SYMPTOMES DE LA FIEVRE UREMIQUE

Dans le cours d’une maladie des voies urinaires, soit «spontanément, soit après une opération, plus rarement (Chez un sujet sain, après un simple cathétérisme explorateur, on peut voir survenir les phénomènes suivants: Le >sujet est pris tout à coup d’un frisson violent qui dure un temps variable et qui ne peut être comparé dans les cas ^g’raves qu’au frisson de l’infection purulente.

A ce frisson succède une période de chaleur et une péiriode de sueur abondante après laquelle, dans certains cas, le malade est absolument soulag’é et revient à son état mormal. Plus souvent, cet accès seprolong-e, et le patient (Conserve pendant trois ou quatre jours une température fébrile (voy. les tracés des obs. VllI, XVI et LVj.

L’accès dont nous venons de donner les traits principaux (est seul ou suivi de plusieurs autres qui surviennent à des lintervalles variables.

Dans un g'rand nombre de cas qui s’observent surtout (chez les vieillards, la fièvre, au lieu de tomber compléteiment, persiste dans une forme plus atténuée et se prolongée pendant plusieurs semaines et même plusieurs mois avec ou sans accès plus intenses se détachant sur l’ensemble du tracé.

Nous avons donc à décrire deux formes de fièvre urémique :

r La fièvre qui procède par g’rands accès; c’est la forme la plus aiguë de la maladie.

2” La fièvre à forme lente qui revêt le type continu rémittent. Ces deux formes peuvent f une et l’autre se compliquer d’accidents phleg'niasiques particuliers dont quelques auteurs ont voulu faire une troisième forme.

Pour nous, ces accidents ne sont qu’un symptôme rare qui vient s’ajouter à l’ensemble, mais qui reconnaît exactement la même cause, que cette cause agâsse alors avec un maximum d’intensité, ou que ses effets soient modifiés par l’idiosyncrasie du malade.

§ I. De la fièvre qui procède par accès. j

Nous avons indiqué plus haut les trois stades de l’accès de fièvre urémique. Nous reviendrons sur chacun de ces stades et nous décrirons quelques symptômes que nous n’avons pas encore mentionnés.

La fièvre débute, quand ellesuit une opération, un temps variable après l’application de la cause. En effet, on l’a vue survenir une ou deux heures après les manœuvres dont elle est le résultat; cela est vrai surtout pour les grandes | opérations comme la taille. |

Fréquemment on l’observe le soir de l’opération. Elle débute alors quatre ou cinq heures après que celle-ci a été terminée. ‘

On peut enfin la voir apparaître le lendemain et même ; le surlendemain. Notre observation VIII en est un remar- ^ quable exemple. ■

Dans ce cas, le temps qui s’écoule entre l’application de la cause et l’apparition de f accès est marqué par un certain malaise. |

L’accès débute par un frisson qui peut avoir tous les de- I g'rès possibles d’intensité, depuis la simple sensation de | froid dans le dos jusqu’au claquement de dents. Ce frisson dure quelquefois deux heures. On fa môme vu tellement intense qu’il était impossible de réchauffer les malades, et

![iie ceux-ci sont morts sans qu’on ait pu provoquer la •'’éaction. Ces faits sont heureusement très-rares.

Pendant ce premier stade, l’aspect du malade rappelle idans certains cas celui des sujets atteints de fièvre perni- 'cieuse ou d’infection purulente au début. Il y a du reste ides variétés remarquables; certains fébricitants ont surtout ides symptômes d’alg'idité'; lèvres froides et décolorées, •extrémités bleuâtres; vomissements bilieux incessants. Leur faciès est intermédiaire entre celui du choléra et «elui de la péritonite. Quelques-uns ont une prédominance !3t une exag’ération marquée de certains symptômes, ::omme cela se voit dans la fièvre pernicieuse.

