OBSERVATIONS DE CAS GRAVES, SUIVIS DE GUÉRISON

Observation XVIII. — Fièvre puerpérale grave; guérison.— Maternité,

salle Sainte-Marthe, n° 6.

Delaraarre, 28 ans, lingère, multipare, depuis huit ans à Paris, entrée à la Maternité le 12 avril, accouchée le 12 avril. Accouchement facile.

Immédiatement après l’accouchement, tranchées utérines assez fortes; un léger frisson le lendemain ou le surlendemain suivi de fièvre et de douleur de ventre. — Julep opiacé.

Le 18 avril. — Même état. — Ipéca. — L’administration du vomitif avait été retardée à cause de la rougeur de la langue.

Le 19 avril. — Passage à l’infirmerie le 19, à 6 heures du matin; à la visite on trouve : 116 pulsations; douleurs de ventre assez vives; langue sèche, râpeuse. Pendant la nuit, vomissements verdâtres ; selles nombreuses et diarrhéiques. L’utérus remonte au-dessous de l’ombilic. — Chiendent miellé; julep diacodeavec 3 grammes d’alcoolalure d’aconit; frictions avec l’onguent napolitain sur tout le ventre.

Le soir. — 152 pulsations; douleur spontanée à l’épigastre, réveillée dans les autres parties du ventre par une pression modérée; l’abdomen n’est ni volumineux ni tendu; langue sèche, bleuâtre; vomissements nombreux; diarrhée fréquente. La malade se tfouve beaucoup plus mal; face cyanosée, refroidie; ongles bleuâtres; dyspnée; rien â la poitrine.

20 avril. — 108 pulsations ; pas de frisson ; ventre simple

et médiocrement douloureux; langue collante et un peu bleuâtre ; pas de vomissements ; selles involontaires. — Chiendent miellé nitré, deux pots ; julep avec alcoolature d’aconit.

Le soir. — 104 pulsations ; pas de frisson ; à peine de douleur dans le ventre; un seul vomissement; langue sèche ainsi que les gencives; face cyanosée, mais moins qu’hier ; respiration gênée; rien aux poumons.

21 avril. — 96 pulsations; pas de frisson; souffre moins du ventre; vomissements pendant la nuit ; langue sèche et bleuâtre; teinte asphyxique de la face. — Julep avec alcoolature d’aconit ; onctions avec l’onguent napolitain.

Le soir. — 120 pulsations; quelques frissons erratiques pendant la journée ; pas de vomissements ; une seule garderobe; langue moins sèche, encore bleuâtre.

22 avril. — 112 pulsations ; pas de frissons ; beaucoupmoins de douleur de ventre; langue rouge, sèche, fendillée ; pas de vomissements ; pas de selles ; l’utérus remonte au niveau de l’ombilic ; les intestins sont distendus ; la malade se sent beaucoup mieux ; lochies normales; pas de lait. — - Eau sucrée; calomel, 0,50 gramme ; julep avec alcoolature d’aconit; onctions avec l’onguent napolitain belladonisé ; injections vaginales avec eau de camomille chlorurée ; bouillon.

Le soir. — Se trouve beaucoup mieux; langue sèche; lèvres bleuâtres; pas de vomissements; une seule selle diarrhéique.

23 avril. — 104 pulsations ; la malade a bien reposé pendant la nuit; à peine de douleur de ventre; langue toujours sèche, restant cependant pendant quelque temps humide après que la malade a bu. — Julep avec alcoolature d’aconit ; opium, 0,025 gramme en une pilule.

Le soir. — 112 pulsations ; même état ; ventre dur, un

peu douloureux ; on ne sent pas l’utérus; pas de tympanite.

24 avril. — Même état. — Julep diacodé avec alcoolature d’aconit ; bagnols ; opium, 0,05 gramme.

25 avril. — 1 12 pulsations ; pas de frisson; langue toujours sèche; même état. — Même prescription.

26 avril. — 108 pulsations; pas de frisson ; ne souffre pas du ventre; a beaucoup vomi pendant la nuit, sans cause appréciable; face bleuâtre, plus injectée que les autres jours. — ■ Eau sucrée, 2 pots; julep avec alcoolature d’aconit; bagnols, 100 gr.; opium, 0,05.

Le soir. — 96 pulsations; pas de frisson; pas de douleurs de ventre; langue fendillée, très-sèche; pas de vomissements; selles diarrhéiques nombreuses. La malade se trouve mieux.

