OBSERVATIONS

Observation I (personnelle).

Divulsion, néphrite ancienne; mort.

Chevil J 53 ans, colleur de papier, est entré à l’hôpital Necker le

a décembre 1871 .

Depuis plusieurs années déjà cet homme est tourmenté par des rétréxissements. Il a déjà subi plusieurs uréthrotomies ; de plus, il y a dixhuit mois environ, il a été divulsé à l’Hôtel-Dieu par M. Voillemier.

Comme il dit avoir tiré de la divulsion un bénéfice un peu plus durable que des uréthrotomies précédentes, M. Guyon décide qu’il sera bvulsé.

Le sujet est, au moment de son entrée, dans un état général peu satisamsant. Il est pâle et amaigri.

Le 6 janvier, M. Guyon tente d’introduire le divulseur, puis ne pouvant le faire pénétrer, il essaie également en vain de faire franchir le i-étrécissement au conducteur de l'iiréthrotome de M. Maisonneuve.

En présence de ces difficultés, on s’arrête et le surlendemain, une lougie fine est placée à demeure.

Le 12, M. Voillemier vient à Necker et pratique lui-même la divulion. L’opération est faite aisément. Quelques gouttes de sang s’écoulent tt on place à demeure une sonde trés-volumineuse (n« 26).

Le pouls et la température axillaire sont pris une heure après l’opéation: P. 76, T. a. 36,2. Le soir, le malade a senti quelques légers rissons dans le dos; l’urine est légèrement teintée de sang.

Le 13, matin. La sonde est enlevée; il y a un peu de gonflement de i verge et d’œdème à l’extrémité du fourreau. Le soir, la langue est •èche. Le malade a été assoupi toute la journée, il a uriné assez mal et a eu des vomissements.

Le 14. Même état; pas de sommeil la nuit; quelques vomissements ans la journée. Il prend tous les jours de 60 centigrammes à 1 gramme e sulfate de quinine.

Le 13. Sous l’influence de la glace donnée à l’intérieur, il a un peu aoins vomi; la journée est un peu meilleure. Il urine assez facilement; i verge est un peu moins enflée. Les régions rénales examinées avec oin ne sont douloureuses ni spontanément, ni à la pi'ession.

Le -16, Même état général. lia encore vomi plusieurs fois; il pisse de mieux en mieux.

Le 17. Pas de vomissements ni de nausées. Le malade fait remarquer l’existence d’un écoulement assez abondant.

Le 18. Le mieux apparent continue.

Le 19. Il a de la diarrhée et une inappétence presque absolue. lia des frissons dans la journée.

Le 20. Il paraît un peu mieux.

Le 21. Môme état; améüoration appareute.

Le 22. Les vomissements reparaissent et continuent les jours suivants.

Le 25. Teinte cachectique prononcée; ventouses sèches aux régions

rénales. Vésicatoire au creux de l’estomac, glace et eau de Seltz.

Le 26. Même état; les ventouses sèches n’ont amené aucun résultat, non plus que les moyens employés contre les vomissements. On réapplique des ventouses sèches. L’état s’aggrave de plus en plus; les traits sont tirés, les pupilles contractées. Quand le malade veut faire un mouvement quelconque, les membres sont agités de petits tremblements.

Le 28, matin. Mort.

Autopsie. Cœur et poumons. Légères adhérences pleurales ; pas d’altération du tissu pulmonaire; un peu de congestion hypostatique; cœur ù peu près sain; légères altérations athéromateuses.

Le foie est à peu près sain. On n’y voit rien qui ressemble à un abcèsi métastatique.

Uintestin, ouvert en plusieurs endroits parait complètement sain.

La rate est normale quant à l’apparence microscopique.

La muqueuse de V urèthre est blanchâtre et libroïde au niveau du rétrécissement. On voit très-nettement la déchirure produite par le divulseur. Du reste, il n’y a pas trace d’infiltration urineuse.

La vessie est petite et très-épaisse ; elle a des faisceaux musculaires très-marqués. La muqueuse présente la teinte gris ardoisé de la cystite chronique.

Reins. Ils sont tous deux de petit volume. Le rein gauche surtout est visiblement atrophié. Ouverts après décortication, ils présentent les particularités suivantes :

Le rein gauche, de moitié plus petit qu’un rein normal présente à sa surface extérieure des éminences mamelonnées tranchant parleur coloration blanchâtre sur les dépressions qui les circonscrivent et qui ont conservé la couleur normale de la glande. A la coupe, ou voit que ces éminences correspondent à la base des pyramides autour desquelles la substance corticale du rein semble avoir subi un certain degré d’atrophie

La membrane qui tapisse le bassinet et les calices est congestionnée et sillonnée d’arborisations vasculaires. La consistance du tissu rénal parait plus ferme que celle des reins normaux.

Le rein droit, un peu plus volumineux que le rein gauche présente une capsule très-épaissie et adhérente un tissu graisseux environnant.

La glande elle-même est farcie d’une grande quantité de petits abcès qui varient du volume d’un grain de chènevis à celui d’une noisette.

Ces abcès sont à divers degrés de développement. Les uns ne contiennent pas encore de pus ; les autres quand on les incise laissent échapper une goutte de pus crémeux.

A l’aspect extérieur, il y a une certaine analogie entre les saillies de ces abcès et les saillies mamelonnées que nous avons décrites sur l’autre Itrein.

Une ou deux de ces petites collections ont fait issue au dehors du i'.issu glandulaire et reconnaissent pour paroi externe la capsule épaissie. Les uretères ne sont pas dilatés.

Observation II (personnelle).

r’ierre volumineuse. Exploration et tentative de lilhotritie. Accès de fièvre consécutive, néphrite suppurée. — Mort.

Bonn.... (Jean-Louis), 73 ans est entré le 27 février 1872, à l’hôpital |ilecker dans le service de M. Guyon.

Il présente tous les symptômes rationnels de la pierre, et l’examen liirect confirme l’existence d’un calcul. Par le toucher rectal, on perçoit |i.ne sensation de ballottement, ce qui indique que la pierre est volunineuse.

6 mars. Cathétérisme et injections d’eau tiède pour voir quelle est la papacité de la vessie. Elle peut recevoir 250 gr. de liquide.

Le 9, matin. Tentative de lithrotitie avec un brise-pierre fenêtré; ■’oO gr. d’eau licite étant injectés, l’instrument pénètre très-bien ; la l-ierre Lrès-volumineuse est saisie deux fois incomplètement, et se dégage ji.uand on veut serrer les mors. Le brise-pierre est retiré après un séjour ee trois minutes dans la vessie.

Dans la journée, le malade a un frisson d’environ 20 minutes et un îcès de fièvre. Il souffre en urinant.

Les jours suivants, la température reste haute avec des exacerbations |ous les soirs; mais il ne présente pas d’accès de fièvre isolés. On lui I ive la vessie à l’eau tiède matin et soir.

Le 13, matin. Il souffre beaucoup; il a la langue sèche; il est conti-

nuellement agité d’un léger tremblement qui est dû d’ailleurs en grande j partie à son âge et qui est seulement exagéré par la maladie. On conti- j nue les injections vésicales qui paraissent le calmer.

Le 15. Même état, l’affaiblissement parait aller croissant. Quand on ; le sonde, on sent la pierre qui vient se présenter au col. On est obligé | de la repousser pour entrer dans la vessie.

Le 16. Il a un peu dormi et il parait y avoir une légère amélioration.

Le 17. Il urine à peu près continuellement et va sous lui.

Le 18. Même état; tremblement nerveux ti'ès -marqué. i

Le 19. Délire et agitation très-violente, on est obligé de cesser de prendre la température, de peur qu’il ne se casse le thermomètre dans le rectum.

Le 20. Carphologie, tremblement général. La mort parait imminente.

Le 21. Il passe la journée, toujours dans le même état désespéré. j

Le 22. Mort. (

Autopsie. L’examen des voies urinaires et des reins a seul été fait. On n’a pas pu juger du volume de la pierre; ni surtout de safoi’me, f parce que le cadavre a servi a exécuter les manoeuvres de la tithotritie | périnéale . D’après les fragments qui en restent, on peut penser que la ! pierre présentait le volume d’un œuf de poule. !

L’urèthre ne présente rien â noter. La prostate offre deux lobes très- ! développés du côté du rectum. La vessie est épaisse. Elle présente ; quelques petits abcès interstitiels situés au milieu de ses fibres muscu- i laires. La muqueuse est ramollie, de couleur ardoisée, et s’en va en lambeaux.

De plus, on remarque à gauche et un peu au-dessous du sommet de ; la vessie une ouverture qui conduit à une sorte de diverticulum formé par une hernie de la muqueuse vésicale doublée par le tissu cellulaire ! environnant. Les deux reins sont malades; le rein droit est très-atro-j phié et présente à peine le quart du volume normal. Le rein gauche ' contient un certain nombre de petits abcès. i

Cystite. Léger rétrécissement, accidents nerveux. Dilatation et instillation! de nitrate d’argent, uréthrotomie interne. Infiltration urineuse. — Mort.! t Néphrite.

Mchault, 38 ans, ouvrier en portefeuilles, est entré à l’hôpital Necker le 10 février 1872.

Antécédents — Il y a 14 ans, il a été pris, sans cause connue, de

ünsERVATiON III (personnelle).

I rétention d’urine. On le sonda plusieurs Ibis, et la rétention disparut. 'A trois reprises consécutives, vers le printemps des années qui suivirent, il fut pris des mêmes accidents. Tout cela ne l’empêcha pas de travailler, ■•'t il ne suivait pas de traitement régulier. Il dit avoir eu, il y a quelques nois, des accidents nervedx; mais on ne peut avoir aucun renseignement bien net sur ces accidents, ni savoir, par exemple, s’il a présenté i.les troubles intellectuels.

. Depuis quelques semaines, il urine très-fréquemment le jour, et la nuit presque toutes les demi-heures. Il sent, en outre, des douleurs lissez vives dans la verge pendant la miction. Enfin, le 25 décembre llernier, il a eu une hématurie qui a duré plusieurs jours et qui paraît avoir été assez abondante.

Au premier examen, on remarque que le cathétérisme est trèswéniblement supporté. Le malade est un petit homme brun, presque ijlabre et nerveux comme une femme. Les organes génitaux externes (ont bien conformés, mais de petit volume.

A l’exploration de l’urèthre, l’explorateur (bougie à boule) n° 20 est irrèté dans la fosse naviculaire.

Le no 15 s’arrête à la portion membraneuse.

Le n® 10 pénètre dans la vessie. Le passage du col est assez doulouœux.

Le lendemain, les n°® 12 et 14 franchissent le canal et pénètrent pans la vessie. Le diagnostic porté est le suivant : Cystite du col, léger ‘étrécissement au niveau de la réunion de la portion bulbeuse avec la portion \aembraneuse du canal, spasme de la portion membraneuse.

Le traitement suivant est institué : dilatation avec des bougies, puis instillations de nitrate d’argent.

Le traitement est régulièrement suivi. La dilatation est poussée lasqu’au n° 17 ; mais la bougie 18 refuse de franchir. Les instillations ( e nitrate d’argent au 30e sont poursuivies; on injecte matin et soir 15 ■•outtes de la solution.

La fréquence des mictions diminue, mais la douleur reste la même, .ija dilatation ne fait plus de progrès.

19 février. Légère hématurie ; cette hématurie se répète le 22, et quelques gouttes de sang sont encore mélangées à l’urine les jours luivants. Le canal restant toujours spasmodiquement rétréci, M. Guyon e décide à faire une uréthrotomie avec l’instrument de Giviale, espélant que l’incision agira sur le spasme de l’urèthre comme elle agit sur j| J spasme de divers autres produits (vaginisme, fistule à l’anus).

I 2 mars. Urétlirotomie interne. Incision du canal à la paroi supérieure.

J ntroduction d’une sonde en gomme n° 18.

Le soir fièvre (p. 4'2U>; la fièvre ne prend pas la forme d’accès bien tranchés.

Le 3. On retire la sonde le soir, p. 104; il a un peu de peine à uriner.

Le 4. Même état; encore un peu de fièvre le soir.

Le 5. 11 est mieux.

Le 6. Depuis hier soir, il a uriné presque toutes les cinq minutes ou plutôt continuellement, goutte à goutte. Dans la soirée, il souffre moins ; urine assez trouble.

Le 7. Même état; le soir, un peu de fièvre.

Le 8. Même état.

Le 9. 11 y a un peu de sang dans l’iirine, qui est assez chargée. Il a pissé un peu moins souvent. Fièvre encore le soir.

Le 11. Diarrhée ; le matin, il semble apyrétique, mais dans la journée il a un accès de fièvre bien tranché ; le soir, p. 120, t. r. 40" 8. (J’appelle l’attention sur cet accès de lièvre qui indique probablement le’début de la néphrite; là d’ailleurs l’ensemble symptomatique est assez complet.)

A partir de ce jour, le pouls et la température du rectum sont pris régulièrement matin et soir.

Le 12. Même état ; il souffre moins de sa cystite, mais il est toujours abattu ; il a des coliques et des nausées.

Le 13. Diarrhée, 4 garde-robes (sous-nitrate de bismuth, suif. quin. et injections sous-cutanées.)

Le 14. Même état.

Le 13. Urine sanguinolente. Douleur au niveau du rein droit.

Le 16. Diarrhée et nausées ; somnolence prolongée et amaigrissement. La langue cependant est assez belle.

Le 17. Assoupissement, vomissements ; diarrhée ; langue un peu sèche.

Le 18. Même état général, pas de diarrhée aujourd’hui; il pisse presque à chaque instant (inject. suif, quin.)

Le 19. Les vomissements ont continué ; hier soir, il a uriné en faisant des efforts pour aller à la garde-robe, un demi-verre de matière grisâtre puriforme. On a examiné la prostate par le toucher rectal pour voir si ce pus ne viendrait pas d’un abcès prostatique. On n’a rien trouvé. (Inj. hypod. suif. quin. 80 centig.)

Le 20. Il se trouve mieux ; il a un peu dormi. Son faciès est meilleur. Il a un peu de diarrhée. (Suif. quin. 0,80 en injection.)

Le 21. Même étal; bien que le malade se dise mieux, les mêmes svmptômes continuent.

éU^i

Le 22. Pas de diarrhée ni de vomissements; il a mieux dormi. (Suif, quin . 0, 80 en in j ection . )

liC 23, matin. Il a vomi hier soir. On injecte le matin 80 centig. de «sulfate de quinine pour voir si la température du soir sera influencée. !I1 n’y a pas d’action apparente. Ventre très-ballonné.

Le 2f, matin. Langue sèche, soif vive. Suif. quin. 0,80.

Le soir, injection d’environ 1 gr. de suif. quin. Pas de diarrhée, llangue sèche, air très-abattu .

Le 23. Diarrhée, même abattement, même état général.

Le 20. Diarrhée; quelques taches d’apparence lenticulaire viennent fsur le ventre, qui est toujours très-ballonné.

Le malade rend encore la matière puriforme semblable à l’eau de riz que nous avons signalée le 19 mars. Cette matière vient de la vessie, ais elle ne peut sortir pendant la miction ordinaire qui se fait goutte i goutte et incessamment. Elle sort quand le malade est sur le bassin 3t fait des efforts de défécation.

Le 27. Même état, même matière dans l’urine.

Le 28. Même état. Injection d’environ 1 grammede sulfatede quinine.

Le 29. OEdème considérable du prépuce et du scrotum. Il y a toutours un certain nombre do taches qui ressemblent à des taches lentir.ulaires, mais qui sont un peu plus grandes. L’œdème du scrotum est :ausé, comme le fait reconnaître un examen attentif, par une infiltration l’urine.

{Incision du scrotum sur la ligne médiane dans une étendue de > centimètres. Petite incision à la racine de la verge. Mouchetures sur e prépuce.)

L’incision du scrotum est tombée dans un foyer urineux. Le soir, il ijort un peu d’urine par la plaie. (Suif. quin. 0,73 environ.)

Le 30. La lièvre a diminué ; il y a un pou de diarrhée, quelques ausées, mais pas de vomissements. Le malade souffre moins.

Le 31. Même état. (Suif. quin. 0,80.)

1®*' avril. Visage meilleur, ventre moins ballonné; la plam est en bon tat et l’œdème de la verge diminue.

Le 2. Il y a toujours, le soir, un peu d’exacerbation de la fièvre. La lugiie est humide ce matin et le pouls est calme.