Les vomissements marquent presque toujours le premiei* stade de la fièvre urémique. Ils se composent d’abord fie matières alimentaires, puis ils deviennent exclusivement odieux. Ils s’accomplissent avec facilité, et d’habitude, iüans violents efforts. Il n’est pas rare de les voir tellement répétés qu’ils empêchent non-seulement l’alimentation du malade, mais encore l’ingestion des médicaments. Ils ne cessent guère qu’avec l’accès. Il est rare qu’on les voie céder au traitement. Gomme nous le verrons, ces vomissements répétés sont un signe précieux pour le diagnostic. ''Nous avons dit leurs inconvénients; il faut ajouter qu’en aucun cas nous ne les avons vus par leur persistance menacer la vie des malades.

On a dit que ces vomissements contenaient du carbonate d’ammoniaque. Ce fait n’est pas encore bien établi. Le défaut d’expériences personnelles nous empêche de nous prononcer là-dessus.

La température rectale commence à s’élever en même temps que le joouls pendant la période de frisson ; la difficulté d’observer à l’aide du thermomètre quand le frisson esl très-intense fait que nous avons peu de données à ce 'Sujet.

D’après Wünclerlicli, le frisson initial de la fièvre s’ac-

compag'ue en g*énéral d’une température très-élevée. Cependant, il fait des réserves pour les frissons nerveux (pag-e 171) et parmi ceux-ci, il rangée les frissons qui suivent le cathétérisme. Dans deux cas où nous avons pris la température pendant le frisson, nous avons obtenu des résultats différents. Chez un des malades la température était à peu pi’ès normale; chez l’autre elle était notablement fébrile.

Stade de chaleur. — Après le frisson, le malade se réchautfepeu à peu et il survient un stade de chaleur pendant lequel la peau est sèche et brûlante. Une sensation de chaleur très-marc[uée succède aux sensations de froid que le malade éprouvait pendant la première période. »

Dans les cas g’raves, le thermomètre s’élève aussi haut que dans les g-randes pyrexies. Nous avons constaté à plusieurs reprises (voir les tracés, obs. X, etc.) des températures ég'ales et môme supérieures à 41“, en même temps que le pouls montait à 120, 140 et même à 160. Dans un cas (obs. LV), nous avons constaté un dicrotisme trèsremarquable du pouls pendant toute la durée de l’accès. ^

Comme les accès durent en général plusieurs jours, on peut constater que le maximum de température s’observe dans la soirée.

11 va sans dire que dans les accès isolés et de courte durée il en est autrement, et que la température atteint son maximum à un moment variable de la journée.

Le tracé du pouls et celui de la température se suiven assez rég’ulièrementrun l’autre quant à la courbe g’énérale: mais il y a assez souvent des écarts, le pouls restant peu élevé, tandis que la température monte beaucoup.

La température reste haute pendant que dure le stade d( chaleur qui est marqué en outre par les symptômes sui vants; La lang-ue est sale; la soif est d’intensité variable

les vomissements ou quelquefois la diarrhée continuent. Les urines sont rares ou même supprimées tout à fait. Cette anurie et cette olig-urie ont une haute importance pronostique. Thompson a déclaré qu’il n’avait pas vu g’uérir de malade ayant été plus de ving't-quatre heures sans sécréter de l’urine. Quand la sécrétion persiste, les urines n’ont pas d’autres caractères que l’urine fébrile. Elles ne contiennent point d’albumine à moins qu’il n’y ait du sang* et du pus, ou que le malade ne soit d’avanc e alljLmiinU' rique.

Le sujet est très-abattu ; mais en g’énéral, il ne souffre pas. Ce n’est qu’exceptionnellement que des douleurs vives dans les reins ou dans les membres précèdent ou accompag-nent la fièvre urémique. D’ordinaire, le malade n’éprouve que du malaise et des douleurs vag*ues.

Ce stade de chaleur avec sécheresse de la peau est le plus souvent très-court. 11 ne tarde pas à faire place au stade de sueur qui vient terminer l’accès.