27 avril. — 100 pulsations; pas de douleurs de ventre. La malade va mieux. — Même prescription.

28 avril. — 96 pulsations; pas de douleurs de ventre ; la sécheresse de la langue persiste. — - Julep avec alcoolature d’aconit; opium, 0,05; bagnols, 100 gr. ; 4 bouillons.

29 avril. — 94 pulsations ; pas de frisson ; pas de douleurs de ventre; langue un peu humide. Bon sommeil pendant la nuit; teinte encore asphyxique à la face. — Même prescription.

30 avril. — Va bien. Langue encore sèche; on permet à la malade de se lever. — Eau rougie, sp.; bagnols, 100 gr.; opium, 0,05 gr.; 2 bouillons; 2 potages.

1er mai. — Etat satisfaisant ; la langue reste cependant sèche. — Même prescription; une portion d’aliments.

2 mai. — La malade va de mieux en mieux.

3 mai. — La langue est encore sèche ; cependant la malade est assez bien pour qu’on lui permette de partir en voiture.

Exeat.

Enfant mort le 17 avril.

Observation XIX. — Fièvre puerpérale grave: traitement parle sulfate de quinine; guérison. — Maternité, salle Sainte-Marthe, n° 13.

(1856.) Gilardet, 23 ans, lingère, multipare, habitant Paris depuis 3 ans ; entrée à la Maternité le 6 octobre ; accouchée le 7 octobre à 5 heures et demie du matin ; 12 heures et demie de travail.

Bonne santé pendant la grossesse. Dans la journée du 7, douleur vive dans le côté droit de l’abdomen. Le soir du même jour, quelques petits frissons : langue sale, bouche amère. — - Ipéca.

8 octobre. — 140 pulsations; pas de frisson ; langue blanche, un peu humide. Douleur vive de l’abdomen, surtout à la région hypogastrique; utérus volumineux. —Eau de groseilles, 2 pots ; eau de Sedlilz, une bouteille ; julep avec sulfate de quinine, 1,75 gr.; cataplasmes sur le ventre; onction avec l’onguent napolitain belladonisé; injections vaginales avec l’eau de camomille chlorurée ; diète.

9 octobre. — 112 pulsations; pas de frisson ; langue humide; douleur abdominale vive, ne permettant pas la palpation; pas de vomissements; six selles; quelques coliques font pousser des cris à la malade; anxiété; dyspnée; pas de surdité; pas de bourdonnement d’oreilles. — Julep avec 2 gr. de sulfate de quinine et opium, 0,05 gr. Vésicatoire sur le ventre ; onction sur les cuisses avec l’onguent napolitain belladonisé ;2 1/4 lavements amidonnés ; injections chlorurées; diète.

Le soir. - — 108 pulsations; pas de frisson ; douleur abdominale très-vive; pas de vomissements; plusieurs selles; faciès altéré.

10 octobre.— 88 pulsations; pas de frissons; langue humide; douleur vive dans le ventre; pas de vomissements; quelques selles. Bourdonnements d’oreilles depuis le malin. — Même

prescription : on porte la dose de sulfate de quinine à- 2,25.

Le soir. — 108 pulsations ; pas de frissons ; nausées sans vomissements; pas de selles; ventre extrêmement douloureux à Tépigastre et aux hypoehondres; respiration gênée ; rien aux poumons. Bourdonnements d’oreilles; un peu de surdité.

11 octobre. — 88 pulsations; pas de frisson ; langue humide, un peu sale ; douleurs moins vives à l’épigastre et aux hypoehondres; nausées sans vomissements; pas de selles. — - Même prescription ; 2 bouillons.

Le soir. — 96 pulsations ; pas de frisson ; douleurs abdominales encore assez vives; pas de lait. Lochies séro-sanguinolentes. La malade se sent beaucoup mieux.

12 octobre. — 80 pulsations ; pas de frisson ; langue humide; ventre ballonné, douloureux encore à l’épigastre et aux hypoehondres ; nausées presque continuelles, sans vomissements; pas de selles. Larges eschares à la vulve. Bourdonnements d’oreilles; surdité. — Eau rougie, sp., 2 pots. Idem pour le reste ; on continue le sulfate de quinine.

Le soir. — 96 pulsations; pas de frisson ; pas de vomissements ; une selle. Un peu de dyspnée. Matité à la base du poumon droit, produite peut-être par le foie, car on entend le murmure respiratoire, avec ses caractères normaux, jusqu’à la base du poumon. Au même endroit on perçoit un bruit de frottement très-rude dans l’inspiration, moins fort dans l’expiration, que je soupçonne être produit par les fausses membranes développées entre la face convexe du foie et le diaphragme. — - Bourdonnements d’oreilles; surdité.