Le 3. Il y a un peu de gonflement de la région parotidienne gauche. (6 malade a souffert en urinant. La plaie de l’incision du scrotum a on aspect. L’œdème de la verge disparait. Un testicule est un peu ngorgé.

Le K. Parotidite marquée à gauche, ventre plus souple; même état, U reste.

Le 3. La parotide a un volume énorme; un peu de diarrhée, ventre : non ballonné, scrotum moins sensible. |

Le 6. Diarrhée, affaiblissement progressif.

Le 7. Hématurie.

Le 8. L’hématurie s’est répétée hier soir. Potion avec eau de Rahel.

Le 9. Même état; la plaie a toujours assez bon aspect.

Le 10. Encore un peu de diarrhée. La parotide est moins gonflée. Ouverture d’un petit abcès en avant du pubis. (Suif, cfuin.)

Le 11. Langue sèche. Il pisse difficilement. Affaiblissement croissant.

Le 15J. Râle trachéal. Agonie.

Le 13. Mort. i

Autopsie. Les organes génito-urinaires ont seuls été examinés. Les r reins sont atrophiés et présentent des signes d’inflammation ancienne et de néphrite plus récente. à

L’urèthre ne présente rien de particulier jusqu’au niveau du bulbe; “ à ce niveau, on voit la plaie de l uréthrotomie qui a été le point de départ de l’infiltration urineuse. Une grande partie du scrotum et du fourreau de la verge ont été envahis par le phlegmon gangréneux dû à la présence de l’urine. L’infiltration a contourné les corps caverneux. La vessie présente quelques colonnes et un commencement de cellule. '

Observation IV (personnelle).

Hypertrophie prostatique. Stagnation de l’urine dans la vessie Néphrite

suppurée. — Mort.

Grosse! (Jean), (i(5 ans, cocher de fiacre, entre le 18 février 1872, ù l’hôpital Necker, salle Saint-Vincent.

Antécédents. — D’une bonne santé habituelle, cet homme a eu vers l’âge de 20 ans une chaudepisse. Cette maladie n’a pas laissé de traces.

Depuis quelque temps déjà il a de la peine à uriner. Sa profession de cocher l’ empêche de satisfaire ses besoins aussi souvent qu’il le faudrait. C’est même à la suite d’une longue course pendant laquelle il avait dû se retenir assez longtemps (il avait déjà envie de pisser au moment du départ), que les accidents sont survenus. Il a été pris de rétention incomplète d’urine. Un médecin a fait en ville des tentatives infructueuses pour le sonder. Le soir de sou arrivée, ou essaie successivement de faire pénétrer dans sa vessie un explorateur à boule puis diverses sondes-bougies , une sonde en caoutchouc et une sonde en

argent. La prostate est volumineuse, et le doigt introduit dans le rectum ■sent le bec des sondes s’enfoncer entre la prostate et le rectum. 11 • semble qu’on s’égare dans une fausse route. Il sort au bout des sondes ( quelques mucosités teintées de sang. On donne au malade un bain d’une heure et demie, et il réussit à uriner assez abondamment.

19 février. Examen à la visite : on constate que la prostate est voluimineuse, mais sans bosselures. La vessie forme dans le ventre une ttumeur considérable remontant jusqu’à l’ombilic et ressemblant assez Ibien à l’utérus du 5* au 6® mois.

Divers instruments sont arrêtés à la prostate et après quelques tentattives avec des sondes en gomme portant la courbure qui les fait désigner fsous le nom de sondes à béquille. M. Guyon parvient à pénétrer dans lia vessie avec une sonde munie d’un mandrin, portant la courbure des ssondes de Gély.

La sonde est fixée à demeure. Le soir (19 février) le malade est assez bien.

Le 21. On enlève la sonde à demeure. Le prépuce est un peu œdéatié parce qu’on a trop serré l’appareil contentif.

Le 22. On passe une sonde en caoutchouc, mais cette sonde ne franchissant pas la prostate avec facilité ; le soir on est obligé de revenir à l’emploi d’un mandrin à grande courbure.

Le 23. La sonde est remise à demeure. Les jours suivants, on lave la vessie deux fois par jour avec de l’eau tiède.

4 mars. On enlève la sonde à demeure. Les lavages vésicaux sont continués.

Bien que le cathétérisme se fasse dès lors sans difficulté, on ne peut ipprendre au malade à se sonder lui-même.

Le 18. L’état général du malade reste excellent bien qu’il ne puisse iriner sans sonde. Comme son urine contient beaucoup de pus et de nucosités, on essaie de diminuer le catarrhe vésical à l’aide des capsules le térébenthine.

Le 21 . Il semble que le catarrhe est un peu diminué. Le malade commence à pisser tout seul.

Le 27. On continue le même traitement. Le malade vide presque sa mssie. Néanmoins, il a besoin d’un ou deux cathétérismes par jour. Il '[uitte l’hôpital à la fin de mars. Il rentre le 26 avril. Il s’est peu ou mal ondé pendant son absence de l’hôpital. Il a maigri et il a perdu son ppparence de bonne santé. On le remet au même traitement ■ c’est-à-dire lux injections vésicales. Il pisse un peu tout seul, mais une notable [uantité d’urine reste dans la vessie. Son urine est très-fétide, et quand )n le sonde, il vient à la fin du cathétérisme une quantité considérable,

au moins deux verres d’un liquide muco-purulent qui contient quelquefois du sang en quantité variable.

La vessie se contracte mal et ne se vide que par des pressions ' répétées.

Le cathétérisme présente quelques difficultés. Comme il paraît avoir la fièvre, on le soumet à l’observation tliermométrique (voy. le tracé). Tous les soirs sa température rectale s’élève à 39“ environ.

l®’' mai. Les mêmes symptômes continuent; l’amaigrissement fait des progrès.

Dans la nuit du -i au 5 mai, il tombe de son lit en voulant aller au cabinet, et ne peut se relever. Ceci donne la mesure de son affaililissement.

Le 5. Il délire et on est obligé de l’attacher pour qu’il ne tombe pas de son lit.

Le G. On ne peut parvenir à le sonder.

Le 7. On fait le cathétérisme sur conducteur. Il sort très-peu d’urine mais une quantité notable de sang y est mélangée. On laisse la sonde à demeure ; mais le malade abattu et assoupi n’urine que très-peu.

Le 8. Le matin il est absolument sans connaissance. 11 meurt dans la journée.

Autopsie. Le cadavre est en parfait état de conservation. Le foie ni les poumons ne présentent aucune lésion apparente. L’aspect de ces viscères est même remarquable, tel qu’on l’observe rarement dans les autopsies.

Les reins et la vessie sont seuls malades. L’urèthre lui-même, sauf dans la portion prostatique ne présente pas de lésions.

L’hypertrophie prostatique, cause de tous les accidents est dans ce cas très-remarquable: on voit qu’elle entraîne la formation d’une sorte de. coude dans l’angle duquel les sondes venaient s’arrêter.

Dans cet angle, ou remarque des sortes de petits nids de pigeons formés par des brides de la muqueuse et présentant leur orifice tourné vers la portion membraneuse. Ceci paraît une exagération de la disposition qu’on trouve dans Jarjavay. 11 décrit des replis de la muqueuse qui partant du verumontanum viennent se perdre sur les lobes latéraux de la prostate .

La vessie présente une muqueuse épaisse et d’une couleur gris ardoisé, ce qui est caractéristique de la cystite ancienne. On remarque de plus une assez grande cellule vésicale formée par la hernie de la muqueuse entre deux colonnes musculaires.

Reins. Les reins sont à peu près du volume normal. En les examinant attentivement, après avoir enlevé leur atmosphère cellulo-graisse lue

— tn —

011 voit en un cei'tain nombre de points de petits abcès remplis d’un pus crémeux.

De plus, on voit par places le tissu rénal présenter un aspect blanchâtre et la division entre la substance corticale et la substance médullaire est complètement effacée au niveau de cette lésion.

En conséquence, ces reins sont atteints de néphrite interstitielle arrivée en quelques points à la suppuration.

Observation V (personnelle).

Incontinence d’urine suite de rétrécissement. Urétlirotomie interne.

Carrière (Jean), 39 ans, entre le 23 janvier à Necker dans le service de M. Giiyoïi.

En l’examinant on constate un rétrécissement qui laisse passer le n° 6, mais ni le 23 ni le 26 janvier on ne peut faire passer le n° 7.

L’urétlirotomie interne est pratiquée le 27 janvier avec l’instrument de M. Maisonneuve, ün se sert de la lame qui correspond au n" 23 de la filière Charrière. Après l’opération, on passe la sonde à bout coupé n” 18, et on évacue o2o grammes d’urine qui étaient dans la vessie.

Le soir le malade a un peu de fièvre. Il dit du reste qu’il en avait un peu les soirs précédents.

28 janvier. Il est bien. Il a un peu de diarrhée; mais la fièvre va en diminuant. (Sulfate de quinine, potion au laudanum.)

10 février, (juinze jours après l’opération on passe le n"17. ün explore la vessie avec une sonde, en argent. Le malade pisse bien et par un jet assez fort. La dilatation est continuée jusqu’au n« 20, et le malade sort le 20 février. (Voir les tracés du pouls et de la température.)

Orservation VI (personnelle).

Résumé de l’observation.

41 .\lix (Ange), 33 ans, homme de peine, est entré à l’hôpital dans le •■fj- service de M. Guyon, le 23 janvier 1872.

Ce malade, entré en 1868 pour la première fois dans le service de l’hôpital Necker pour des fistules urinaires, sortit de l’hôpital amélioré mais non guéri.

Il rentra en octobre 1869. Ün prit alors son observation. Les antécé- M dents, très-embrouillés comprennent un séjour en Afrique (il était N zouave) et plusieurs chaudepisses. Il a été jadis dilaté par M. Voillemier

qui l’avait guéri de ses fistules et plus tard par M. Liégeois avant d’avoir recours àM. Guyou.

Lors de son traitement en 1869, il avait quatre orifices fistuleux dont l’un à la fesse droite à deux travers de doigt de l’anus.

11 est resté environ 6 mois à Necker et il a été traité successivement par la cautérisation à la teinture d’iode et par le galvano-cautère, en même temps qu’une sonde était maintenue à demeure dans le canal.il partit pour Vincennes le 11 avril 1870 dans un état satisfaisant (dit l’observation).

A son entrée dans le service en 1872, il a quatre orifices fistuleux, l’un à la fesse droite, les autres un scrotum et au périnée et son canal est très-rétréci.

27 janvier. Il subit l’uréthrolomie interne avec l’instrument de Maisonneuve, lame 23. On passe après l’opération une sonde n<> 18. A la suite de l’opération, le malade a un seul accès de fièvre qui survient après un léger refroidissement.

Au bout de 15 jours on lui place une sonde à demeure. La fistule de la fesse est déjà fermée.

Pendant la suite du traitement, plusieurs trajetsfistuleux superficiels sont excisés. Des injections de teinture d’iode sont faites dans d’autres. La sonde à demeure n’occasionne aucun accident.

27 avril. Trois mois après son entrée, le malade sort ayant encore un pertuis presque invisible qui laisse quelquefois suinter une ou deux gouttes d’urine. i

ÜBSERV.vTioN VII (personnelle). |

Constant, 55 ans, est entré à l’hôpital Necker à la fin de décembre 1871.

II était atteint de rétention incomplète d’urine par suite d’un rétrécissement et de catarrhe vésical. j

II avait déjà été urétlirotomisé jadis, et le rétrécissement n’était pas [ très-considérable. ;

Mais en le sondant avec l’explorateur à boule métallique, ou sentait I

au niveau du col vésical un petit gravier qui était la source de douleurs i très-vives. Il y avait de plus une petite fistule urinaire à la réunion du | scrotum avec le pénis sur la ligne médiane.

10 janvier, matin. L’urétbrotomie interne est pratiquée avec l’instru- ! ment de Maisonneuve.

Le lendemain quand on retira la sonde à demeure il rendit, environ une heure après la visite trois graviers blanchâtres et friables.

Les suites de l’opération furent très-simples. On peut voir sur le tracé que la fièvre a été nulle. j

Le 22. On commença la dilatation avec les bougies n° 16 et 17.

Le canal est très-dur, assez irrégulier. Le passage des bougies est oujours douloureux. On continue la dilatation.

10 février. On lui donne une sonde pour qu’il se sonde lui-même toutes 2s fois qu’il aura besoin d’uriner, de manière que l’urine ne passe pas ar la fistule.

Les jours suivants, la sonde devient de plus en plus difficile à passer, llle est très-serrée dans le canal. M. Guyon se décide à faire une urétirotomie complémentaire avec l’instrument de Civiale.

Le 17. Cette opération est pratiquée et on passe une sonde n® 20. Les uites de l’opération sont très-simples. Il n’y a pas de fièvre appréciable.

Le 2-4. On reprend la dilatation. La vessie est lavée matin et soir.

1®*’ mars. La fistule n’est plus le siège que d’un léger suintement. Le atarrhe vésical est toujours abondant. Comme le malade a toujours es douleurs, on examine le 6 mars la vessie avec une sonde d’argent, ja vessie est tellement contractile qu’on ne peut faire manœuvrer la onde. On ne rencontre pas de calcul.

La dilatation est continuée avec les cathéters Béniqué en étain.

Le malade sort pissani assez bien.

Paupardin (Auguste), âgé de 24 ans, entre à l’hôpital, le 27 février 1872. C’est un jeune homme très-brun, maigre et velu, il a le regard soup-

our se faire traiter de sa spermatorrhée. Les traitements qu’on lui a lit suivre n’ont, dit-il, amené aucune amélioration.

Interrogé sur ses antécédents, il dit qu’il s’est beaucoup masturbé endant une période de deux ans, de dix-huit à vingt.

[ n’a eu aucune maladie vénérienne. Il se plaint de faiblesse dans les mibes et de douleurs d’estomac.

Son urine dépose un peu. Le dépôt est examiné à plusieurs reprises t on n’y trouve pas de spermatozoïdes.

Le 2 mars, matin, il nous montre sur sa chemise une tache de nature outeuse qui n’est pas clairement d’apparence spermatique.

1" et 2 mars. On pratique l’électrisation de la portion prostatique de urèthre avec un appareil d’induction. L’un des réopbores communique .vec un bouton métallique introduit dans l’urèthre.

J'*! Depuis, il aurait complètement rompu avec cette fâcheuse habitude.

Observation VIII (personnelle).

Spermatorrhée, hypochondrie. EIectrisation.de la portion prostatique de l’urèthre. Accès de fièvre simple.

ionneux des bypocliondriaques. Il a déjà couru beaucoup de médecins

2 mars, soir. Le malade se plaint de malaise.

Le 3. On le laisse tranquille le matin. Dans l’après-midi, il a un accès de fièvre assez violent comme on peut s’en convaincre en regardant son tracé.

Le 4, matin. 11 n’y a pas de douleur à la pression dans les régions rénales. Il n’a pas de vomissements, mais seulement quelques nausées.

Le 3. La fièvre continue.

Le 6, Il a encore de la fièvre bien qu’elle tende à diminuer. Le soir, il a une légère épistaxis analogue à celles qu’on observe dans la fièvre typhoïde.

Le 7. Il a encore plusieui's épistaxis. La défervescence continue.

Le 8. Encore une épistaxis. La fièvre est tout à fait tombée. Ou reste dans l’expectation, ne voulant pas l’exposer à un nouvel accès de lièvre. Il dit avoir toujours les jambes faibles.

Le 18. 11 a une pollution nocturne à la suite d’un rêve lascif. Le dépôt de son urine contient un certain nombre de spermatozoïdes. Il est difficile de savoir au juste à quoi s’en tenir sur la spermatorrhée.

Le 2ü. 11 quitte l’hôpital, probablement pour aller sc faire traiter ailleurs.

Observation IX (personnelle).

Calcul vésical, l.ilholritie. Fièvre. — Guérison.

Vallot, ü8 ans, cultivateur, entre à l’hôpital Necker le 9 février 1872, dans le service de M. Guyon.

C’est un vieillard habitant ordinairement la campagne, assez solide et bien conservé, mais très-efiVayé et très-peu énergique.

Il ne se rappelle pas avoir été malade avant une époque où il rendit une dizaine de graviers, il y a de cela quatre ans.

Il y a un an, il rendit un gravier par rurèthre, il resta ensuite en repos et en bonne santé pendant six mois.

