes et d'une douzaine de petits points qui étaient comme de petites pustules ulcérées qu'il fallut panser avec soin et qui suppurèrent pendant près de quinze jours.

DÉCUBITUS.

Si nous en exceptons ceux qui sont atteints très-légèrement et chez lesquels la maladie ne dépasse pas le premier degré, nous devons dire que les malades atteints de la fièvre inflammatoire ont, pendant la période fébrile, en dehors des moments où il existe une agitation qui est réellement pathognomonique, le décubitus des individus frappés par une maladie sérieuse ; en effet, on les voit couchés sur le dos ; la tète, restant longtemps dans la même position,

celle qui lui a été donnée par la sœur ou l'Infirmier au moment où le sujet a été couché, ou bien celle qu'un mouvement spontané lui a donné depuis un moment ; elle ne s'incline pas du côté où arrive le médecin comme chez les autres malades, ceux par exemple qui sont atteints de fièvre paludéenne, de dysenterie ou d'une affection sporadique ; on dirait que tout mouvement volontaire est pénible et que le malade évite de remuer. Cependant il est quelquefois assez agité et change assez souvent de place pour qu'il fût assez naturel de le voir suivre du regard celui qui vient lui donner des soins.

Dans l'intervalle des moments d'agitation, les membres supérieurs et inférieurs sont dans la résolution, les bras un peu écartés du corps, les jambes séparées et étendues; de temps en temps, un mouvement, qui semble presque inconscient, fait mettre un bras sur la poitrine ou le long du corps, fait fléchir à demi un genou, puis l'étendre de nouveau quelques minutes après, et chaque fois ce mouvement est accompagné d'un petit soupir ou au moins d'une inspiration" plus profonde et plus bruyante que les autres.

Je viens de décrire les cas les plus accentués qui s'observent chez les sujets les plus sérieusement frappés, c'est-à-dire ceux qui ont le troisième degré de la maladie. Il est facile, en atténuant les caractères que j"ai indiqués, de se représenter ce qui se passe dans les cas de moyenne intensité sans que j'aie besoin d'insister davantage là-dessus.

Lorsque la rémission est survenue, le décubitus ne présente plus rien de caractéristique ; le sujet, étant sur le point d'entrer en convalescence et bientôt en voie de guérison, ne présente, sous ce rapport, que les attitudes que l'on observe chez les sujets qui marchent vite et bien vers l'amélioration.