13 octobre. — Fièvre; pas de frisson; langue humide; ventre encore très-volumineux et douloureux; pas de vomissements ; uneselle. La poitrine présente les mêmes symptômes qu'hier, surdité et bourdonnements d’oreilles. — Même prescription.

Le soir. — 96 pulsations ; 32 inspirations ; pas de frisson ; langue nette; ventre beaucoup moins douloureux; dyspnée; le bruit de frottement a presque disparu. Surdité.

14 octobre. — 96 pulsations; pas de frisson; langue humide; aucune douleur de ventre; envies de vomir presque continuelles; trois selles. Surdité, bourdonnements d’oreilles. — Même prescription, on continue le sulfate de quinine à la dose de 2,25 gr.

Le soir. — Même état.

15 octobre. — 104 pulsations; pas de frisson; langue humide; légère douleur abdominale; pas de vomissements ; deux selles. Soubresauts des tendons. Eschares à la vulve, profondes et taillées à pic. — La malade prenant son juîep avec beaucoup de répugnance, on prescrit le sulfate de quinine en pilules.

16 octobre. — 84 pulsations; pas de frisson ; la malade se trouve très-bien. Délire quinique; surdité; bourdonnements d’oreilles. — Même prescription.

Le soir. — 80 pulsations; déjections involontaires; hallucinations ; surdité; bourdonnements d’oreilles. — Lochies supprimées.

1 7 octobre. — 96 pulsations ; pas de frisson ; pas de vomissements ; pas de selles. Délire pendant toute la nuit ; surdité. La malade ne souffre nulle part ; langue collante ; narines pulvérulentes.

Le soir. — 84 pulsations ; pas de frisson. — Même état.

18 octobre. — 80 pulsations ; pas de frisson ; aucune douleur; pas de vomissements. Délire pendant toute la nuit. — Même prescription.

19 octobre. — 84 pulsations. Même état. — On réduit la dose du sulfate de quinine à 1,75 gr.; même prescription pour le reste.

20 octobre. — 76 pulsations. Le délire et la surdité ont disparu ; eschares au sacrum. — Eau rougie, sp., 2 pots ; sulfate de quinine, 1 ,50 gr. ; 2/4 de lavements amidonnés avec 6 gouttes de laudanum ; injection avec l’eau de camomille chlorurée ; vin de Bordeaux, 60 gr. 2 bouillons; 2 potages.

21 octobre. — 76 pulsations ; pas de frisson ; aucune douleur; pas de vomissements; pas de surdité. — - On réduit la dose du sulfate de quinine à 1 gr.

22 octobre. — Cette femme va très-bien. — On cesse le sulfate de quinine. Une portion.

Exeat. Guérie.

Enfant mort le 16 octobre 1856.

Observation XX. — Fièvre puerpérale grave; traitement par le bichromate de potasse. Guérison. — Maternité, salle Sainte-Marthe,

Freimann, 21 ans, couturière, primipare, habitant Paris depuis trois ans. Entrée à la Maternité le 17 septembre; accouchement normal le 2 octobre. Durée du travail, 9 heures.

La veille de son accouchement, cette femme avait eu un frisson avec claquement de dents, suivi de fièvre vive.

3 octobre. — Pouls fréquent, vibrant, résistant; tissus injectés ; céphalalgie ; douleur hypogastrique. — Une saignée.

4 octobre. — Fièvre. Même état. Quelques frissons erratiques. — Ipéca.

5 octobre. — Même état. — Expectation.

6 octobre. — 112 pulsations, pouls ferme; langue collante, aucune douleur de ventre; 6 selles. — Riz sp.de coings ; julep avec 3 gr. d’alcoolature d’aconit ; 2 quarts de lavements amidonnés avec 10 gouttes de laudanum, cataplasmes sur le ventre. Diète.

Le soir. — 1 16 pulsations. Pas de frisson ; langue humide ;

pas de douleur de ventre ; pas de vomissements ; pas de selles.

7 octobre. — 108 pulsations. Pouls large, mou, pas de frisson ; langue collante ; pas de vomissements ; pas de selles. — Riz sp. de coings ; julep avec 3 grammes d’alcoolature d’aconit ; cataplasme sur le ventre; injections vaginales avec de l’eau de camomille chlorurée.