Stade de sueur. — Les malades éprouvent pendant ce stade un certain soulag'ement. Il se produit une sorte de détente; s’ils souffraient pendant l’accès, leur douleur s’atténue ou disparaît complètement. Ils ne tardent pas à être baig-nés d’une sueur si abondante qu'on est oblig'é de chang'er plusieurs fois leur ling-e en une ou deux heures. Ces sueurs peuvent se comparer comme abondance aux sueurs profuses des rhumatisants. Leur ahpodance est en g-énéral un symptôme favorable. On a cependant cité l’exag'ération du stade de sueur comme pouvant être funeste; mais cela est tout à fait exceptionnel (1).

Pendant le cours de ce stade, la température subit un abaissement notable, et peut même revenir tout à fait à la ^ normale, comme nous l’avons observé quelquefois. Mais

Il (l) Cette diaphorèse serait quelquefois , d’après Civiale, l’origine d’une g éruption qui devient rapidement pustuleuse.

alors, cette défervescence n’est presque jamais définitive. On a dit que la sueur des malades atteints de fièvre urémique avait une odeur urineuse prononcée. Nous avouons n’avoir jamais remarqué ce fait. Nous ferons observer du reste que les g*ens exposés à cette fièvre ont souvent de l’incontinence ou pissent avec de g’randes difficultés, de telle sorte que leur lit est bien vite souillé d’urine et répand l’odeur que l’on a attribuée à la sueur. Pourtant, le phénomène en question étant admis par bien des médecins, nous n’oserions pas le révoquer complètement en doute.

Nous avons observé trois cas(obs. VIII, XVI et LV), dans lesquels la fin de l’accès de fièvre s’est accompagméc de plusieurs épistaxis semblables comme forme et comme intensité à celles du début de la fièvre typhoïde. Sans attacher beaucoup d’importance à ce phénomène qu’on pourrait considérer comme critique, nous avons voulu le sigmaler. Nous n’en connaissons pas d’autre exemple rapporté dans la science.

Tel est le tableau que présente un simple accès de fièvre. Gomme nous l’avons dit, cet accès peut-être unique ou bien être suivi d’un ou plusieurs autres.

Ici se pose la question de l’intermittence et du type que peuvent revêtir les accès.

La plupart des auteurs admettent l’intermittence vraie dans la lièvre urémique. La plupart admettent aussi que cette fièvre se montre seulement sous le type quotidien. Cependant nous avons trouvé des exemples qu’on a rapportés au type tierce (obs. de Roux, citée dans la thèse de Marx), au type double-quarte (obs. de Reybard , même source), et même au type octane (Phillips).

Pour nous dont l’étude est basée sur des données trèsexactes, nous n’avons vu dans aucun de nos tracés des faits d’intermittence vraie, c’est-à-dire de fièvre revenant rég’u fièrement. Nous avons constaté au contraire l’irrégularité la plus grande soit dans la durée, soit dans les inter-

val les des accès, et même dans nombre de cas, la température ne descendait pas jusqu’à la normale entre deux accès. Nous pensons donc que si le type intermittent vrai peut se montrer dans la fièvre urémique, loin d’être la règ’le, il est la très-rare exception.

Dans les cas malheureux où le malade succombe dans le cours d’un g*rand accès, il serait intéressant de connaître la température du corps pendant les derniers temps de la vie. C’est une étude que nous n’avons pas pu faire, n’ayant eu aucun accident semblable à déplorer (1).

Plusieurs auteurs , en tête desquels on peut placer j\l. Phillips, imitantpour la fièvre urémique ce qui a été fait pour la fièvre intermittente pernicieuse ont décrit dans les cas g’raves des formes diverses dénommées d’après la prédominance de tel ou tel symptôme.

C’est ainsi qu’on a fait les formes comateuse, névralg*ique, tétanique, sudorale, cholériforme, etc. Nous nous contenterons de mentionner ces dénominations.