C’est alors que commencèrent les symptômes de la maladie qui l’amène actuellement à l’hôpital. !•

Il éprouve une vive douleur à la vei'ge et à l’anus au commencementjf et à la fin de la miction. Cette douleur ne se reproduit pas par la mar-ii che ou par les secousses. Il peut même se livrer à des exercices fatiganls|i comme celui de la chasse, sans être trop gêné par sa douleur.

10 février. On l’examine, et on sent au niveau de la prostate uni pierre qui parait petite et qui peut être repoussée dans la vessie. L’ex ploration a été faite à l’aide d’une sonde en argent.

Le malade prend tous les jours des bains, et le soir 10 centigrammes

d’extrait thébaïque.

11 a un peu de fièvre le 10 et le H. Le 12 et le 13 matin, il parait .apyrétique; il veut absolument être endormi pour l'opération, séance . de litbotritie.

Le 13, matin. On administre au malade un lavement laudanisé une I heure avant la visite; on lui a fait prendre 20 centigrammes de sulfate ide quinine.

On injecte de l’eau tiède dans la vessie, puis on introduit aisément lie brise-pierre. La pierre est saisie par un diamètre mesurant 12 millim.. puis par un autre diamètre mesurant 16 millim. On la brise ainsi que -quelques-uns des fragments. Elle est molle, et s’écrase avec facilité.

Le malade a dans l’après-midi un frisson d’un quart d’heure environ, et une fièvre assez intense. (Extrait thébaïque. Suif. quin. 0,73.)

Le 14-. Il y a toujours de la douleur; il n’y a pas eu de garde-robe depuis l’opération. Le soir, la fièvre diminue; la langue est belle. Il y 1 toujours un peu de douleur en pissant.

Le 13. Il est bien le matin; dans la journée il se lève; le soir il a la èvre.

Les jours suivants Vallot ne souffre pas; mais il est mal à l’aise et conserve toujours un peu de fièvre. Il est très-impatient de quitter ■.'hôpital.

Le 22. Bien qu’il ait toujours une température assez élevée, il est llans un état assez satisfaisant pour qu’on puisse lui faire une seconde ■séance de lithotritie. Comme la pierre est molle, on emploie le lithoilaste à cuiller.

Le malade étant préparé comme la première fois, M. Guyon broie i.rois fragments de 13, de 17 et de 3 millim. de diamètre. L’instrument ■’evient chargé d’une bouillie blanche après avoir séjourné 2 m. 1/2 llans la vessie. On a dû rechercher directement les fragments qui fêtaient accumulés dans le bas-fond vésical. Comme la première fois,

■ le malade était endormi.

11 souffre peu dans la journée. Bien qu’il n’urine que goutte à goutte, iil a rendu quelques petits fragments. La température ne s’est pas iilevée.

Le 23. Il a passé une assez bonne nuit et n’a presque pas souffert. Les jours suivants il a de la diarrhée et tous les soirs un fièvre assez marquée (39° à 39°, 4). Il a aussi un peu de catarrhe vésical et ne rend . }ue très-peu de fragments.

Le 29. On lui fait une 3® séance. Le f® mars, il lui vient un accès assez violent. Cet accès continue le2mai's,et ne cesse que le 3 mars matin. Malherbe. 7

Cependant, le malade se relève un peu. Sa langue est belle cl son aspect meilleur. Mais il a de la nostalgie. Gomme il souffre toujours et qu’il a peur de mourir, il se décide à retourner dans son pays, quitte à revenir plus tard achever son traitement.

Il part le 7 mars.

Il revient nous voir trois mois après vers la mi-juin. Une séance suffit pour le débarrasser du fragment qui lui reste.

Il part guéri.

Observation X.

Calcul vésical. Sept séances de lilhotriüe. Grands accès do fièvre ; abcès d’origine urémique. — Guérison.

Goul... (Charles), 28 ans, négociant, est entré à l’hèpital Necker, salle Saint- Vincent, le 20 février 1872.

Il a déjà eu au commencement de 1870 quelques douleurs pour uriner. Pendant la gueiTC, il a beaucoup marché, et ses douleurs sont revenues plus violentes. Il a eu une rétention d’urine qui a cessé par le simple changement de posture pour uriner. En marchant, il ne souffre pas, mais il éprouve de fréquents besoins d’uriner. Quelquefois, mais rarement, il a un peu d’incontinence. Dans une voiture sufflsamment suspendue, il ne souffre pas.

Quand il urine, le jet s’arrête quelquefois subitement. Il ne sent pas de douleurs en se remuant dans le lit. Son jet d’urine est de grossemr normale. Son urine pâle laisse déposer une certaine quantité de mucus. \ 11 n’a' jamais eu de chaudepisse, et il jouit habituellement d’une bonne santé. Il faut dire que l’an dernïêr, au moment de sa rétention d’urine,

11 a eu des vomissements répétés et probablement de la fièvre.

Le médecin qui l’a sondé dans son pays lui à dit qu’il avait une

pierre.

Exploration. — La pierre est rencontrée du premier coup par un explorateur à boule métallique et à tige souple.

Le canal laisse passer le no 21 (7 millim.).

24 février, matin. La lithotritie est pratiquée. On se sert d’un brisepierre à mors fenètré. La pierre est dure; elle s’engage par un diamètre de 26 millim. Elle est broyée ; on broie ensuite un fragment de

12 millim. On défend au malade d’uriner autrement que couché. On ne fait pas d’évacuation.

Vers trois heures de l’après-midi, le malade est pris d’un frisson qui dure 25 minutes, de vomissements répétés, et sa température s’élève à 40'’, 8. Il rend un certain nombre de fragments. *

Le 2o. Il n’a pas vomi de nouveau; ses urines sont un peu sanglantes t et contiennent lieaucoup de graviers.

Le 26. Il a encore de la fièvre et des vomissements bilieux. Il rend des fragments assez gros et qui produisent une vive douleur au .passage.

Le soir, même état (temp. 41®). On fait contre les vomissements une ; injection de morphine au creux épigastrique et on donne du sulfate de i quinine.

Le 27. Même état. Malgré ces accidents sérieux, le malade conserve un faciès assez bon. Les vomissements s'arrêtent dans la journée. La ttempérature restant très-élevée, on fait une injection sous-cutanée de ÿsulfate de quinine (solution au 10“; puis au 5®). On injecte environ ■'1 gr. de sel. (Sur le tracé, on peut voir l’indication des injections de ssulfate de quinine en regard de la température).

Le 28. Améli^»ration. Encore un vomissement dans l’après-midi. )Mème traifemedt.

Les 29 et lef mars. Amélioration. On laisse le malade en repos.

Le 2. Nouvelle recrudescence de la fièvre. Le soir, injection de sulfate de quinine.

Le 3. Amélioration. Même traitement.

Le 4. Amélioration définitive. La température revient à la normale. Il ne reste plus qu’un peu de diarrhée qui se calme les jours suivants.

Le 9. On peut procéder à une seconde séance de lithotritie.

Cette séance dure trois minutes etdemie pendant lesquelles 4 morceaux lont broyés. Avant l’opération, on a fait au malade une injection d’endron 60 centigrammes de sulfate de quinine.

Dans la journée, il rend de l’urine sanguinolente; mais le sang ne dent qu’à la fin de la miction ce qui porte à croire qu’il vient du col Vésical ou de l’urèthx’e. Le malade éprouve une vive douleur dans la •erge. Il a rendu quelques fragments de pierre. Il n’a pas eu de fris- •on. Il a la langue belle, la face un peu rouge. (Inj. 30 à 40 centig. de ■ iulf. quin.).

Le 10. Même état. Température 39®,4. Dans la journée, accès bien marqué avec ses trois stades. Le soir, au moment de notre visite, le naïade dort. Sa température est revenue à la normale. L’urine n’est dus sanglante.

Le 1 1 . Le matin il est assez bien ; il rend quatre fragments assez P'os. Le soir il a la fièvre, mais sans frisson préalable (température •0®,2).

Le 12. A partir de ce jour, les symptômes s'amendent et bien que î malade ait encore une température un peu élevée, on peut, le 1 6 mars,

faire une troisième séance de lithotritie. Cette séance dure trois minutes et donne lieu à un très-minime écoulement de sang.

Le soir, il a une fièvre intense (40", 4) mais sans frisson.

Dans la nuit du 16 au 17 il a un frisson.

Le 17. Il expulse plusieurs fragments dont quelques-uns très-volumineux. (Inj. suif. quin.).

Les jours suivants, il est assez bien, sauf l’élévation de la température qui est toujours assez considérable.

Le 23. On peut lui faire une quatrième séance de lithotritie. Le malade dont le canal commence à s’accoutumer aux instruments soulfre moinspendantcette séance quidnrc deux minutes et demie que pendant lesprécédentes.Lajournéeesttrès-bonne; un certain nombre de fragments sont expulsés. La température se tient vers 38" seulement.

Le 28. Les choses allaient bien, lorsque, le 28, le malade ayant voulu pisser debout, un morceau de pierre trop volumineux s’engagea dans le canal. Je trouvai le malade dans un état d'anxiété très-grande. Le fragment fut icpoussé avec une sonde et la douleur se calma peu à peu; mais les 29, 30, 31 mars et le l®" avril, la fièvre fut très-intense et s’accompagna de vomissements comme les accès précédents. On fit encore des injections de sulfate de quinine.

Le 2 avril et les jours suivants, ce grand accès se calma complètement.

Le 9. Sans cause connue il survint un nouvel accès très-violent qui dura quatre jours et ne se termina que le cinquième, c’est-à-dire le 14 avril.

Les jours suivants, le malade étant à peu près revenu à l'état normal, c’est-à-dire n’ayant plus de fièvre, on peut pratiquer une nouvelle I séance. |

Le 18. Séance de lithotritie très-courte, précédée d’une injection de U sulfate de quinine. Vers trois heures de l’après-midi, frisson d’un quart I, d'heure. Douleur diffuse dans le canal; très-peu de sang dans l’urine. M: Le malade a rendu peu de fragments. Il a vomi une fois. Pas de don- | leur rénale. |

Le 19. Le matin, frisson peu prolongé, vomissements et diarrhée. I

Le soir, frisson d’un quart d’heure, faciès presque cholérique; pouls ‘ filiforme à 136; diarrhée et vomissements continuels (Suif, quin., , potion de Todd). !

Le 20. Amélioration. Les vomissements sont arrêtés. |

Le 21 . Même état. Un peu d’œdème du prépuce.

Les jours suivants, il a des nausées fréquentes et de la douleur en |l^ urinant. 1

Le 23. La température s’élève le soir à 40o,4, sans que nen vienne expliquer ce phénomène. Elle reste assez élevée jusqu’au 27 avril, A cette époque, il revient à peu près à l’état normal.

Le 28. Un gros fragment s’engage dans rurèthre et cause de. vives douleurs. .\près avoir vainement essayé de le retirer avec la pince de Hunter et la curette de Leroy d’Étiolles, tentatives qui n’ont fait que le repousser vei*s la vessie, je fais donner un grand bain, et, dans l’après-midi, le calcul sort spontanément. Il était très-irrégulier, et ' mesurait en longueur 17 millimètres; en largeur, 1 cent., et u à 0 millimètres en épaisseur. Le malade, cette fois, n’a pas eu de lièvre comme il en avait eu, un mois auparavant, pour un accident analogue.

2 mai. Le malade me fait remarquer, à la partie antéro-interne de la cuisse gauche, une petite collection qui parait d’abord le résultat d’une des piqûres de sulfate de quinine.

L’abcès grossit et pointe visiblement; il s’entoure d’un gonflement qui descend jusqu’au genou. C’est probablement à cet abcès qu’il fiiut attribuer le léger excès de température qui s’observe tous ces jours-ci.

Le 8. Ouverture de l’abcès par une petite incision. Cet abcès laisse ^couler un liquide séro-purulent jaunâtre et assez abondant.

Le 9 et le 10. Douleurs dans la verge pendant la miction.

L’abcès coule assez mal; il faut en déboucher fréquemment l’onvcrture avec un stylet.

Le 13. Le matin, tout allait bien; le malade s’était levé, avait 'déjeuné de bon appétit, lorsque, vers deux lieures de l’après-midi, il I fut pris d’un frisson modéré suivi d’un très-violent accès de fièvre. Le : malade vomit son déjeuner. L’abcès s’était fermé. On débouche l’ouverture, et il sort une quantité considérable de liquide séreux. La t température s’est élevée à 41,6 (Pot, Todd). Les jours suivants, la température reste fébrile. Il s’élève une fongosité molle au niveau de l’ouverture de l’abcès.

Le 20, Accès avec les trois stades (température, 41,0).

Les jours suivants, apyrexie presque complète; il reste quelques douleurs pendant la miction.

Le 20. Nouvelle recrudescence de la fièvre. On croit devoir attribuer cette recrudescence à l’abcès, dont la poche s’enflamme plus franchement.

Le 28. On incise l’abcès sur la sonde cannelée. Cette fois, il sort du pus franchement phlegmoneux. Légère hémorrhagie veineuse par la plaie.

Le 20. Le. malade ressent dans la verge des douleiu’s très-violentes.

— lOG —

que les bains calment un peu. Le soir, la température est trèsélevée.

Le 30. Mêmes douleurs. Le soir, température, 41°. Les jours qui suivent sont meilleurs. Le malade redevient apyrétique; l’abcès se guérit rapidement.

5 juin, matin. Sixième séance de lithotritie. On broie 7 fragmenis. La séance dure trois minutes. La journée est bonne. Il y a un peu de .sang dans l’urine. Pas de douleur.

Cette séance n’est suivie d’aucun accident, sauf quelques douleims causées par un petit morceau de pierre qui agace le col vésical.

Le 13. Septième séance. Cette séance n’est suivie d’aucun accident. On achève le broiement de la pierre, et, le 20 juin, après une exploration qui conlirme la guérison complète, le malade (juitte l’hôpital.

(Voir le tracé très-important du pouls et de la température pendant tout le séjour du malade à l’hôpital.)

Observation XI (personnelle).

Calcul vésical. Séances de lilholrilie. Taille. — Mort. Autopsie. Néphrite.

Blondel, 60 ans, forgeron, est entré à l’hôpital le 10 avril 1872.

Antérèdvnts. 11 y a un an ou dix-huit mois qu’il souffre notablement. Avant cette époque, il pissait très- bien, ressentant à peine quelques douleurs de temps îi autre.

Élat actuel. 11 présente tous les signes rationnels de la pierre. Il a des douleurs à l’anus et au bout do la verge, surtout à la tin de la miction. Sa douleur s’augmente par le mouvement. Son jet d’urine s’arrête quelquefois tout à coup pendant la miction. Il a peu d’appétit; il a eu quelques accès de fièvre. On ne l’a jamais sondé.

20 avril. Première séance d’exploration et de broiement. Les jours précédents on a passé des bougies dans le canal jusqu’au n“ 22.

La séance dure une minute trois quarts. On constate qu’il y a deux pierres dans la vessie. Cette séance n’est suivie d’aucun accident. Le malade rend bien les morceaux. L’élévation de la température est trèsminime et survient dès le soir.

Le 27. Deuxième séance de lithotritie. On broie quatre fragments, et la séance dure deux minutes et demie. La sortie de l’instrument est assez pénible, parce qu’un fragment pointu, engagé dans l’un des trous de la branche femelle du brise-pierre, glisse mal sur la muqueuse de l’urèthre. Cette séance n’est suivie d’autre accident que d’un peu de douleur dans la verge, qui disparait bientôt.

-i mai, matin. Troisième séance de litliotritie. ün charge une pierre (probablement la seconde) par un diamètre de 30 millimètres, ün ne peut la broyer. On retire l’instrument après avoir rnorcelé un fragment d’un moindre volume. L’état général du malade est très-bon. Son pouls i présente des intermittences qui paraissent dues à une vieille affection ’ mitrale.

Le 1 1 . Quatrième séance. Cette séance dure trois minutes; on broie i]quatre fragments. Quelques jours après, probablement sous l’influence ide l’irritation causée par les fragments, il survient de la cystite, accu- «sée par un peu de dépôt dans les urines et par du ténesme vésical. Cette ■cystite s’accompagne d’une légère élévation de la température. On prend le parti de lui laver régulièrement la vessie tous les matins, et la L'cystite paraît s’amender.

3 juin. Cinquième séance de litbotritie. On saisit 6 fragments, dont lum très-gros, qui n’est pris que par le côté, s’échappe et ne peut être complètement broyé. Cette séance n’est suivie d’aucun accident. Le alade rend des fragments en assez grande quantité.