8 octobre. — 100 pulsations; pas de frisson ; pas de vomissement. Même prescription. Deux bouillons, 2 potages.

9 octobre. — 1 00 pulsations; pas de frisson; langue humide; pas de douleur de ventre; pas de vomissement; seins gonflés, douloureux; lait abondant. Même prescription.

10 octobre. — 88 pulsations. La malade se trouve moins bien. Pas de frisson; langue humide, très-rouge sur les bords; douleur dans les reins et sur les parties latérales de l’utérus qui remonte à deux travers de doigts au-dessus du pubis. - — Riz sp. de coings, deux pots; julep diacodé; trois cuillerées de solution de bichromate de potasse; cataplasme sur le ventre. Un bouillon, un potage.

Le soir. — 104 pulsations. Pas de frisson ; langue humide; ventre souple, un peu douloureux à l’hypogastre; aucune douleur aux hypochondres; deux vomissements immédiatement après l’ingestion de la première cuillerée de la solution de bichromate de potasse. Pas de selles.

11 octobre. — 84 pulsations; pas de frisson ; langue humide; aucune douleur de ventre. Pas de vomissements. Bon sommeil. Même prescription.

Le soir. — La malade se trouve bien ; elle ne se plaint que des seins qui sont gorgés de lait. Lochies peu abondantes, blanchâtres, non fétides.

12 octobre. — 84 pulsations. Pas de frisson; pas de douleur de ventre; un vomissement hier soir, la malade se sent très-faible. Même prescription.

13 octobre. — 100 pulsations. Pas de frisson; pas de vomissements; une selle; aucune douleur de ventre, La malade se trouve mieux. Même prescription.

14 octobre. — 84 pulsations; état satisfaisant. — Julep diacodé; bordeaux, 100 grammes; deux bouillons, deux soupes ; une côtelette.

15 octobre. — Etat excellent. — Une portion. On permet à la malade de se lever.

16 octobre. Le soir. — Frisson intense d’une demi- heure de durée ; la malade se plaint d’une vive douleur dans J’épaule droite; rien d’appréciable dans cette partie au palper ou à la vue. Aucune douleur de ventre; pas de vomissements. Respiration normale.

17 octobre. — -108 pulsations ; pas de frisson ; langue nette ; pas de vomissements; rien aux poumons; face pâle, fatiguée. — Chiendent nitré, deux pots; trois cuillerées de la solution de bichromate de potasse; onction avec l’onguent napolitain belladonisé; cataplasmes laudanisés; injection vaginale, avec l’eau de camomille chlorurée; deux bouillons, un potage.

Le soir. — 100 pulsations; même état. Un vomissement une heure après avoir pris une cuillerée de la solution prescrite.

18 octobre. — 100 pulsations ; pas de frisson. Se plaint de Fhypochondre droit; pas de vomissements; 6 selles. Même prescription.

Le soir. — 112 pulsations; pas de frisson ; se trouve mieux ; un peu de toux, un peu de gêne de la respiration ; rien aux poumons. Un vomissement après avoir pris une cuillerée de la solution de bichromate de potasse. Selles nombreuses; quelques coliques. Lavement laudanisé.

19 octobre. — 104 pulsations. Même état; quelques vomissements verdâtres. — Même prescription.

20 octobre. — Même état ; toujours quelques vomissements. Même prescription.

21 octobre. — 108 pulsations. Un frisson dans la journée d’hier. Aucune douleur de ventre. Plus de vomissements. — Gomme sp. deux pots; julep diacodé; 2 quarts de lavement avec 10 gouttes de laudanum; 1 lavement avec 1 gramme sulfate de quinine; 2 bouillons, 2 potages.

22 octobre. — 124 pulsations ; pas de frisson ; bon sommeil pendant la nuit ; très-légère douleur de ventre ; pas de vomissements; respiration facile ; quelques bulles de râle sonore disséminées dans les deux poumons. — Gomme sp. 2 pots ; julep diacodé ; lavement avec un gramme de sulfate de quinine.

23 octobre. — Même état. — Même prescription.

24 octobre. — Se trouve très-bien. — Idem.

25 octobre. — 88 pulsations. La malade se trouve beaucoup mieux ; pupilles un peu dilatées. — Eau de Seltz ; julep avec 3 grammes d’alcooîature d’aconit.

26 octobre. — - 92 pulsations. Etat excellent. — Eau rougie sp, 2 pots; julep avec 3 grammes d’alcoolature d’aconit ; 2 bouillons, 2 potages.