Il est certain que l’intoxication urémique peut revêtir des aspects variés, quelquefois bizarres, mais nous ne pensons pas qu’il y ait à diviser aussi minutieusement, ni à faire des espèces diverses en se basant sur l’exag’ération d’un symptôme.

11 nous semble au contraire qu’il est plus fécond de grouper ces divers états qui sont sous la dépendance d’une seule et même cause et qui sont toujours, comme nous espérons le démontrer, le résultat de la même lésion fondamentale.

§ II. De la fièvre à tijpe continu rémittent.

La seconde forme de la fièvre urémique, moins ef-

(I) Dans notre observation XI, le malade a succombé très-rapidement après la taille; mais, dans ce cas la gravité du traumatisme complique beaucoup la situation et il est dilfici'e de discerner ce qui appartient en propre à la fièvre urémique.

frayante que la première dans son aspect, mais plus funeste dans ses résultats, suit une marche bien plus lente et prend une tournure bien plus insidieuse.

Elle peut survenir d’emblée , ou bien succéder aux grands accès; elle a été indiquée déjà depuis longtemps, soit chez les calculeux (Giviale), soit chez les malades affectés de rétrécissements.

a On observe chez eux, dit Perrève, de petites fièvres capables de miner les constitutions les plus robustes. »

Cependant, comme les symptômes subjectifs sont près- | que nuis, cette forme de fièvre passe souvent méconnue.

Quand on applique le thermomètre dans un service de voies urinaires , on est tout surpris de trouver dans le rectum de certains malades 38°, 5, ou 39°, alors qu’on les croyait parfaitement apyrétiques. Ces malades sont trèsétonnés quand on leur dit qu’ils ont de la fièvre, tant font défaut les symptômes subjectifs.

Si, éclairé par le symptôme température, on se livre à des investig'ations plus minutieuses, on constate les pliénomènes suivants :

Le malade s’amaigrit peu à peu; ses yeux sont brillants; il a peu d’appétit; sa langue est sèche; il vomit quelquefois; il a presque toujours un peu de nausée; son pouls est assez modéré, quoique un peu trop fréquent; la température monte un peu tous les soirs, et reste même, le matin, au-dessus du chiffre normal. La peau èst absolument sèche.

Dans les cas les plus intenses, il survient de temps en tenq^s des accès complets avec frisson, chaleur et sueur, qui se détachent sur l’ensemble ordinaire des symptômes.

Quand la maladie doit avoir une issue funeste, tantôt elle se complique de suppurations, soit dans le voisinage des organes déjà malades, soit à distance; tantôt elle con- 1 tinue son évolution sous forme de fièvre urémique simple: alors, les troubles digestifs se prononcent davantage. Il

survient une diarrhée plus ou moins intense ; la lang*ue est sèche et fulig’ineiise. Les malades ne supportent plus aucun aliment; ils ont assez fréquemment du mug-uet , comme nous l’a indiqué notre maître M, Guyon (voyez observation I). Ils s’amaigadssent très-rapidement.

Des symptômes cérébraux se joigment à ceux que nous venons de sig’iialer. Le malade est pris d’un délire tranquille en g*énéral, de carpholog’ie, et il ne tarde pas à succomber.

Fait intéressant, tous les malades que nous avons vus succomber de la sorte à la fièvre urémique simple à forme lente sont morts avec un abaissement de température relatif, ou même absolu (par rapport à la chaleur normale du corps). On voit au contraire le pouls s’élever à un chiffre considérable, en même temps qu’il devient filiforme avant de disparaître tout à fait.

Il résulte de ce qu’on vient de lire la notion suivante; c’est que la valeur pronostique de l’abaissement de la température chez un malade atteint de fièvre urémique est subordonnée à l’ensemble des symptômes g-énéraux, et que cet abaissement peut être plus difficile à interpréter que dans d’autres maladies.

Dans les cas compliqués, au contraire, la température est très-élevée pendant les derniers moments du malade (obs. III).