Le 11. Sixième séance de litbotritie. On saisit le gros fragment et on le Mt éclater, au moins en partie, en percutant la branche mâle à l’aide iu marteau. On broie ensuite quelques fragments. La séance dure cinq minutes et demie. Le malade est assez bien, sauf des douleurs ivésicales marquées. '

Le 14. Les douleurs sont toujours assez vives. Ce matin, pendant le .cathétérisme, un fragment très-aigu s’est engagé dans l’œil de la sonde ::t a égratigné l’urèthre pendant qu’on la retirait. Dans la journée, il 7 eut un peu de sang dans l’urine. Après un bain, il survient un léger ji’risson suivi d’un accès de fièvre.

Le 15. Un fragment, qui cause quelque douleur en se présentant au ml, est repoussé par le cathétérisme.

Le 19. Il survient une épididymite du côté gauche. Cette complication ait reculer l’opération de la taille, à laquelle M. Guyon s’était décidé, l’espérant pas réussir par la litbotritie à débarrasser le malade de sa •lierre.

Le 26. L’épididymite est à peu près guérie.

Le 29 juin. Taille bilatérale. Tout va parfaitement bien jusqu’au :emps de l’extraction. Alors, la pierre étant trop volumineuse pour iortir tout entière de la vessie, on la morcelle avec de fortes tenettes. üe temps de l’opération est très-laborieux. Il y a une hémorrhagie [:ibondante, qui s’arrête cependant sans difficulté.

Dans la journée, le malade rend très-peu d’urine. Il n’a pas de frislon, mais il est très-abattu. Le soir, on introduit une sonde flexible

— loe

par la plaie, pour voir s’il n’y avait pas rétention. Soit ipi’il n’y eût pas (l’urine, soit (jue la sonde n’eùt pas pénétré clans la vessie, il ne sortit rien.

Le 30, matin. On introduit avec assez de peine une sonde dans la vessie. Il sort une centaine de grammes d’une urine très-purulente et fétide. Le malade est toujours très-faible.

Le {"^juillet, matin. Le malade n’a pas uriné. Il meurt à midi.

A l’autopsie, on trouve un rein atrophié; l’autre, congestionné, avec des abcès en voie de formation. Des ecchymoses sous - péritonéales avec un peu d’inliltration du tissu ^conjonctif sous-séreux. Rien dans les autres viscères.

Observation XII (personnelle).

Rélrécissc^menl do riir(‘‘llire et fistules urinaires, fièvre urémique à forme

lente.

Legrand (Médard), 6.”) ans, entré à l’hépital Necker le 2 mai, dans le service de M. Guyon,

Ce malade présente une fistule urinaire à un seul orifice en cul-depoule situé à la réunion du scrotum et du pénis, sur la ligne médiane. 11 dit n’avoir jamais eu de chaudepisse ni aucune maladie vénérienne; il fait des contes assez burlestpies sur l’origine de sa maladie; mais, t[uehiues jours plus tard, pressé de questions et un peu elFrayé, il raconte qu’à l’àge de 20 ans il a eu une échaujfare.

La fistule est située au sommet d’un noyau d’induration enveloppant rurèthre et gros comme une grosse noix. Le méat, très-étroit, ne laissé passer que le n" 12. La fosse naviculaire, rétrécie à sa jonction avec la portion spongieuse, ne laisse passer que le 8. Enfin, au niveau de la fistule siège un rétrécissement serré qui n’admet que le n» 6.

3 mai. Sous rinfiucnce d’une bougie n° -4 à demeure, le malade a un léger accès de lièvre. Ün applique des ventouses sur les régions rénales et on remet à un peu plus tard l'opération de l’iiréthrotomie interne, qui avait été décidée. Bien que la fièvre soit assez marquée au thermomètre, le malade n’a que peu de symptt'imes subjectifs. Il a de la constipation et sa langue est sèche.

Le même état continue les jours suivants. Son pouls est très-petit et difficile à compter, ce qui tient à un athérome tellement marqué, que les artères radiales semblent une succession de petits tubes rigides comme des morceaux de tuyau de pipe. En auscultant le cœur, on trouve un souffie rude à la base.

Le 8. A l’heure de la visite du matin, il a un frisson très-inteuse qui dure près d’une heure. Le soir, il est en sueur et très-rouge. Il n a pas >\'omi. Il est constipe.

Cet accès de fièvre, qui cède dès le soir, est traité par le sulfate de ^quinine administré par l’estomac.

Le 10. La température redevient fébrile.

Le 11 et le 1:2. Il vomit.

Le 1:2 au soir. On lui fait une injection hypodermique d’environ 7.^ centigr. de sulfate de quinine. Il manifeste une vive douleur, ce qui tient peut-être à la préparation de ki solution.

Le 13. Même état. Injection de sulfate de quinine également trêslouloureuse.

Le 14. Il se plaint d’uriner toutes les cinq minutes, même pendant la nuit. Pour qu’on se rende compte de l’état pénible auquel il est réduit, il faut dire qu’il n’urine qu’en se mettant à genoux sur son lit et avec les plus grands efforts ; son urine ne coule que goutte à goutte.

Cet état se maintient les jours suivants ; sa langue est sèche ; il a un ipeu soif. Il s’amaigrit peu à peu sous l’inOuence de la lièvre.

Vers le 20 mai, il parait avoir un peu d’amélioration. Cependant, comme la miction reste toujours très-pénible, M. Guyon se décide, malgré un peu de lièvre, à faire ruréthrotomie interne.

On la pratique le. 2.3 mai, et on place à demeure une sonde à bout îoupé n“ 16, après avoir tenté vainement de mettre un n® 18. L’opéra-

:ion a été faite avec l’insti’ument de Maisonneuve.

La sonde à demeure est laissée deux jours en place. Elle ne détermine pas de lièvre.

Depuis lors, l’état du malade va en s’aggravant peu à peu. Après un soulagement momentané, il présente de nouveau les symptômes suivants : faiblesse, hébétude, anorexie, nausées et quelquefois vomissements ; sa langue est toujours sèche.

11 présente, matin et soir, une élévation notable de la température.

A partir du 10 juin, il refuse de se laisser mettre le thermomètre dans le rectum.

Le 20 juin, il quitte l’hôpital, toujours dans le même état.

Deux points sont à remarquer dans cette observation : d’abord la résistance du malade à la néphrite qui, pour nous, n’est pas douteuse; ensuite le pou d’influence de ruréthrotomie comme cause de fièvre. En effet, sauf le soir de l’observation, la température s’est plutôt abaissée ipi’élevée pendant les jours qui ont suivi.

Observation XIII.

(Note sur le tracé du pouls et de la température n„ 13).

Trouve, 54 ans, est entré à Necker dans les derniers jours de mai 1872.

Il a une hypertrophie prostatique qui cause la stagnation de l’urine dans sa vessie.

Le 30 mai, après quelques cathétérismes, il est pris d’accès de fièvre qui persistent pendant tout le mois de juin. Il dit qu’il a déjà eu de la fièvre, sous l’influence de la rétention d’urine, on février et en mars. Il présente quelques douleurs rénales qui s’accusent surtout à la percussion. Ces douleurs sont très fugaces. *

Outre un accès très-remarquable des premiers jours de juin, on peut voir sur son tracé une température presque toujours fébrile. Il sort vers la fin de juin, amélioré. (Pour nous, ce cas est une néphrite, suite de rétention d’urine.)

Observation XIV.

(Note explicative du tracé).

Bigorgne, âgé de 17 ans, a eu la chaudepisse vers l’àge de 14 ans. Il est atteint d’un rétrécissement peu serré qu’on traite pendant un mois par la dilatation. Au bout de 13 jours de traitement, il est pris de cystite du col, caractérisée par des envies fréquentes d’uriner et un léger dépôt dans l’urine. Il est traite par les instillations du nitrate d’argent, selon la méthode de M. Guyon. (Voyez Thèse de Pouliot, 1872.)

On peut voir par le tracé que cette cystite n’a pas déterminé la moindre fièvre.

Observation XV.

(Note explicative du tracé).

M. Vimont, 70 ans, atteint de rétrécissements de l’urèthre et de fistules urinaires multiples. On pratique d’abord l’uréthrotomie interne. On peut voir sur le tracé que cette opération ne fit pas monter la température, qui était d’abord légèrement fébrile. Il y eut au contraire de l’amélioration.

Les sondes à demeure qu’on tenta d’employer contre les fistules furent moins bien supportées. On peut voir que, deux jours après le début de leur emploi, il survint un accès de fièvre assez intense. Le

— lU

malade eut des vomissements, en somme une fièvre urémique bien caractérisée.

On dut suspendre le traitement. Le malade alla se remettre à la ïampagne, et doit revenir à Necker quand son état général le permettra.

(Cette observation montre un léger degré de néphrite chronique, susceptible de se compliciuer de congestion intense sous l’inHuence lu cathétérisme),

Observation XVI.

(Note explicative du tracé).

Le tracé XVI représente un accès de fièvre chez un jeune homme Ijùi eut des accès toutes les fois qu’on toucha à ses voies urinaires. Il lîut de la fièvre d'abord après l’iiréthrotomie.

Le tracé que nous donnons représente l’accès qu’il eut quand, trois .semaines après l’opération, on voulut faire la dilatation consécutive. 7ait intéressant, la défervescence s’accompagne de 3 épistaxis.

Il quitta riiôpital sans qu’on pût faire la dilatation consécutive à ’.’uréthrotomie que M. Guyon fait toujours chez les sujets qui peuvent :a supporter et qui est à peu près indispensable.

(Ici, on ne peut pas affirmer qu’il y ait eu néphrite, mais bien des ■•eins se congestionnant avec la plus grande facilité).

Observation XVII.

Calcul vésical. Séances de lilhotritie. Cystite intense. Fièvre insignifiante. —

Guérison.

Brenot, 58 ans, charpentier, entré à l’hôpital le 9 mai 1872.

Antécédents. Il est malade depuis 7 à 8 mois* Il a eu jadis de la gra- ''^elle, mais jamais il n’a rendu de graviers un peu volumineux. Il n’a amais eu de coliques néphrétiques. Au mois de septembre 1871, lors le rouverture de la chasse, il se fatigua beaucoup et rendit des urines •ouges (teintées de sang?) avec des douleurs très-vives.

Le repos suffit pour calmer ces accidents. Pourtant, il continua depuis ors d’éprouver des douleurs dans la verge et à l’anus au moment de la miction. 11 a été sondé une seule fois il y a quelques jours. On trouve îomme antécédents de famille que son grand-père a eu un calcul.

Examen. Le malade est un homme très-vigoureux, ayant toutes les qiparencns de la bonne santé. Son urine est acide et contient un léger lépôt lloconneux.

Peu de sonorité à Thypogastre. La pression n’y détermine pas de douleur, non plus que les secousses imprimées au bassin. Il a quelques hémorrhoïdes. La prostate est souple et le bas-fond vésical ne fait pas saillie. La pression du doigt introduit dans le rectum n’est pas doulou-

reuse.

L’urèthre admet le no 18, qui passe un peu serré dans les parties profondes du canal. Une sonde d’argent à robinet est introduite et fait reconnaitre la pierre, qui semble petite mais dure.

Depuis le 11 mai jusqu’au 17 inclusivement, on passe des bougies, et la dilatation du canal est portée jusqu’au n“ 22.

Le 18. Tentative de lithotritie.

Un brise-pierre fenètré, modèle Reliquet, est facilement introduit; mais on ne parvient pas à saisir la pierre qu’on frotte seulement avec le bec de l'instrument.

On recommande au malade de se coucher sur le côté droit pour déloger la pierre et la rendre accessible à l’instrument. Elle parait, en effet, maintenue dans le côté gauche de la vessie, peut-être dans une cellule.

Cette séance n’est suivie d’aucun accident sérieux.

Le ilO. Ün fait une seconde séance, et ccttc fois on saisit la [derre après quelques moments de recherche. On opère le broiement. La séance a duré 3 minutes environ. Le soir, le malade est bien. 11 y a un peu de sang dans l’urine.

Le 5 juin, puis le 11 juin, on fait une 3' et une 4® séances, qui ne sont suivies d’abord d’aucun accident ; mais le 10 juin, après une sortie du malade, il survient de la cystite ; le dépôt urinaire augmente. Il survient môme de légères hématuries avec un ténesme vésical très pénible. Pendant la durée de cette cystite, le malade est apyrétique ou bien n’a que très-peu de lièvre, comme on peut s'en assurer par le tracé.

On emploie contre cette cystite des {injections quotidiennes dans la vessie.

Ces injections sont suivies d’une amélioration suflisante pour qu’on puisse terminer le broiement de la pierre. Le malade sort guéri vers la mi-juillet.

Observation XVllI.

Accès de fièvre pendant l’infiltration urineiisc.

Gend..., 44 ans, entre à l’hôpital Necker le 1er juin.

En 1855,11 a eu en Algérie une chaudepisse qu’il a gardée au moins quatre ans et qu’il avait encore à son retour en France. Trois ans

après le début, étant encore en 'Algérie, il commenc^a à éprouver de la difficulté pour pisser, mais alors les accidents se calmèrent presque d’eux- mêmes.

Revenu en France en 1859, il subit à l’hôpital Saint-Louis un traitement de 4 semaines par la dilatation simple, et resta à peu près guéri pendant neuf ans. En 1869, de nouveaux accidents étant survenus, on :ne put franchir le rétrécissement, ün dut pratiquer la ponction de la ivessie. Au bout de quelques jours, on parvint à franchir le rétrécissement et à faire l’uréthrotomie interne. Cette opération, au dire du malade, aurait été très laborieuse. La bougie conductrice ayant une mauvaise armature se brisa et resta dans la vessie. On put la retirer avec un brise-pierre petit modèle qu’on introduisit par la plaie de la oonction vésicale.

A la suite de cette uréthrotomie, le malade resta guéri deux ans et ;piatre mois.

Au commencement de l’année 1870, il subit à Necker une uréthro- ;omie après laquelle il ne resta guéri que 6 mois. Depuis lors, il en a ^5ubi plusieurs autres qui ont amené chacune environ 6 mois d’amélioration et de liberté du canal.

Au moment actuel, il a une poche urineuse sur la ligne médiane du périnée. Il a un peu de^ fièvre le soir.

3 juin, ün ouvre le foyer, qui paraît très-circonscrit.

Le 3, soir. Frisson et accès de fièvre qui diu’e encore le lendemain matin. (Sulfate de quinine 1 gr.)

Cet accès ne se reproduit pas.

Le 8. On fait une incision complémentaire au-dessus de l'ancienne. Actuellement, 20 août 1872, le malade est encore à l’hôpital. Il supoorte parfaitement la sonde à demeure. La fistule est en voie de guéison. Il n’a jamais eu de fièvre notable. depuis l’accès que nous avons

ignalé.

Observation XIX.

Fistules urinaires avec gros noyaux d’induration. Mort par épuisement. Pas de fièvre urémique. Reins sains à l’autopsie.

Boyer, 62 ans, employé, est entré à l’hôpital Necker le 5 octobre

Il avait des fistules urinaires s’ouvrant [au sommet de masses trèsindurées au périnée et à la partie postérieure du scrotum.

Ces noyaux étaient très-douloureux à la pression. Comme il avait un rétrécissement, on lui fit l’uréthrotomie avec l’instrument de Maison-

neuve, en prenant une lanae de grand diamètre. (N® 26 de la filière Charrière.)

A la suite de cette opération, le malade eut des hémorrhagies graves très répétées, et, parait-il, plusieurs accès de fièvre.

On dut suspendre tout traitement actif et le mettre aux toniques pendant plusieurs mois avant de pouvoir tenter sur lui quelque chose de sérieux.

Au mois de janvier 1872, époque à laquelle nous avons pris le service, il était très-anémié et il souffrait beaucoup de ses indurations. Il s’amaigrissait peu à peu.

Le 1®*' février, on lui mit une sonde à demeure. Il la supporta trèsbien et elle n’occasionna jamais de fièvre. Seulement on devait la changer assez fréquemment, parce que le bout qui plongeait dans la vessie était très-vite incrusté.

Le malade présenta bien quelquefois un peu de fièvre, mais on en découvrait toujours la cause en constatant la formation d’un petit abcèsif ou d’un petit point nouveau d’infiltration.

Le 24. La sonde à demeure n’amenant pas de changement notable, i et le malade soufiVant toujours beaucoup, ou excisa les masses larda- • cées que nous avons décrites. On tomba dans une poche suppurante pleinb de matière caséeuse et de pus mêlé d’urine. On excisa autant ) que possible les parois de cette poche, et on y éteignit plusieurs eautères, de sorte que le périnée se trouva transformé en une vaste ■ tranchée.