29 octobre. — Exeat, guérie.

Enfant mort le 1 1 octobre 1 856.

Observation XXI. — Fièvre puerpérale grave ; traitement par le bichromate de potasse. Guérison. — Maternité salle Sainte-Marthe,

Hautemanière, 21 ans, culottière, primipare, depuis deux ans à Paris, entrée à la Maternité le 5 septembre 1856; accouchée le 26 septembre.

Depuis l’accouchement, le pouls est resté fréquent.

Le 30 septembre. — Malaise. — Ipéca.

Dans la nuit du 30 septembre au 1er octobre, un frisson d’une heure de durée. — Une nouvelle dose d’ipécacuanha.

2 octobre. — 120 pulsations ; langue collante, recouverte d’un enduit jaunâtre ; gencives gonflées, sans enduit. Aucune douleur de ventre ; on peut palper l’abdomen dans tous les sens. Peau chaude ; lait abondant; quelques petites eseharres à la vulve. — Eau de groseilles, sp. 2 pots ; eau de Sedlitz une bouteille; cataplasmes sur le ventre; un bouillon.

3 octobre. — 96 pulsations ; pas de frisson ; langue humide; toujours aucune douleur de ventre. — Eau de groseilles, sp. 2 pots ; julep diacodé ; cataplasmes sur le ventre ; 2 bouillons, 2 potages.

Le soir. — 124 pulsations, 36 inspirations; frissons, ce matin, d’une demi-heure de durée, sans claquements de dents. Aucune douleur de ventre; nausées; pas de vomissements; 2 selles. — - 2 cuillerées de solution de bichromate de potasse.

4 octobre. — 108 pulsations ; pas de frisson ; ventre tendu, ballonné, sans douleur ; pas de vomissements. — Gomme sp. 2 pots; julep gommeux avec 3 cuillerées de solution de bichromate de potasse ; 2/4 de lavements amidonnés avec 10 gouttes de laudanum.

Le soir. — 112 pulsations. — La malade se trouve mieux.

5 octobre. — 86 pulsations ; pas de frisson; aucune douleur de ventre. Un vomissement bilieux pendant la nuit. — Même prescription.

Le soir. — Même état. Quelques vomissements de matière muqueuse.

6 octobre, — 108 pulsations; pas de frisson ; langue collante, chargée ; aucune douleur de ventre ; pas de vomissements. — Limonade sp. 2 pots; julep diacodé ; 3 cuillerées de solution de bichromate de potasse ; cataplasmes sur le ventre ; 2 bouillons, 2 potages.

Le soir. — 112 pulsations. Même état. Vomituritions après l’une des prises de la solution.

7 octobre. — 92 pulsations ; pas de frisson ; pas de douleur de ventre; un vomissement; deux selles. — Limonade sp. ; julep diacodé ; 2 bouillons, 2 potages.

Le soir. — 108 pulsations. Etat excellent.

8 octobre. — 100 pulsations. Etat satisfaisant. — Même prescription.

9 octobre. - — 84 pulsations. — - Bon état. — La malade mange un œuf.

10 octobre. — Convalescence complète. "—Une portion d’aliments.

11 octobre. — Exeat , guérie.

Réflexions sur les quatre observations de cette section. — J’appellerai l’attention sur la première de ces quatre observations; elle fut recueillie pendant le mois d’avril, alors que l’épidémie était dans toute son intensité, aussi la malade fut très-gravement atteinte. Le pouls atteignit le chiffre 152, la cyanose fut considérable. Je trouve cette observation, sauf la terminaison, comparable sur tous les points avec l’observation 1, qui a trait à un cas de fièvre puerpérale développé chez une élève sage-femme.

La seconde observation de fièvre puerpérale suivie de guérison, quoique fort grave, s’éloigne de la précédente par une forme inflammatoire manifeste et des accidents péritonéaux bien marqués; aussi on remarquera que cette observation fut recueillie en octobre, au déclin de l’épidémie; la différence qui sépare ces deux premières observations s’explique par l’âge différent de l’épidémie.

La troisième et la quatrième observation que nous avons désignées sous le nom de fièvres puerpérales graves suivies de guérison montrent encore des accidents dont l’énergie dé-

TinsiEis,

UE LA FIÈVRE PUERPÉRALE

croît de plus en plus; le pouls a toujours été relativement peu fréquent. Ces deux observations mènent par gradation aux cas de fièvre puerpérale légère; elles furent, comme les précédentes, recueillies au déclin de l’épidémie.