Il est très-commun, dans la fièvre urémique à forme lente, de voir survenir une amélioration* trompeuse dans les symptômes ; cette amélioralion peut être assez marquée pour induire en erreur un observateur non averti.

Dans la forme la plus atténuée, sans laquelle cette fiè- 'vre lente peut se montrer, la maladie n’est appréciable qu’au thermomètre. Le malade se trouve bien ; il boit, mang-e et dort passablement; cependant sa température dépasse tous les joui's la normale de quelques dixièmes de deg-ré.

Il est important de tenir compte de cette légère élévation de la température; nous verrons, quand nous nous occuperons fie la cause prochaine et de la nature de la fièvre, quelle hypothèse on peut faire pour expliquer ce léger excès de chaleur, et de quelle lésion constatable à l’autopsie on peut le rapprocher.

Nous avons décrit les formes simples de la fièvre urémique. Il nous reste à exposer les symptômes de certaines complications assez rares, mais d’une haute gravité, qui ont été découvertes et décrites par Civiale et par Velpeau.

A la suite des accès de fièvre, ou meme pendant leur cours, on peut voir se développer des phlegmasies musculaires et articulaires, qui s’annoncent d’abord par une chaleur quelquefois très-vive, du gonflement et un peu de rougeur. Si cette douleur siég’e dans le tissu cellulaire ou les muscles, on y découvre bientôt une fluctuation manifeste. Au lieu de pus on voit sortir, quand on ouvre ces abcès, une sorte de sérosité louche, qui coule en grande abondance et se reproduit rapidement. Dans les cas où le malade se guérit, cet écoulement séreux , de mauvaise nature, peut persister plusieurs semaines avant que la poche ne s’enflamme franchement, et se mette à sécréter du pus phlegmoneux de bon aspect. Le siège de ces abcès dans les muscles ou le tissu cellulaire est variable.

On trouve dans la thèse de Marx l’énumération suivante, par ordre de fréquence, des parties où ils ont été observés. Ce sont les muscles de la jambe, de la cuisse, de la région fessière, de l’hypogastre, de l’avant-bras, du bras, de la région précordiale. On trouve un cas de phlegmon de la fosse iliaque (Mauvais); un abcès rétro -pharyngien (Phillips et Nélaton). Nous avons observé un cas de parotide.

Ces abcès doivent être tout à fait séparés de ceux de l’infection purulente dont ils n’ont ni la forme ni le siég’e.

Velpeau, Civiale, et la plupart des auteurs, ont signalé l’odeur repoussante de la sérosité contenue dans les abcès

— lÜ —

que nous venons de décrire. D’autres ont attribué seulement à ce liquide une odeur ammoniacale.

Dans le cas unique d’abcès ouvert que nous avons observé (obs. X), ce symptôme n’existait pas ou était bien peu apparent : nous répéterons du reste, h rég*ard de ce pus séreux, ce que nous avons dit plus haut à l’ég’ard des sueurs urémiques ; c’est qu’il y a tant de raisons pour que les malades sentent Turine, qu’on attribue peut-être trop facilement à leurs sueurs ou au pus de leurs abcès, une odeur qui vient seulement de leurs draps si fréquemment souillés.

Cette complication d’abcès est toujours sérieuse , d’abord parce qu’elle indique une intoxicatiœi profonde, et ensuite parce que ces abcès peuvent par eux-mêmes être la source de g*raves accidents.

Ils deviennent quelquefois g'ang’réneux, et, dans ce cas, ils amènent presque infailliblement la mort.

Outre le tissu cellulaire et les muscles, cette inflammation d’origine urémique peut encore atteindre les articulations.

Nous empruntons de nouveau à Marx le tableau par ordre de fréquence des jointures, qu’on a vues enflammées sous cette influence. Ce sont le genou, l’épaule et le cou-depied. Dans un cas, Velpeau dut ouvrir les deux articulations tibio-tarsiennes qui étaient pleines de pus. Son malade eut la chance de s’en guérir, mais il conserva une ankylosé de ses deux articulations.