Les premiers eûets de cette opération furent satisfaisants. Le malade, très-soulagé, put dormir, et les parois de la plaie semblèrent d’abord bourgeonner correctement.

Les tissus excisés se composaient de bourgeons très-vasculaires formés par des cellules embryonnaires. Entre ces bourgeons il y avait des traînées de cellules épithéliales, ce qui est assez commun, parait-il, sur les bourgeons très-anciens.

Au bout de quelque temps, la plaie se revêtit d’exsudations blanchâtres très-adhérentes qu’on attaqua pendant les mois de mars et d’avril par des pansements répétés à la teinture d’iode, à l’iodoforme, est même par des cautérisations avec une solution de chlorure de zinc.

Vers la fin d’avril, en voulant changer sa sonde à demeure, on la vit sortir par la fistule, ce qui prouve que l’urèthre était largement ouvert. On put faire le cathétérisme sur conducteur. Depuis lors, le malade empira peu à peu, sans présenter de nouveaux symptômes, jusqu’au 20 juin, époque à laquelle il mourut; Il fut plongé pendant

Cl'’

Iiies derniers temps de sa maladie dans une profonde somnolence. On } orit sa température axillaire pendant les derniers jours de mai et la ijremière quinzaine de juin. Un put constater que le pouls était trèsi réquent et la température normale ou à peu prés. Il n’a pas présenté ■ es symptômes gastriques de la fièvre urémique .

A l’autopsie, on trouva les deux reins un peu anémiés, mais sans 'Psion de structure. Ces organes ont été présentés à la Société anatomique.

Les autres viscères étaient sains également, sauf le foie, qui était Kieut-ètre un peu gi’as.

Observation XX.

Calcul vésical. Séances nombreuses do lithotritie. Apyrexie complète pendant une grande partie de la durée du traitement.

M. G..., 66 ans, employé. Il a été déjà opéré par Civiale, il y a luinze ans, pour un calcul vésical. On lui fit la lithotritie.

Depuis cinq à six mois il présentait de nouveaux symptômes douloureux interprétés de diverses manières par les médecins qu’il alla voir, orsqu’il entra à l’hôpital Necker le 10 février 1872. Depuis trois mois ne pouvait uriner qu’au moyen de la sonde.

On constata l’existence d’une pierre et on lui fit des séances de litho- ■••itie.

Sa température fut prise régulièrement depuis le 16 février jusqu’au '9 juin. Il n’eut presque jamais de fièvre, bien que l’évacuation des •agments fût gênée chez lui par sa prostate, et bien qu’il eût un caarrhe vésical intense. Nous détachons une des feuilles de son tracé omme exemple d’apyrexie complète entre les séances et après les iances de lithotritie.

(Actuellement, 20 juin, le malade a subi une vingtaine de séances. ■n. pierre n’est pas encore complètement broyée, mais il n’en reste que e petits fragments).

i Observation XXL

KPrise dans la thèse de M. de Saint-Germain, qui l’emprunte lui même à

MM. Bron et Duviard).

Ecrasement de l’urèthre. Pas de Bèvre urémique.

M. X..., propriétaire, 68 ans, tombe de sa hauteur à cheval sur un jiorcean de bois le l''” juin 1858. Cette contusion est immédiatement iivie d’un peu d’écoulement de sang par l’urèthre, et presque imméiatement après d’une vaste ecchymose qui s’est étendue rapidement rir les bourses, la verge, le périnée, le haut des cuisses, et le pubis.

Le jour de l’accident et le leudeniain, il fut impossible à M. Duviard, puis à M. Bronde faire pénétrer une sonde dans la vessie. On fit une grande incision aux bourses, et on appela M. Pétrequin.

Le troisième jour après l’accident, M. Pétrequin agrandit l’incision des bourses, évacua une grande quantité de caillots, tenta vainement de faire pénétrer une sonde, et dut ponctionner la vessie par la plaie, } à travers la prostate. A la suite de cette opération, le malade eut une | fièvre continue n’ayant point les caractères de la fièvre urémique. I Les jours suivants la plaie du périnée ayant présenté un mauvais i aspect, on la modifia par des cautérisations au chlorure de zinc. j

L’état général redevint excellent et le malade guérit. j

(Nous rapportons cette observation pour montrer que les blessures ! du canal et du tissu spongieux sont loin d’amener constamment la j : fièvre urémique).

Observation XXII. (Résumé.)

(Prise dans la thèse de Marx, qui l’emprunte à Reybard). l |

Fièvre double-quarte. î

Homme de 58 ans, lymphatique. ^

Uréthrotomie interne le 7 mars 1848. Hémorrhagie abondante. La h, nuit, léger accès. j

Le 8, nouvel accès occasionné par une sonde à demeure. |

Le 0, pas d’accès; hémorrhagie.

Le 10, accès.

Le M, accès.

Le 12, pas de fièvre; cathétérisme.

Le 13, accès et hémorrhahie.

Le 1 i, accès et hémorrhagie.

Le 15, pas de fièvre.

Le 1 0, fièvre et hémorrhagie.

Los trois jours qui suivent, le malade n’a ni fièvre ni hémorrhagie/ 1 Plus tard, il présente encore quelques hémorrhagies et guérit. j

L’auteur admet ici le type double quarte. Nous avons rapporté cette observation pour sa curiosité. Il est du reste difficile d’en tii’er des dé- j ductions de quelque valeur. ' I

Observation XXIII. (Note.) I

(Thèse de Marx, qui l’emprunte à Soulé, Union médic., Gironde). j

Il s’agit d’un sujet jeune et robuste qui mourut après un cathété- I risme explorateur répété deux fois. Le malade redoutait beaucoup 1 o- I pération. — Pas d’autopsie.

Observation XXIV (mêmes sources).

Un malade sondé de force avec une grosse sonde de Mayor éprouva nie douleur très-vive. Immédiatement après l’opération, il fut pris l’un frisson intense et il tomba dans une stupeur profonde. On ne put liibtenir de réaction. Il mourut dans raprès-midi. A l’autopsie, pas de i'ésions viscérales (il n’y a encore aucun détail sur l’état des reins ni air la sécrétion urinaire après l'opération).

Observation XXV (note).

(Thèse de Marx, qui emprunte le cas à Gintrac).

Un malade était atteint d’une[fièvre intermittente rebelle àtypetrèsjèrrégulier. On découvrit un écoulement uréthral chronique. On donna copahu sans succès. On cautérisa ensuite parla méthode de Ducamp. e malade eut une rétention d’urine (il est probable qu’il y avait un étrécissement) et succomba. On ne fit pas l’autopsie.

Observation jXXVI (mêmes sources).

I Un malade était atteint d’une fièvre à type irrégulier qui résistait lax moyens ordinaires. M. Gintrac découvrit un rétrécissement, cautéif, ?sa, et le malade guérit.

Observation XXVII.

(Thèse de Saint-Germain, qui l’emprunte à Denonvilliers).

étrécissement simple. Cathétérisme, accidents fébriles persistants. Mort. Rien dans les reins à l’auLopsie.

Le nommé P... (Baptiste), âgé de 51 ans et jouissant d’une bonne )nstitiition, entre le 24 juin 1850 dans le service de Denonvilliers.

Il a eu, il y a quinze ou vingt ans, une blennorrhagie qui fut traitée ir des tisanes rafraîchissantes et passa au bout de deux ou trois mois, lly a quinze mois seulement que le malade a quelques difficultés mur uriner et qu’il éprouve quelques douleurs pendant la miction.

; De plus, il observa que quelques gouttes d’urine tombaient toujours ins son pantalon après qu’il avait fini d’uriner. Il vit enfin que son t était moins gros.

\ son entrée, on trouve un rétrécissement qui admet le n<J 4 (filière liarrière), et qui est situé vers la portion membraneuse. On lui fait u’der la bougie* une heure.

•'t Malherbe.

La dilatation est poussée activement jusqu’au M juillet. A cotte époque on passe le n“ 15. Jusqu’ici le malade n’a rien présenté de notable .

Le 11 juillet matin, le malade se plaint d’avoir eu un violent frisson suivi de chaleur et de sueur. On prescrivit un bain prolongé et une saignée de quatre palettes. La saignée fut répétée le soir.

Le 12, la fi.èvre continue. Le malade a eu un nouveau frisson (1 gr. suif. quin. en pilules, et 0,75 centigr. en lavement).

Le 13, amélioration. La langue étant très-blanche on donne un vomitif composé de 1 gramme d’ipéca et de 10 centigrammes de tartret stibié.

Le malade conserve pendant tout le jour des vomissements et de la diarrhée. Il a un nouveau frisson très-intense dans la nuit du 13 au 14; la nuit du 14 au 15 est très -mauvaise; le malade délire continuelle; ment et meurt le 15 juillet matin.

Pendant tout ce temps, le malade a pai'faitement rendu des urines dont la quantité est notablement diminuée, et n’a pas accusé la plus petite douleur du côté du périnée. Le doigt introduit dans le rectum n’a pas déterminé la moindre douleur dans la région prostatique.

Autopaie. — Cadavre bien conservé. Rien dans le péritoine ni dans le foie.

Les deux reins sont parfaitement sains.

La rate, notablement hypertrophiée, est extrêmement diffluente.

Les poumons ne présentent qu’un léger engouement de leur partie^ postérieure.

Cœur sain. \]

Cerveau un peu piqueté, ferme et sans lésion.

L’urèthre est parfaitement sain, sauf un peu d’épaississement de lad muqueuse au niveau du rétrécissement. H

La vessie, la prostate, les vésicules séminales sont absolument saines.]!

Les veines du petit bassin ne présentent aucune trace d’inÛamma-^ tion. Elles contiennent seulement quelques caillots. I

Les articulations sont saines.

Observation XXVIII (Velpeau).

(Obs. reproduite dans la thèse de Saint-Germain).

Il y a deux ou trois ans, dit Velpeau, un imprimeur bien portant et seulement atteint d’un léger rétrécissement de Turèthre, entre à l’hôpital. A ma première visite depuis son entrée, je lui passai sans difficulté une bougie fine dans le canal.

Le soii’ même, il fut saisi d’im violent frisson. Le lendemain, des [symptômes tétaniques se manifestèrent, et il mourut dans la soirée, i?ingt- quatre heures après le développement des premiers smmptômes. IVV l’autopsie, nous cherchâmes en vain la cause de la mort. Nous lie trouvâmes absolument rien; les voies urinaires étaient parfaitelent saines.

Observation XXIX (Civiale).

(Traité des maladies des voies génito-urinaires, t. III, p. 890).

Carcy, maçon, âgé de 3o ans, éprouvait depuis environ dix-huit mois es symptômes de l’affection calculeuse. Je m’assurai par le cathétéiisme que la vessie contenait un calcul peu volumineux ; cette circontance me fit penser que la lithotritie enlèverait promptement la cause lies soujQfrances. Cependant le malade offrait des dispositions peu favoables en raison de divers chagrins de famille. Une première séance de iithotrilie eut lieu le 21 février et fut suivie d’un peu de fièvre qui repa- ’.ut encore le lendemain.

Le 23, douleurs pongitives dans la région rénale droite, anxiété, [rccablement moi’al, vive douleur en urinant, urine rouge, fièvre.

Le 24, teinte jaunâtre de la face, hypogastre douloureux â la pression, r.rine rare, sortant avec peine; persistance des douleurs néphrétiques.

Le cathétérisme ayant fait reconnaître un fragment de pierre arrêté tans la portion membraneuse du canal, je retirai ce débris à l’aide une pince uréthrale. Le calme se rétablit, mais quelques jours après, e lendemain de la sortie d’un fragment anguleux, il y eut un accès de lèvre précédé de tremblement et suivi d’une sueur abondante.

Le l®'' mai, disparition des douleurs rénales, mais invasion subite de ouleurs vives dans le pied droit, autour des malléoles. Le malade ne ouvait exécuter aucun mouvement dans cette partie. Son urine était rouble et fétide.

Le 2 mai, augmentation des douleurs articulaires et rougeur consiérable de l’articulation du pied avec la jambe. Après une série d’acidents en partie fort graves, le 16, eut lieu l’ouverture spontanée d’un Tos bouton derrière la malléole externe ; il en sortit une sanie purumte provenant de parties plus éloignées. De nouveaux accès se déve- )ppèrent ainsi successivement au-dessous de la malléole interne, sur I partie moyenne et supérieure du métatarse, sous la plante du pied, à I partie inférieure du premier métatarsien, enfin au-dessus de la malîole interne. Ces divers abcès furent ouverts au fur et à mesure de i e leur formation . La matière qu’ils contenaient était une sanie sé*

séreuse semblable à celle que donnent certaines tumeurs urincuses incisées avant la formation du pus. Ils n’avaient point leur siège dans les articulations, mais bien dans le tissu cellulaire. Les mouvements du pied demeurèrent gênés, mais finirent cependant par se rétablir. Il me fut possible de reprendre l’application des procédés lithotritiques, et le 5 septembre, après cinq séances, le malade se trouva délivré de sa pierre sans qu’il survînt de nouveaux accès.

(Il faut remarquer que la maladie dura cinq mois).

Observation XXX (Civiale, loc. cil., p. 603)

Fièvre urémique compliquée d’arlhropalliie.

Un homme entré en 1840 à l’hôpital Necker souflrait depuis deux ans de vives douleurs pour uriner. La cause de cette douleur était un calcul (px’on avait méconnu jusqu’alors et cpii fut diagnostiqué lors de l’entrée du malade à l’hôpital. On commença de suite l’applicalion du traitement préparatoire de la lithotritie. Le. canal qui s’était montré très-sensible pendant les premiers jours permit bientôt d’introduire sans douleurs la bougie n<> 9. Le lendemain, cependant, il survint un léger accès de fièvre, (pii se renouvela et fit suspendre les bougies. Cette, fièvre cessa pendant quelques jours, puis reparut plus intense, accompagnée de douleurs dans les lombes avec teinte safranée de l’urine. Quatre ou cimj jours après, sans que la fièvre eût cessé, il éclata tout à coup des douleurs tellement vives dans les genoux que le moindre mouvement devint impossible.

Ces douleurs s’étendirent tout le long de la partie postérieure de la jambe et envahirent l’articulation du pied. Des incisions pratiquées sur le derrière de la jambe et de nombreuses mouchetures ne prudiiisirent qu’un soulagement momentané.

L’état général s’aggrava de plus en plus et le malade succomba. La vessie, à cellules, contenait deux calculs aplatis de la grosseur d’une noix moyenne et unis à leurs faces. Un vaste foyer purulent qui s’étendait depuis l’articulation fémoro-tibiale jusqu’à celle du pied avait envahi toute la partie postérieure de la jambe. L’articulation du genou contenait du pus. Les cartilages du tibia et du fémur étaient soulevés, et les os eux-mèmes commençaient à s’altérer. A la partie externe du fémur, au niveau de l’insertion de la portion interne du, triceps crural, on trouva du pus disséminé.

Les trois observations qui suivent sont un très-court résumé d’observations citées par M. Loustau (Étude sur la divulsion).

Observation XXXI (Loustau, thèse, p.

Fièvre marquée après la divulsion.

î Bouvier (Louis), il ans, maçon, entre à Beaujon le 29 février 18ü9 li i.Ians le service de M. Dolbeau.;

i II est extrêmement vigoureux. Il a eu au moins huit chaudepisses, il I ost un peu alcoolisé. Le 12 février, il a été vingt-quatre heures sans pou- . voir uriner.

i M Dolbeau reconnaît un rétrécissement.

.1 Le 2 mars on divulse le malade.

J Le fièvre, d’abord peu marquée, s’accentue le troisième jour. Le cini unième jour elle atteint son maximum (39“,4 dans l’aisselle) ; elle va K -ensuite en décroissant jusqu’au huitième jour, époque à laquelle le ma-

I ; ade est sensiblement revenu à l’état normal.

i La courbe donnée par M. Loustau peut être interiirétée comme il

II suit : accidents fébriles causés par une néphrite qui se termine par ré- I ..iolution chez un homme dont les reins sont déjà suspects.

Observation XXXII {ibid., p. 43).

^ Abcès passager à la suite de la divulsion.

j Joseph Joannin, menuisier, est entré à Beaujon le I®'' janvier 1869, f lans le service de M. Dolbeau.

