AVANT-PROPOS

on ne trouve jiresque partout qu’un silence complet, ou des indications tellement obscures qu’elles ne peuvent conduire qu’à un soupçon , et non à un vrai diag’nostic.

Quand, d’un autre côté, on suit cliniquement avec attention les malades atteints d’une affection des voies urinaires, on observée souvent des accès de fièvre d’une forme particulière qui surviennent soit spontanément, soit, ce qui est plus remarquable et ce qui frappe davantag’e l’observateur, après une opération pratiquée sur l’urèthre ou sur la vessie, opération meme très-simple comme le cathétérisme.

Ces accidents fébriles, observés sans doute depuis bien long’temps, mais décrits seulement depuis une quarantaine d’années, ont été désig'nés sous le nom de fièvre ui’éthrale, ou uréthro-vésicale, de fièvre urineuse, de fièvre urémique. Nous adoptons cette dernière appellation empruntée à la thèse de M. Mauvais; comme on le verra, c’est elle qui exprime le mieux l’opinion g-énérale sur la nature de la fièvre.

Les premiers observateurs qui ont sig*nalé ces accidents fébriles ont été frappés de la g-ravité de symptômes succédant à des lésions nulles ou si minimes en apparence.

Peu ou point éclairés par de trop rares autopsies, ils ont cherché d’abord des explications assez mystérieuses avant d’analyser les faits.

Gomme les maladies des voies urinaires tirent de l’éventualité de la fièvre urémique une haute g’ravité; comme aucune étude très-détaillée et faite à l’aide des procédés scientifiques actuels n’en a été donnée, nous avons profité de notre internat dans le service fondé à Necker, par Giviale, pour le traitement des maladies des voies urinaires, et sous la direction de notre savant maître M. Guyon, qui i a bien voulu nous aider de ses conseils et de son expé- i rience, nous avons étudié la fièvre dans ces maladies, et

cherché à en reconnaître la cause et la valeur symptomatique.

Pour séparer la fièvre urémique de celle qui peut survenir sous diverses influences , nous avons pensé qu’il serait utile d’en bien déterminer la forme, et pour cela, nous avons recueilli, outre les symptômes concomitants, le pouls et la température de chacun de nos malades. Nous avons ainsi obtenu une image parfaitement authentique, quelque chose d’exact comme une photographie représentant l’accès de fièvre; et l’analogie entre plu- : sieurs de nos tracés nous servira plus tard de puissant argument pour conclure à l’identité des lésions dans les cas où il nous a été donné de faire l’autopsie, et dans ceux où le malade s’est guéri.

Nous avons pris pour presque tous nos tracés la température rectale qu’on obtient avec une bien plus grande (exactitude et avec bien moins de perte de temps que la Itempérature axillaire.

En commençant ce travail, nous avions l’intention de mous borner à étudier la fièvre après la lithotritie; mais mous n’avons pas tardé à reconnaître que pour bien apiprécier l’influence de l’opération ou de l’affection calcudeuse elle-même, il fallait savoir ce que peuvent donner de îfièvre les lésions des diverses parties de l’appareil uri- Imaire qui aggravent si souvent l’état des calculeux.

Nous avons dû, en conséquence, élargir beaucoup le ccercle de nos recherches, et étudier autant que possible, iau point de vue spécial de la fièvre, toutes les maladies ides voies urinaires dont nous avons pu suivre la marche.

N’ayant pas été en mesure d’observer par nous-même lies suites de quelques opérations dont nous voulons ce- [pendant faire entrer les résultats en ligme de compte, nous Lvons dû nous en rapporter à ce que nous avons trouvé dans les auteurs; or, comme la température dans les maladies des voies urinaires n’a été jusqu’à présent l’objet

que d’un petit nombre de recherclies, on comprendra et on excusera l'insuffisance de certaines parties de notre travail.

Cette étude clinique est basée sur plus de 60 observations, que nous rapportons plus ou moins résumées selon leur importance. Un tiers de ces observations ont été choisies parmi les nôtres; elles sont toutes accompa* g-nées de leurs tracés. Les deux autres tiers ont été recueillis dans différents auteurs. La plus grande partie de ces faits vient à l’appui de nos opinions; quelques-uns paraissent contradictoires. Nous nous sommes empressé de les enregistrer pour les laire peser dans la discussion selon leur véritable poids.

Cette étude sera divisée en deux parties : la première comprendra l’étude des symptômes de la fièvre urémique en général, et une revue des accidents fébriles dans chaque maladie des voies urinaires en particulier. La seconde partie comprendra la théorie de la fièvre urémique, avec l’histoire des diverses opinions émises sur la pathogénie de ce symptôme. Cette partie théorique sera l’objet d’assez long’s développements.

Nous traiterons ensuite brièvement du diagnostic et du pronostic. Nous nous étendrons un peu plus sur le traitement de la fièvre et sur les questions de pratique qu’elle soulève; puis nous formulerons nos conclusions.

Nous avons cru devoir rejeter à la fin de cette étude les nombreuses observations sur lesquelles elle est basée. Il nous semble que de cette manière la lecture est plus facile et la vue de l’ensemble plus claire.

Nos tracés réunis en album sont munis d’indications qui permettent de saisir à première vue le point intéressant de chacun d’ejx.

Nous ne voulons pas terminer cet avant-propos sans remercier nos excellents collègues et amis MM. Picard et Curtis de l’empressement qu’ils ont mis à nous traduire les passages des livres anglais cités dans cette étude.

PKEMIEKE PARTIE

GtlAPITRE PREMIER.