Ces affections articulaires sont de la plus haute gravité, en ce qu’elles suppurent assez souvent.

Toutefois , cette terminaison fâcheuse n’est pas constante, et la résolution peut être obtenue.

Sur 26 faits de cette nature, Civiale a obtenu 11 gué- [ risons définitives. Dans 2 cas, on a ignoré le sort des malades qui avaient quitté l’hôpital en mauvais état.

Dans 13 cas la mort est survenue. De 2 malades que

nous avons observés (obs, X et III), l’an est mort, l’autre s’est g’uéri. Les complications phleg’masiques que nous venons de sig’naler s’observent presque toujours chez des malades qui ont présenté de gTands accès. La température se maintient fébrile entre les accès, et la fièvre présente en conséquence le type continu rémittent.

Si les abcès ont été observés dans la forme lente, ils ont dû l’être bien rarement. Nous n’en connaissons pas d’exemple; et au point de vue théorique, on comprend (ju’il faille une intoxication très-intense pour amener de pareils effets.

En ne reconnaissant que deux formes à la fièvre urémique, l’une qui procède par g’rands accès irrég’uliers, l’autre qui se montre sous le type continu rémittent, nous n’avons pas suivi les errements des auteurs qui ont avant nous traité la (jiiestion.

Les divisions qu’ils donnent sont fondées en partie sur la g’ravité des accidents fébriles, en partie sur l’existence ou l’absence de complications.

Ainsi, voyant de la fièvre intermittente dans chaque accès, ils ont été naturellement conduits à admettre la distinction en accès simples et pernicieux. Si le malade g’uérit, c’est un accès simple. S’il meurt, c’est un accès pernicieux.

Au point de vue pathologique, une différence de g’ravité, qui résulte seulement d’une différence de deg’ré, ne saurait constituer un élément de distinction suffisant pour autoriser à faire deux formes d’une seule et même maladie. Quant aux complications, elles se surajoutent, comme nous l’avons vu, à l’une des formes bien déterminées de la maladie, et il n’y a nulle raison de les séparer pour en faire une forme particulière de fièvre urémique.

Avant de terminer ce chapitre, nous allons donner un court aperçu de la manière dont les divers auteurs ont retracé les symptômes de la fièvre urémique.

Civiale disting'ue d’une manière précise les deux formes de fièvre que nous avons décrites. Il se place à un point de vue tout clinique, et mentionne la plupart des faits que nous avons rapportés. Il traite à part, mais dans le même fchapitre que la fièvre, des phleg-masies articulaires et autres qui viennent de nous occuper. Nous reviendrons plus ‘ loin sur ses doctrines.

Velpeau, qui dispute à Civiale Ja priorité en ces mai lières, a eu le mérite de rapporter plusieurs cas de pbleg’- 1 masies d’origine urémique, et quelques cas de mort raipide à la suite du cathétérisme.

Nous trouvons ses principales observations dans la thèse (de son élève M. Perdrigeon qui paraît s’être inspiré comjplétement des idées du grand chirurgien.

M. Perdrigeon, auteur de la première monographie sur lie sujet qui nous occupe, distingue dans la lièvre trois (degrés :

Sous le titre de premier degré, il décrit les grands accès^ (dit qu’ils peuvent durer plus d’un jour et fait judicieuseiment remarquer que la fièvre est plus souvent continue (qu’on ne le croit.

Son deuxième degré comprend la fièvre continue rémit- Itente; il indique la sécheresse de la langue, le délire, etc. Alors, ajoute-t-il, il survient une douleur soit dans un rein, ^soit dans la vessie, soit dans une masse musculaire ou une ■articulation, et on observe les abcès signalés par Velpeau. frSon troisième degré comprend les accès pernicieux ■lavec leurs diverses formes. Nous n’y insisterons pas, ayant ■déjà dit ce que nous pensions de cette division.