^ Il a eu quatre chaudepisses, dont la première date de 1830. Ces Û [uatre blennorrhagies ont toutes été soignées par un pharmacien, qui ^ donnait des injections fréquentes. Il a eu, depuis l’an dernier, plusieurs I attaques de rétention d’urine.

'f. Depuis son entrée à l’hôpital, il a eu un violent frisson de deux $ tieures à la suite du cathétérisme.

* Le 3 février, étant apyrétique, il est divulsé par M. Dolbeau. Le .'] oir, sa température axillaire s’élève à 39",2; mais, dès le lendemain, ■ die retombe au chiffre normal pour ne plus le quitter. (Cet accès pas- ^ ager indique, suivant nous, comme l’accès qui a suivi le cathétérisme i lu 24 janvier, un accès de congestion rénale passagère. Il est peu d irobable que les reins aient été réellement enflammés chez ce ma- . ■ ade.)

: Urservation XXXIII (ibid., p. 45).

Accidents fébriles d’intensité moyenne après la divulsion.

1 ! Durot, 45 ans, parqueteur, entre le 20 janvier 1869 à Beaujon, dans ' e service de M. Dolbeau.

Cet homme a eu deux blennorrhagies ; la première paraît s’ètre accompagnée de rhumatisme.

En 1855, seconde chaudepisse qui dura plus de 6 mois.

Il y a trois ans, en 1866, il eut une rétention d’urine qui se passa à la suite d’un bain; mais, depuis 18 mois, les difficultés sont revenues très-pénibles, et, au moment de son entrée, le malade a une rétention qui dure depuis 48 heures.

La bougie n° 10 passe sans peine.

Le 4 févi’ier, on divulse le malade. A la suite de l’opération, le malade présente une fièvre qui paraît avoir son maximum le troisième jour; la température atteint alors 39°, 1 ; elle redescend ensuite et paraît, le septième jour, être revenue à son degré normal.

(Dans cette observation, la durée de la fièvre nous porterait volontiers à admettre un état inflammatoire des reins, terminé par résolution).

Les trois observations qui suivent sont empruntées à M. Reverdin (Elude sur V urèlhrolomie interne), et peuvent être comparées avec fruit aux trois qui précèdent.

Observation XXXIV (Reverdin, p. 104).

Accès unique après rurélhrolomie interne.

Charles Pon..., 20 ans, mécanicien, est tombé à cheval sur une traverse en fer, le 14 août 1868. Après divers accidents et la rupture d’une sonde, dont un bout resta dans son canal, ce jeune homme sortit de riiôpital. Il avait eu, pendant la durée de ce premier traitement, plusieurs accès de fièvre.

Il fut ensuite traité pendant 5 mois par le D'' Jozan, qui le dilata jusqu’au n” 14, puis il entra à l’hôpital Necker. On trouve un rétrécis-? sement qui laisse passer les bougies n® 6 et 8.

Le 2 juillet, uréthrotomie interne.

Dans la nuit du troisième au quatrième jour après l’opération, frisson et accès de fièvre atteignant le matin du quatrième jour son maximum d’intensité. Depuis lors la fièvre ne reparaît qu’une fois sous l’influence du cathétérisme.

(Cette observation est un fait de congestion rénale simple. Le sujet paraissait y être assez prédisposé, comme le prouve l’examen de ses antécédents).

Orservation XXXV (ibid., p. 95).

Rétrécissements étroits, incontinence, fièvre et douleurs de reins.

Uréthrotomie interne. — Guérison.

Grégoire P..., 41 ans, tailleur de pierres, entre le I"' juin 1869 à

'hôpital Necker, salle Saint-Vincent, clans le service de M. Guyon.

Cet homme n’a eu qu’une blennorrhagie, il y a dix-huit ans. Elle a îté très-douloureuse, et elle a duré trois mois. Traitement par les injecions au nitrate d’argent.

Trois ans après, rétention d’urine complète qui cède au cathétérisme ivec une sonde en gomme.

Quatre ans plus tard, nouvelle rétention qui cède aux émollients.

Depuis lors la miction a toujours été plus ou moins gênée.

Depuis deux mois, incontinence nocturne et diurne; stagnation l’urine.

Depuis plusieurs années, il est sujet à des accès de fièvre avec risson.

Pendant son séjour à l’hôpital, il présente à diverses reprises de la lèvre avec des douleurs de reins.

Le 2 juillet, on lui fait l’uréthrotomie interne.

Les six premiers jours après l’opération il va bien ; mais le septième our, lorsqu’on veut commencer la dilatation consécutive, il est pris de nalaise après le passage de la sonde, puis d’un grand accès qui dure ;inq jours et qui s’accompagne de douleurs de reins.

(Ici nous sommes d’accord avec l’auteur de l’observation pour adnettre la néphrite. Remarquons que l’uréthrotomie n’a pas produit out4’abord de fièvre, mais que c’est après une tentative de dilatation îonsécutive que les accidents fébriles sont survenus.

Observation XXXVI {loc. cit., p. 131).

Rétrécissement compliqué de tumeur urineuse; uréthrotomie interne, aucun accident. Guérison de la tumeur.

Pierre S..., 39 ans, cordonnier, a eu une seule chaudepisse à l’âge le 22 ans ; elle était cordée, et elle a duré six mois.

Deux ans après, première rétention d’urine. Depuis lors, il a été raité par MM. Gullerier, Voillemier, Civiale. Il est resté ensuite assez jicn pendant un certain nombre d’années. Il se passait des bougies de moins en moins volumineuses.

Quinze jours avant son entrée à Necker, une tumeur au périnée avait commencé à se développer. Depuis un mois et demi, il avait eu, à liverscs reprises, des accès de fièvre et des douleurs de reins.

^ Le 13 novembre 1869, on lui incisa sa tumeur. Les jours précédents l ivaient encore été marqués par des accès de fièvre et des douleurs j rénales.

\ Le 10 décembre, uréthrotomie interne,

A la suite de cette opération, le malade, rigoureusement observé, n’a pas de fièvre. Sa température ne dépasse pas 37<>,6.

Il sortie 31 décembre. Sa tumeur urineuse a complètement disparu dans le courant de janvier 1870.

(Cette observation montre non-seulement l’inocuité de l’iiréthrotomie interne, au point de vue de la production de la fièvre, mais même son action curative sur cette dernière, en ce qu’elle supprime la stagnation ou la rétention d’urine, causes de tous les accidents) .

Observation XXXVII.

(Registre des autopsies du musée anatomique de Necker).

, (Les numéros correspondent à ceux du registre).

Enault, 60 ans.

Hypertrophie prostatique. Epididymite. Fièvre. Mort.

A l’autopsie, atrophie et bosselures rénales avec ecchymoses.

Observation XXXVIII.

(Même source).

Lepage.

.Mteint de fongns vésical. Il présente des symptômes de rétention d’urine, de la diarrhée et des vomissements. Les derniers jours, parotidite. .Atrophie du rein droit.

Observation XXXIX.

(Même source).

Lallemand, 26 ans.

Pyélite, catarrhe vésical. De temps en temps accès de lièvre ; vomissements et diarrhée.

A l’autopsie, on trouve la substance rénale changée en une poche pleine de pus.

Observation XXXIX {ibid.) .

(Registre des autopsies du musée de l’hôpital Necker, no 7). Rétrécissement infranchissable; fistules uréthrales ; urélhrotomie externe ; orchite; érysipèle. — Mort. Néphrite suppurée.

Jean Bonhomme, 42 ans, employé.

Entré à l’hôpital Necker le 8 avril 1868. Décédé le S mai.

Il a eu une chaudepisse et des bubons à l’àge de 19 ans. Sa chaudepisse a duré deux ou trois ans.

Ce n’est que douze ans après qu’apparaissent des troubles sérieux de la miction ; il a eu, de plus, des douleurs de reins et de l’iié ■ imaturie.

a Environ six ans avant son entrée à l’hôpital, il survint, à la suite i l'une tentative de cathétérisme suivie d’insuccès, un gonflement du oérinée, puis un abcès qui s’ouvrit spontanément.

Depuis lors jamais en n’a pu pénétrer dans sa vessie.

Au moment de son entrée, il a la langue sèche, couverte d’un enduit épais et jaune, et une soif continuelle.

11 n’a pas de fièvre (la température n’est pas indiquée). Douleur égère à la pression dans la région rénale à gauche ; rien à droite.

Vessie vide, douloureuse à la pression. Il y a une fistule au périnée, i droite du raphé.

Dans la région bulbaire, induration de l’urèthre, qui cesse au devant de l’anus.

Prostate volumineuse, douloureuse à la pression.

9 avril. Tentatives infructueuses de cathétérisme.

Le 10. Fièvre.

Les jours suivants on fait de nouvelles tentatives pour franchir le ‘étrécissement.

Enfin, le 22, on pratique l’uréthrotomie externe.

L’opération ne détermine ni frisson ni fièvre notable pendant les deux ours qui la suivent.

Le 24, à 2 heures du matin, accès de fièvre. — Le soir, 136 pulnations.

Les frissons et la fièvre se répètent les jours suivants.

Le 23, matin. P. 100, temp. 39° 4.

Le 26. Même état. Apparition d’une orchite à droite.

Le 28. Erysipèle sur le. pubis et la racine de la cuisse gauche.

Cet érysipèle s’éfend au ventre les jours suivants.

Le 30. Vomissements. Extension de l’érysipèle.

P'' mai. Hoquet continuel ; vomissements. Un peu de muguet.

Tous les symptômes généraux persistent en s’aggravant.

Mort le 5 mai, matin.

Autopsie. Cystite, petit calcul pesant 16 grammes.

Prostate excavée par un abcès.

Uretères volumineux.

Reins très-adhérents à la capsule, colorés en gris noirâtre et fortement bosselés à la surface; ils sont flasques et mous, et quand on les ncise, on voit que les pyramides sont remplacées par des excavations •emplies de pus .

Observation XL.

(Mômo source, n» 8. Cette observation a été déjà publiée dans la thèse de

P. Hybord).

Calcul autour d’un corps étranger de la vessie. Taille vésico-vaginale.

Néphrite suppurée. — Mort.

Anaïs G.... âgée de 19 ans, avait, depuis deux ans, une épingle à cheveux dans la vessie. Depuis ce temps, elle avait un peu de peine à uriner, et elle avait souffert pendant assez longtemps.

Au moment de son entrée, bon état général.

Le coi'ps étranger étant reconnu par le cathétérisme, on fit, le 16 mars, une tentative de lithotritie. On ne put saisir convenablement le corps étranger, qui s’échappait toujours.

Le 17. Nouvelles tentatives suivies également d’insuccès. Le brisepierre rapporte des concrétions calcaires dont l’épingle est incrustée.

Le 21. Frissons et vomissements. Douleurs dans les reins et le bas-ventre. Douleurs dans les membres inférieurs et surtout dans le droit.

Le 21. La fièvre continue (p. 120); elle a des vomissements fréquents.

Les symptômes signalés vont en s’aggravant.

M. Guyon se décide à pratiquer la taille vésico-vaginale le 1®^ avril.

L’opération dure une heure.

Les vomissements continuent dans la soirée.

Le 2. Légère amélioration.

Le 3. Même état ; encore quelques vomissements.

Le 1. Même état; douleurs dans les cuisses et dans les reins. Vomissements moins fréquents.

A ces symptômes qui persistent, et dont le détail ne nous offre pas d’intérêt, se joint une angine intense avec pseudo-membranes sur la luette et dans tout le pharynx.

La malade succombe le 19 avril.

Autopsie. L’appareil génito-urinaire est le seul qui présente des lésions.

Rein gauche. Le bassinet est dilaté et présente les traces d’une inûammation chronique.

La substance corticale du rein est de couleur ardoisée et farcie d’abcès de différentes grosseurs jusqu’à celle d’une noisette.

Rein droit. Atrophié.

Uretères enflammés et dilatés, surtout à droite.

La vessie est extrêmement enflammée et tapissée de fausses membranes.

Sur sa paroi latérale gauche se trouve un petit abcès.

Le vagin, ainsi que la plaie de l’opération, est tapissée de fausses membranes.

Les autres organes ne présentent pas de lésion appréciable.

Observation XLI.

(Même source, n“ 2G).

Mathias Kredz, 62 ans, serrurier.

Cancer de la prostate et de la vessie. Pendant son séjour à l’hôpital, i il a eu des frissons et de la fièvre.

A l’autopsie, outre les lésions spécifiques, on a trouvé les reins très- ^ malades.

Le droit surtout présentait une surface bosselée et les granulations jaunes de la maladie de Bright. Il |n’y avait pas de noyaux cancéreux.

Observation XLII.

(Même source, n’ 27).

Jules Auger, 46 ans.

Il s’agit d’un calculeux qui mourut de [péritonite par perforation spontanée de la vessie. Avant cet accident, il avait eu des frissons et de la fièvre très-explicitement signalés dans l’observation.

A l’autopsie, on trouva les uretères dilatés et une pyélo -néphrite purulente.

Observation XLIII.

(Même source, n<> 28).

Auguste Barreau, S3 ans.

Rétrécissements de l’urèthre. Fistule urinaire s’ouvrant à la fesse gauche, au voisinage de l’anus.

Dans le cours de la maladie, il a présenté des frissons et de la fièvre, ainsi que quelques complications pulmonaires.

A l'autopsie, on trouve deux infarctus situés un dans chaque rein, et occupant la substance médullaire. L’un de ces infarctus est isolé par du pus et tend à se détacher.

Uretères sains.

Observation XLIV.

(Môme source, n“ 32).

Louis Robin, 65 ans.

Fistule vésico-intestinale. Abcès urineux rctro-vésical. Somnolence constante. Vomissements les derniers jours.

Outre les autres lésions, atrophie et abcès miliaires des reins.

Observation XLV.

(Emprunté au registre des autopsies de Necker n° 33).

Hypertrophie prostatique. Cystite. Néphrite albumineuse et néphrite

interstitielle.

Angot (Joseph), 69 ans, houcher, entre à Necker le 8 octobre 1869.

Il dit n’avoir jamais ou ni chaudepisse, ni aucune affection véné- . rienne.

Il a toujours bien pissé jusqu’il y a environ dix-huit mois.

Il fut pris alors d’incontinence nocturne; mais, pandant la journée, il pissait très-bien, sans difficulté ni douleur. i'

Depuis cinq à six mois seulement, à l’incontinence nocturne, de plus | en ])lus prononcée, sont venues se joindre des envies plus fréquentes 1 d'uriner pendant le jour. ^

Depuis lors, il urine trois à quatre fois par jour. Il n’a jamais eu de fièvre ni de douleurs de reins; il u’a jamais été sondé; il n’a jamais pissé de sang. Sa santé a toujours été très-bonne depuis 1832, époque à laquelle, il entra à l’hôpital pour la jaunisse.

A son entrée, le malade outre son incontinence présente de l’anasarque et de l’ascite. Il dit n’avoir pas de battements de, cœur, mais on lui trouve un souffle au premier temps à la pointe. Il n’a jamais eu de rhumatisme auparavant. Il a des varices qui datent de sa jeunesse; pas d’hémorrhoïdes.

11 est pâle et bouffi; il a un peu maigri. Ses jambes sont enflées; mais cette enflure disparait par le. repos.

Le 10 novembre, on explore ses voies urinaires : on trouve l’urèthre libre jusqu’au niveau de la prostate où il est un peu dévié. Le toucher montre que la prostate est volumineuse.

Depuis l’exploration, les urines sont sanguinolentes. Dans la journée du 1 1 novembre, il survient un frisson suivi de fièvre.

Les urines restent sanguinolentes jusqu’au 15 novembre; mais la fièvre ne revient pas. — On donne du sulfate de quinine.

Le 15. La vessie se vide bien; les reins sont douloureux; les urines -sont claires depuis ce matin et ne contiennent plus de sang. L’œdème des membres a disparu, mais l’ascite persiste.

Le 16. Faiblesse, somnolence. Le malade va sous lui; pas de nouvel .accès de fièvre.

Le 18. Même état : les urines sont troubles et très-albumineuses ; rmais elles ne contiennent pas de sang.

L’incontinence persiste le jour comme la nuit, depuis que le malade }.garde le lit.

L’œdème a complètement disparu et la face s’amaigrit.

Le malade continue à être somnolent et d’une faiblesse extrême, sans Ifièvre. Il s’eteint le 21 novembre.

Autopsie, le 22 à dix heures du matin.

Thorax. Pas d’épanchement, adhérences peu nombreuses.

Tournons. OBdème et congestion des bords postérieurs ; emphysème 1 des bords antérieurs.

Cœur. Rugosité et épaississement des valvules auriculo-ventricullaires et siu'tout de la mitrale. L’orifice tricuspide est dilaté.

Valvules aot tiques. Athéromateuses, ainsi que l’aorte.

Péritoine, foie, rate, sains.

Dans l’estomac, petite tumeur papilliforme du volume d’un petit doigt (d’enfant.

Dans Vintesliii grêle, mucus épais; pas d’ulcération.

Dans le gros intestin, pas de lésion appréciable.

Rein.1. Tous deux sont athrophiés, bosselés; les bosselures sont : les lunes, blanchâtres, solides; les autres, jaunâtres et purulentes.

Bassinets, dilatés, finement arborisés.

Uretères, un peu dilatés.

Urèthre, sain, large, très-long.

Vessie, volumineuse, contenant de l’urine mêlée de pus et de ma- ■ tières muqueuses filantes. Le tissu cellulaire périvésical est graisseux, épaissi, induré et très-adhérent aux fibres musculaires.

La muqueuse vésicale est soulevée par des colonnes excessivement > saillantes, entre-croisées. Elle a une coloration grise ardoisée, et elle est 1 parsemée de taches noirâtres et rougeâtres nombreuses, qui lui don- I nent un aspect tigré. Au niveau du trigone, la muqueuse est plus lisse, 1 blanche, mais présente une injection fine très-marquée.

Le lobe médian de la prostate forme dans le col une grosse tumeur t arrondie, du volume d’une cerise et un peu pédiculée. Elle entr’ouvre I le col en laissant de chaque côté une petite rigole ; cette tumeur est un y . peu mobile et retombe en bas et en avant, quand on redresse la vessie.

Les deux lobes latéraux de la prostate sont énormes, mais égaux entre eux.

Il y a un certain nombre de petits abcès dans le tissu périvésical. (Obs. de Reverdin).

Observation XLVL (Registre de l’hôpital Necker, n®34).

Lebeau (Louise), 62 ans, entre à l’hôpital et meurt au bout de douze jours. Elle avait de la fièvre tous les soirs.

A l’autopsie, on trouve une épithéliome pavimenteux lobulé de la vessie.

Le rein gauche est changé en une poche de pus.

Le rein droit est complètement rempli de gros calculs brunâtres qui se ramifient dans les calices et s’enfoncent dans la substance rénale.

Observation XLVII.

(Môme source, n° 35).

Un malade, atteint de cancer de la vessie, eut de grands accès de fièvre, et pendant les derniers temps, de l’oligurie.

A l’autopsie, on trouve les reins, pâles et anémiés, en partie graisseux.

Observation XLVIII.

(Môme source, n° 36).

Rétrécissement et infiltration d’urine cliez un homme de 39 ans, qui avait déjà eu la fièvre intermittente devant Sébastopol. Grand accès de fièvre, purpura ; mort.

A l’autopsie, néphrite suppurée ; uretères malades.

Observation XLIX.

(Môme source, n° 39).

Tubercules de la prostate et cystite chez un homme de 31 ans.

Tubercules de la prostate et cystite chez un homme de 31 ans.

A l’autopsie, on trouve une néphrite suppurée et des productions tuberculeuses dans le rein, le foie, l’encéphale.

Observation L.

(Môme source, n° 40).

Calcul vésical. Essai infructueux de lithotritie. Suite d’accès de lièvre ! t de vomissements, s’accompagnant de douleurs rénales.

A l’autopsie, les deux reins sont suppurés; le gauche est presque totalement détruit.

Observation LI.

(Môme source, no41).

Hypertrophie prostatique, rétention d’urine, fièvre. Mort.

A l’autopsie, congestion rénale très-intense occupant les deux reins |ui sont légèrement granulés.

Observation LU.

(Même source, n® 42).

Rétrécissements multiples; infiltration urineuse. Pouls très-élevé : 30, 136 pulsations par minute. Frissons. Vomissements.

A l’autopsie, reins farcis d’abcès miliaires.

Observation LUI .

(Même source, n<>43).

Rétention d’urine chez un homme de 72 ans; fièvre, douleurs de ceins.

On constate l’existence de plusieurs rétrécissements et d’une hyperr.rophie prostatique. Le malade a de plus la dysentérie.

Après la mort^ outre les aflfections diagnostiquées, on constate que i^es reins sont farcis d’abcès allant jusqu’au volume d’une noisette.

■ Observ.ation LIV.

(Même source, no 46).

Calcul vésical. Deux séances de lithotritie sans résultat complet. Vomissements pendant presque toute la durée de la maladie (trois mois) mort.

A l’autopsie, néphrite suppurée.

Observation LV (personnelle'.

(Voir le tracé).

Delcroix, 25 ans, entré à Necker le 15 juin 1872, dans le service de M. Guy on.

Il est atteint d’un rétrécissement étroit qui n’admet qu’avec difficulté la bougie n” 3. Filière Charrière. Cette bougie, a comme on sait,

1 millim. de diamètre.

Il dit avoir eu il y a un an de grands acccès de lièvre. Il avait dès lors de la dilTiculté pour uriner. On passe des bougies tous les jours.

Le 19. 11 est pris d’un frisson suivi d’un accès le fièvre violent dont nous reproduisons le tracé.

11 a le pouls très-dicrote et des vomissements répétés. j

Le 21 . 11 a une épistaxis. Il a la langue blanche. ï>

Un cherche avec soin les phénomènes douloureux qui pourraient^ exister du coté des reins.

Un ne trouve de douleur ni spontanée, ni à la pression, ni à la percussion pratiquée avec une certaine force.

Ce n’est que le 21 juin matin, le cinquième jour par conséquent que la température revient à la normale; encore est-elle un peu fébrile le soir.

Les jours suivants, la fièvre ayant complètement disparu, on fait l’uréthrotomie interne le G juillet matin. Un laisse une sonde à demeure pendant 2-4 heures.

Le 8. Dans la journée, c’est-à-dire plus de -48 heures après l’opération, il est pris d’un frisson violent et sa température s’élève le soir à -41°, 5, chiffre énorme comme on sait. Après avoir été douze heures sans uriner, le malade rendit environ 320 gr. d’urine rougeâtre.

Cet accès qui n’a pas été suivi dans toute sa durée au moyen du theii'* momètre fut plus court que le précédent. Le pouls présenta le même caractère de dicrotisme que nous avons signalé plus haut. Il y eut aussi des vomissements.

Le traitement employé fut le thé au rhum avec le sulfate de quinine en injections hypodermiques. On attaqua aussi l’élément gastro-intestinal par un purgatif.

Le malade sortit quelques jours après ce second accès sans subir la dilatation consécutive.

Observation LVI.

(Résumé d’une observation de Phillips. Traité des maladies des voies

urinaires, p. 633).

tlffection ancienne des reins; catarrhe vésical, calcul méconnu. Lilholrilie; accès de fièvre à forme comateuse. Mort.

M""= G..., âgée de 70 ans présentait tous les signes rationnels te la pierre ; de plus, elle souflrait de douleurs de reins dont elle avait laché l’existence par fausse honte pendant six mois. Sur les instances te M. Marotte, elle se laissa examiner. Un chirurgien pratiqua un athétérisme explorateur qui donna des résultats négatifs, mais n’amena incun accident fébrile.

Quelques semaines plus tard, les accidents généraux continuant, il iirvint tout à coup, un jeudi, de la stupeur, de la torpeur intellecuelle, du coma avec déviation de la face à gauche. Quatre sangsues à Il base modérèrent les accidents. Le lendemain, il survint des sueurs ; amélioration se prononça et le quatrième jour, la malade était ‘ ivenue à l’état normal.

La semaine suivante, précisément le jeudi, survinrent des accidents i^mblable, qui durèrent encore trois fois vingt-quatre heures.

Ün donna du sulfate de quinine le mardi et le mercredi de la troième semaine. Les accidents qui survinrent le jeudi étaient très-attélaés; la quatrième semaine, l’accès fut presque nul; rien ne reparut epuis.

On pratiqua une nouvelle exploration'sans arriver au diagnostic. Le nirurgien conseilla les injections de nitrate d’argent à haute dose, ce ni ne fit qu’aggraver les accidents.

M. Phillips appelé, reconnut un calcul.

Cinq semaines après, des injections répétées ayant amélioré l’état i la vessie, on peut faire une séance de lithotritie avec un lithoclaste cuillers n“ 1 . ün broya une pierre de phosphate ammoniaco-mauésien.

' Quatre jours après la séance, il survint de vives douleurs dans la - gion des reins, puis des accès d’abord intermittents qui prirent bient la forme continue rémittente. Le sulfate de quinine ne put que les noindrir, et M™® G... succomba avec des accidents comateux, ans les derniers temps, on reconnut une tumeur douloureuse à la •cssion formée par le sein gauche.

' Malherbe. y

Observation LVII (Phillips, loc. cit.).

Maladie ancienne des reins. Calcul méconnu. Catarrhe de la vessie, fébriles cholériformes. — Mort.

Accès

M. H..., âgé de 72 ans, d’une constitution affaiblie par des excès ^ alcooliques souffrait depuis plusieurs années de difficultés d’uriner et ^ de douleurs de reins. A différentes reprises, il rendit des calculs d’acide^ j urique. En 1856, il consulta un chirurgien qui lui dit qu’il avait un ‘ rétrécissement de la prostate, le sonda avec une grosse sonde en étain, et le congédia en lui disant qu’il était guéri. l j

M. Phillips consulté ensuite reconnut un calcul placé derrière et f i contre le col vésical. t

Après six semaines de préparations par le cathétérisme et les injections d’eau tiède dans la vessie, on put appliquer la lithotritie. En | trois séances, la pierre fut broyée.

Un mois se passa, le malade allant bien, lorsque apparurent tout à coup

de vives douleurs de reins. Le lendemain survint un frisson suivi de

diarrhée et de vomissements qu’on ne put arrêter. Le malade mourut à 5 heures du matin le troisième jour après le début des accidents.

Observation LVIII (Phillips loc. cit.).

Néplirile chronique. Calcul vésical; lithotritie. Accès de fièvre à forme

névralgique. — Mort.

M. B..., graveur en monnaies est examiné par M. Phillips en 1849. j Il souffrait dc]iuis longtemps dans la région des reins, et ses urines déposaient souvent du sable rouge. On reconnaît une hypertrophie com* j mcnqante de la portion sus-montanale de la prostate, et on constate | l’absence de corps étranger dans la vessie. Quati’e ans après une longue ; course en voiture pendant laquelle il a résisté au besoin d uriner, M. Demarquay l’examine et ne trouve rien dans la vessie.

En 1854, après une longue marche à la pluie apparaissent les symptômes d’un catarrhe vésical. '

M. Phillips reconnaît une pierre derrière la base du trigone.

On fait un traitement préparatoire de dix jours, pendant lesquels le malade est si bien qu’on peut fixer l’époque de l’opération.

Mais après le dernier cathétérisme, M. B... éprouve une vive douleur dans la région lombaire. Puis il est pris de frisson etdefiôvre, et il a une hématurie abondante qui dure plusieurs jours. D’après les conseils de Civiale on soumet le malade à un traitement approprié, puis six semaines

)près, M. B... est opéré par Civiale qui fait plusieurs séances suivies ?‘accès de fièvre.

' On suspend encore les séances de litliotritie, et pendant un certain :mps,le malade présente des troubles gastriques.

Un peu plus tard, on croit pouvoir reprendre le broiement, mais après ne séance, M. B... est pris d’un violent frisson, de vomissements bilieux , d’une douleur analogue à celle d’une péritonite. M. Marrotte et 1. Lecointe, médecin habituel du malade, admettent des accès fébriles ‘.forme névralgique et on donne le sulfate de quinine. Mais les sympl’mes douloureux continuent, et le malade finit par succomber.

Observation LIX (Lucas Championnière).

JJournal de médecine pratique, 1867, art. 7294). Fièvre urémique chez la

femme.

1 Une femme entrée au mois d(î septembre dans le service de M. Boucher mffrait depuis six ans de cuissons au méat urinaire. La douleur était lontanée, intermittente et se produisait quelquefois atroce pendant la fiction. EUe présentait au méat une tumeur molle du volume d’une iisette, d’un rouge foncé. Elle comprenait une partie de la paroi pos- •rieure du canal s’étendant sur une longueur de 2 centimètres, ès-adhérente à cette paroi par un large pédicule. Des cautérisations (CC l’acide nitrique répétées tous les huit jours pendant deux mois >pent sans résultat. M. Boucher fit l’excision avec un bistouri. L’opération fut très-douloureuse et sans effusion de sang.

Le soir, frisson très-violent de deux heures de durée suivi de chaleurs I de sueurs, envies fréquentes d’uriner; 100 pulsations, céphalalgie, ■’rtiges.

L’urine coule goutte à goutte malgré la malade. Le lendemain, lle-ci est calme. M. Boucher prescrit ipéca, 1 gramme; sulfate de inine, 4 gramme. Le frisson se reproduit le soir, puis le 3® jour, lis insignifiant. Le sulfate de quinine est continué jusqu’au 6e jour et : malade sort guérie le 15® jour.

Observation LX (Lucas Championnière, loc. cit.).

Fièvre urémique chez la femme.

Une autre malade entrée le 8 février portait une tumeur rouge, glo ■ leuse, pédiculée qui s’étendait sur la paroi postérieure de l’urèthre

jusqu’à 8 ou 10 centimètres du méat. 11 y avait des douleurs spon- j| tanées très-vives, surtout pendant la nuit; la miction était douloureuse; j le coït impossible.

L’excision de cette tumeur fut pratiquée avec des ciseaux courbes à dix heures du matin.

A 2 heures de l’après-midi, frisson intense de vingt minutes de durée liorripilations, puis claquements de dents, enfin chaleurs et sueurs; vomissements et nouveaux frissons peu après ; courbature extrêmement prononcée. A 5 heures, application de compresses laudanisées sur la plaie, et potion avec 80 centigrammes de sulfate de quinine. Le sulfate de quinine a été continué les jours suivants, mais les accidents ne sont plus revenus. Le 20 février, la malade est sortie guérie.

Observation LXl.

Néphrilo suppurée compliquée, atrophie granuleuse du rein. Symptômes

typhoïdes très-marqués. Mort; autopsie. (Empruntée à S. Rosenstein;

Nierenkrankheiten, p. 300).

Sch..., tailleur, âgé de -49 ans a eu une chaudepisse il y a 20 ans; elle dura longtemps et le quitta en lui laissant des rétrécissements.

U y a trois ans qu’il a commencé à éprouver des difficultés pour pis-> ser; il a eu de la dysurie et de la strangurie, et ces derniers temps à un degré con.sidérablc.

A son entrée le 3 avril 1856, la vessie remontait jusqu’au nombril, et était douloureuse à la pression. |

Dans l’urèthre, on put constater deux rétrécissements, l’un au méat, l’autre à la portion memhraneuse. La région rénale était sensible à la pression.

L’urine évacuée par la sonde était trouble, contenait du pus, du triple phosphate, du carbonate de chaux, des déhritus graisseux, des gouttelettes de graisse libre et de l’albumine en petite quantité, mais trop considérable cependant pour qu’on pùt l’attribuer à la présence du pus.

Au milieu d'avril, la lièvre s’alluma, d’abord avec un type visiblement intermittent qui se changea bientôt en type continu. Le malade se plaignait alors de vertiges fréquents, de boui’donnements d’oreilles, d’une pesanteur générale dans les membres. Le 30 avril, il apparut sur la pai'tie supérieure du corps un exanthème roséohforme. La fièvre était modérée; l’appétit manquait; la soif n’était pas très-augmentée;

il».

i y avait par jour deux garde-robes de la consistance d’une bouillie S aire. La rate ne semblait pas augmentée de volume.

|i Le 2 mai. L’état empira visiblement. Le malade tomba dans une •rofonde stupeur interrompue de temps à autre par un délire tranluille. A cette époque, on constate les phénomènes suivants :

Les pupilles réagissent encore à l’excitation lumineuse ; les paroles u’on adresse au malade ne sont plus p'erçues. Le pouls bat de 90 à 116 à la minute, sans rémission marquée le matin. Le malade perd ses prines et va sous lui. Un papier de tournesol humecté et placé devant Il bouche ne bleuit pas. L’acide chlorhydrique forme dans l’haleineun luage modérément épais. La mort survient dans la nuit.