I M. Mauvais admet que la fièvre estcontinue dans le cours ■des maladies des voies urinaires;

■ Qu’après les opérations elleest franchement intermittente. I M. Phillips donne de la fièvre urémique une très-bonne

■ description. Il fait cependant une part trop grande à l’in-

■ termittence.

fl Malherbe. 2

Cet auteur admet trois catég’ories d’accidents fébriles: D’abord les accès simples qui s’observent après le cathété- j risme et qui selon lui ne présenteraient jamais le type tierce; | En second lieu, la fièvre liée à l’inflammation d’une partie quelconque des voies urinaires ou à la formation L d’abcès ou d’artbrites. Il assig-ne à cette fièvre le type con- j tinu rémittent. Il dit bien à ce propos qu’il faut tenir j compte de la néphrite, mais il est bien difficile de voir net- [ tement, en dehors de la douleur de reins, à quels symptô- ! mes M. Philipps la reconnaît.

La troisième catég’orie défaits sig'iialés par cet écrivain comprend les accidents pernicieux. Il admet des accidents . comateux, cholériformes et névralg'iques. Nous lui emprun- ^ tons trois observations remarquables qu’on trouvera à la fin de ce travail (obs LVl, LVII et LVllI).

M. de Saint-Germain (thèse 1861) adopte à l’exemple de Civiale la division en fièvre spontanée et fièvre à la suite des opérations. Il donne une bonne description symptomatolog-ique, et fait nettement la séparation entre les g’rands accès et la fièvre continue rémittente.

M. Reliquet (1871) fait aussi la distinction entre les accès francs et la fièvre continue. Il donne une bonne description des symptômes. Il dit avoir toujours observé pendant l’intoxication urineuse, comme il appelle la fièvre urémique, un état particulier du sang* qui s’écoule de la plaie de l’urèthre: «Le sang- est épais, g-luant mais foncé, d’une consistance qui se rapproche de la g’elée un peu liquide.

Il coule de la plaie pendant toute la durée des phénomènes de l’intoxication. A l’examen microscopique , on trouve les gdobules désorg’anisés, g’ranuleux. Quand l’état g'énéral s’améliore, le sang- commence à chang-er de nature, il devient plus liquide, reprend sa couleur rose, devient coa- Il g’ulable; alors, l’écoulement cesse.» i*!

Nous reviendrons plus tard sur fes doctrines que soutient M. Reliquet au sujet de la fièvre urémique.

I A Tétrang’er, nous citerons comme ayant le mieux écrit la fièvre urémique:

Parmi les Angolais, Thompon ; ses idées sur ceüe malaie sont exposées dans son livre (Strictures of urethra; Lonon, 1867) et dans l’Encyclopédie chirurg'icale de Holmes, A System of surg’ery by varions authors) tome iv, pag"e 948 t suivantes.

Outre l’indication g*énérale des cas dans' lesquels on ibserve cette complication, il donne un tableau des syrnpjrnes assez bon quoique bref. 11 attache une très-g’rande nportance à la quantité d’urine sécrétée. Il dit que Panute qui se prolong-e un peu est presque toujours mortelle. 11 cite un cas remarquable de mort rapide à la suite du ithétérisme, cas sur lequel nous reviendrons en traitant la nature de la fièvre.

C’est aussi dans cekchapitre que nous aurons à examiner lusieurs travaux d’origine allemande, ceux de Sieganund )3senstein qui nous ont fourni des matériaux précieux, une critique de Roser sur la fièvre uréthrale (Archiv der eilkunde 1867).

Au point de vue des symptômes nous n’avons rien à leur nprunter actuellement.

Roser, particulièrement qui a vu peu de fièvres uréthra- :5, comme il le dit lui-même, a commis un assez g’rand iimbre d’inexactitudes que nous aurons à relever. Il nie . particulier l’pxistence de la fièvre urémique dans la jiphrite, ce qui est juste le contraire de la vérité pour nous imme pour plusieurs auteurs qui admettent que les liions des reins en sont la principale et peut-être l’unique iise.