L’autopsie démontre un peu d’hyperémie du cerveau et une légère ongestion hypostatique des deux poumons. La rate est moyennement rrosse; elle est d’un brun rouge clair, et de consistance molle.

Dans l’intestin, une seule plaque de Peyer est infiltrée et même sans wperémie.

Dans le rectum, petit dépôt blanc pseudo-membraneux. Les ganilions mésentériques ne sont pas gonflés.

Les deux reins sont atteints d’atrophie granuleuse avec quelques bcès allant jusqu’à la grosseur d’une noisette dans la substance orticale.

Le bassinet est injecté et couvert d’une sécrétion catarrhale. La iiuqueuse vésicale d’un gris ardoisé présente une injection vasculaire ^cente; elle est parsemée de masses calcaires jaunâtres et fendillées, làans l’urèthre, on trouve les rétrécissements mentionnés plus haut, delui de la portion membraneuse est de forme annulaire.

Observation LXII.

Néphrite traumatique unilatérale suivie de mort le quatorzième jour.

(Obs. due à Boullet (de la néphrite, 1812) et reproduite par Rayer, et S. Rosenstein, 1. c. p. 291).

Un matelot de trente ans, issu de parents sains, et doué d’un tempélament bilioso-sanguin, était tombé d’un mât sur la vergue et s’était ait à la région lombaire gauche une forte contusion. Il sentit une vive ouleur qui le força à se mettre au lit. Bientôt il survint de l’hémaurie et une fièvre très-vive. L’urine diminua de quantité et cessa ’être sanguinolente, mais la douleur persista dans le rein gauche.

On l’avait saigné quatre fois en deux jours.

Le dixième jour, au moment où commence l’observation, le malade était dans l’état suivant :

Peau sèche, extrêmement chaude; soif vive; respiration courte, les yeux abattus, les traits altérés.

Le malade se plaignait d’une douleur fixe et térébrante dans le reia gauche. Il était couché sur le côté gauche et se plaignait d’avoir le > membre inférieur du même côté insensible.

Les mêmes symptômes allèrent en s’aggravant ; l’urine se supprima tout à fait; la diarrhée survint; le pouls devint intermittent et presque insensible; la peau se couvrit d’une sueur froide et le malade succomba dans la nuit du 14* au 15® jour.

L’urine n’avait jamais contenu de pus.

A l’autopsie on trouva le rein gauche mou à l’extérieur ; son tissu était presque complètement détruit, et il contenait une trentaine de grammes de pus extrêmement fétide et sanieux.

Observation LXIII.

Rétrécissement de Turéthre traité par la dilatation, Néphrite suppurée et abcès gangréneux de la prostate et des enveloppes du testicule.

fCas emprunté aux Virchow’s Versammelte Abhandlungen et reproduit par

S. Rosenstein, 1. c. p. 285).

Kühn, compagnon tisserand, âgé de 28 ans, vigoureusement bâti,entra le 9 décembre 1864. Il y a trois ans, il a eu une chaudepisse, et depuis lors il a souffert de temps à autre de difficultés d’uriner. Cette dysurie est devenue plus prononcée depuis deux mois et l’urine coule goutte à goutte, et en général involontairement.

On trouve deux rétrécissements, l’un derrière la fosse naviculaire^ ! l’autre au dessous de l’arcade pubienne. j

L’urine est trouble, fétide, jaune verdâtre, alcaline ; elle contient | une grande quantité d’albumine qui prend avec l’acide azotique unecolo- < ration rose, et dans laquelle le microscope montre une masse granuleuse î presque amorphe et çà et là un globule de pus, mais surtout des corps granuleux presque comme les éléments du tubercule.

L’intermittence douteuse d’abord, s’accentua bientôt et revêtit le type q tierce. On donna de la quinine.

Le toucher rectal fit constater un gonflement de la prostate.

La région vésicale était douloureuse à la pression. |

Les régions lombaires et les trajets des uretères étaient le siège d’une j ■ douleur spontanée. |

Dans la nuit du 17 décembre survint un frisson; le 19 il en survint lun second très-violent qui dura deux heures, et qui se répéta après un I court espace de temps.

Le pouls très-petit s’éleva à 100, 120 et 140 pulsations. Le malade anourut le 24 décembre.

Depuis 24 heures il était privé de connaissance.

Autopsie le 23 décembre. OEdème considérable du pénis et du scrotum. L’urèthre est dilaté depuis l’orifice externe jusqu’àla terminaison Ide la portion spongieuse au niveau de laquelle se trouve un rétrécisseument évident. Derrière ce rétrécissement, la muqueuse uréthrale est iiétruite et le tissu sous muqueux flotte en lambeaux dans le pus dont Ile canal notablement dilaté est rempli.

La portion prostatique est transformée en une grande poche remplie ü une matière purulente d’un jaune sale dans laquelle on trouve au microscope outre des corpuscules de pus, des masses granuleuses en ddégénérescence.

De là s’étendent des trajets fistuleux dans la prostate changée en un détritus gangréneux jusqu’aux vésicules séminales dont la paroi est ‘épaissie, et dont la cavité est remplie d’une sécrétion épaisse, jaune lûoirâtre.

Le tissu conjonctif environnant est changé en une caverne ganrgréneuse.

La vessie est distendue par une assez grande quantité d’urine, et forme une tumeur dure et rénitente.

Sa muqueuse en partie détruite est soulevée par des colonnes, et sillonnée, le long des vaisseaux, par des stries noirâtres de sang extravasé. Au niveau du col est une ulcération à fond relevé recouverte d’une exsudation jaune épaisse et très -adhérente.

Les uretères ont la grosseur d’un intestin grêle; ils sont distendus par l’urine.

Les bassinets sont également dilatés ; leur muqueuse est d’un gris noirâtre.

Les reins sont très-atropliiés et tellement refoulés par la dilatation sacciforme des calices qu’on peut à peine reconnaître la substance médullaire. La substance corticale est noirâtre, très- granuleuse et parsemée de nombreux abcès.

Les enveloppes du testicule sont également atteintes par l’inflammation gangréneuse.

Les organes, foie, poumons, etc., présentent des lésions sans intérêt ;pour nous.

La rate est grosse et molle.

Observation LXIV.

Affection prostatique. Uétention d’urine, hématuries. Néphrite double

suppurée. — Mort.

(Résumé d’après S. Rosenstein, qui l’emprunte lui-même à Jacksch).

Un journalier de 70 ans, malade seulement depuis quatre mois, avait été pris, après avoir marché pendant trois heures, et vivement soufTert du froid et après avoir bu de la bière, d’une douleur très-vive au moment de la miction et avait remarqué que son urine était trouble et sanglante.

11 lui resta de la douleur dans la région vésicale et de la difficulté pour uriner. Bien qu’ayant encore de l’appétit et n’éprouvant aucun dégoût pour les aliments, il fut pris de vomissements et de diarrhée.

A son entrée à l’hôpital, la vessie fut trouvée modérément distendue; le malade urinait par fois involontairement. Quand le cours des urines ’ fut rétabli, la vessie contina à être volumineuse.

L’urine était assez limpide, très-alcaline, et ne contenait ni sang ni .■ albumine. ;

Huit jours plus tard survinrent de la üèvre, de l’hématurie, une douleur très-vive dans la région vésicale; le malade perdit l’appétit; sa ■ muqueuse buccale devint sèche et son visage abattu.

L’ui'ine vidée avec la sonde était une bouillie fétide contenant du sang et du pus.

Vers le H) juin, la peau du malade prit un aspect terreux; lui-mème devint apathique, somnolent, et tomba dans le collapsus. Pendant que la peau était couverte d’une sueur muqueuse, la muqueuse buccale restait sèche.

Les artères périphériques rigides donnaient 96 puis, à la minute.

Le cathétérisme montra dans la portion prostatique de l’urèthre un obstacle qu’on pouvait vaincre par une légère pression latérale. L’urine évacuée était d’une vilaine couleur, fétide et contenait du sang, du pus et des détritus organiques. Le toucher rectal montra une hypertrophie partielle de la prostate.

Ce même jour il eut 10 selles diarrhéiques. Il fut pris de délire le lendemain, et mourut le 21 juin dans le coma.

A l’autopsie on trouva les deux reins triplés de volume ; les deux substances étaient parsemées de foyers purulents.

La vessie était très-dilatée. Ses parois indurées étaient épaisses de A millimètres. La prostate était fibreuse et réduite à la moitié de son

,rolume; mais à la partie interne du lobe gauche s’élevait une saillie •,'onde de la grosseur d’un haricot qui aplatissait complètement l’urèthre.

Observation LXV (Verneuil).

(Moniteur des hôpitaux, 18b6, p. 946).

Uetrécissement accès de fièvre à ia suite du cathétérisme. — Mor t. Néphrite

Un malade de 4i2 ans, homme vigoureux entra pour un rétrécissement dans le service de M. Verneuil.

On l’explora, et on lui plaça dans Turèthre une bougie qu’il garda isix heures.

Dans la nuit suivante il survint un frisson de deux heures suivi de echaleur et de sueur abondante le lendemain matin.

L’examen des divers organes ne fit constater aucune lésion capable lU’expliquer cette fiè^Te. Le second jour, le malade eut un second accès aaussi intense et plus long que le premier. Ce second accès s’accompagna dd’un peu de délire. On combattit ces deux accès par un bain, un éméto ccathartique et du sulfate de quinine.

Le 3* accès fut plus faible.

Mais il en survint un quatrième encore plus violent que les premiers ■avec du délire, des nausées, de la prostration, de la sécheresse de la llangue, etc. La percussion provoquait une légère douleur au niveau du rrein gauche. M. Verneuil diagnostiqua une néphrite à gauche. (Ven- Itouses scarifiées sur les reins ; saignée de trois palettes.)

Les symptômes persistent avec un état typhoïde très-marqué. Mort 1 le 11“ jour.

A utopsie. Les reins sont remplacés par deux tumeurs molles fluctuantes t et crépitantes. Les uretères sont dilatés et serpentins, surtout près du Ihile rénal.

Le rein gauche est énorme (20 cent, de long sur 12 à 13 cent, de Margeur et d’épaisseur). La capsule fibreuse se détache facilement. Elle « est soulevée en quelques points par des épanchements sanguins. Le l bassinet déborde le bord interne et figure avec l’uretère l’extrémité d’un 'vaste entonnoir. La glande est molle, fluctuante, noire extérieurement.

Une coupe suivant l’axe montre : Dilatation marquée du bassinet et I des calices. La muqueuse est épaissie ainsi que sa doublure fibreuse, i La surface interne est richement injectée.

Un verre de pus épais remplit ce réservoir. Les substances médullaire « et corticale sont méconnaissables.

Le parenchyme entier a plus de 3 cent, d’épaisseur, il est d’un rouge

foncé intense. Uretères rouges, injectés, hypertrophiés. Muqueuse vésicale injectée, surtout au bas- fond. La couche musculaire hypertrophiée ^orme des colonnes qui circonscrivent des cellules.

La muqueuse uréthrale est absolument saine. On ne trouve pas de rétrécissement proprement dit. Les portions membraneuse et prostati- ■{ue sont contractées transversalement et très-raccourcies. Pas de trace de phlébite.

Observation LXVI.

(Recueil de M. Guyon à l’hôpital Necker).-

Rétrécissements de l’urèthre. Fistule uréthro-périnéale. Accidents fébriles.

Mort. Autopsie. Lésions du rein. Lésions méningitiques.

Jourdan, 39 ans, charron entre à Necker le 21 février 1870.

Il n’a eu qu’une chaudepisse à l’âge de 17 ans, mais elle était cordée. Il croit avoir rompu la corde. Deux ou trois ans après il eut quelques difficultés pour uriner et fut traité par des injections et des médicaments internes. En 18S0, étant devenu soldat, il entra à l’hôpital où on le sonda avec une sonde métallique. Il quitta l’hôpital pissant très-bien. Six mois après, nouvelles difficultés pour uriner. Il continua son service et eut une véritable rétention en 1834. Cette rétention se passa par des moyens simples, bains, etc. .

En 1856, nouvelle rétention, et traitement, à l’hôpital de Carcassonne, par la dilatation avec des cathéters en étain.

Un an après, nouveaux accidents et traitement par la dilatation dans le service de M. Voillemier.

En 1860, nouveaux accidents, et formation d’un abcès urineux et d’une fistule périnéale. Après six mois de séjour à l’hôpital, il sort et reste trois ans n’urinant que par sa fistule.

En 1863, il entre chez M. Civiale, qui reste quatre mois et demi avant de pouvoir franchir son rétrécissement et qui parvient à améliorer sa situation par l’uréthrotomie interne.

En 1864, puis en 1866, il subit, toujours entre les mains de M. Civiale, une seconde et une troisième uréthrotomie.

Après ce dernier séjour à l’hôpital qui dure trois mois, le malade continue à se sonder. Son rétrécissement ne se resserre qu’au commencement de 1870. Il entre dans le service de M. Guyon le 21 février.

Le malade esl, à cette époque, dans un état très-grave. On essaye de lui mettre une sonde à demeure; mais il a des vomissements répétés; sa langue est sèche, et, pendant tout le mois de mars, on est réduit à traiter l’état général.

7 avril. Les vomissements continuent toujours, malgré des injections de morphine à l’épigastre des vésicatoires et des ventouses.

Le 17. Douleur vive dans la région rénale droite. Les vomissements continuent. Le malade arrive à ne garder que le lait froid.

Le 2 mai. On tente encore de laisser à demeure une petite sonde. Mais les accidents continuent leurs cours; le malade perd conaissance et meurt le 6 mai.

Autopsie. Pus dans la cavité céphalo-rachidienne et dans les ventriicules.

Granulations tuberculeuses avec un peu de pneumonie chronique aux. sommets.

Hypertrophie du ventricule gauche du cœur.

Foie et rate normaux.

Le tissu cellulaire périnéphrique est un peu condensé.

Les reins sont en suppuration complète avec destruction des papilles. A la place de la substance rénale est une masse adipeuse très-développée à gauche, commençant à droite.

Uretères dilatés, épaissis, contenant du pus.

La muqueuse vésicale est vasculaire et ramollie.

L’urèthre est rétréci au niveau du bulbe et dans la portion membraneuse.

Observation LXVII.

Contusion du rein. Accidents analogues à la fièvre urémique.

Lup... (Michel), 23 ans, briquetier, est entréàNecker, le 8 mai 1870.

9 mai. Il a reçu hier une contusion violente de la région rénale gauche. A son entrée, il avait le pouls petit et la peau froide. Il a eu des vomissements qui ont persisté jusqu’à ce matin. Actuellement, la région lombaire gauche est occupée par un vaste épanchement ; une vaste ecchymose se voit sur les téguments ; on ne trouve pas de fracture. La fosse iliaque gauche est douloureuse. L’hypogastre ne l’est pas.

Les urines contiennent de nombreux globules de sang et des cylindres.

Le 10. Les urines rendues spontanément sont claires au moment de l’émission ; elles se troublent ensuite, puis redeviennent claires sous l’action de la chaleur. Le malade a vomi liier et cette nuit. Le pouls est à 140 ; le sommeil est agité. Le côté gauche de l’abdomen est tendu; le ventre n’est pas douloureux à la pression et peu ballonné. La tuméfaction a augmenté en arrière. Elle commence à trois travers

de doigt de la crête iliaque et remonte jusqu’à la troisième côte. Le météorisme de l’hjqjocondre gauche masque la matité de la rate, La percussion à son niveau est douloureuse. On applique 15 sangsues sur le côté gauche du ventre.

Le 4 1. Pouls, 96. Région splénique moins douloureuse; l’épanchement parait diminué. Pas de garde-rohe depuis hier soir. Les selles n’ont pas été sanguinolentes.

Le 12. Plypochondre gauche bombé. État général meilleur. La douleur locale a cessé à peu près complètement. A partir de ce jour, sauf un peu de douleur dans. le côté gauche, le malade va très-bien. Aucun phénomène nouveau n’est signalé. A partir du 16 mai, les urines ne contiennent plus de tubuli. Le malade reste jusqu’au 20 juin à l’hôpital. Il part à cette époque pour l’Asile de Vincennes.

Observ.vïion LXVIII.

(Henri Ginlrac, dans Archives de médecine, 1869).

Une femme de 48 ans, mère de neuf enfants présente pendant deux ans, à des intervalles plus ou moins rapprochés, des accès de lièvre et des vomissements.

Elle entre à l’hôpital et meurt d’amaigrissement et de fièvre hectique.

.\ l’autopsie, abcès du rein gauche ouvert dans le côlon.