FIÈVRE DE LAIT ET FIÈVRE URÉTHRALE

Nous avons dit que nous considérions la fièvre de lait comme une fièvre traumatique et que nous admettrions bien qu'elle pût manquer. Ici, comme dans tous les traumatismes, on observe tous les types depuis Tétat normal, Tabsence de mouvement inflammatoire, jusqu'à une poussée plus ou moins complexe. Les types très-voisins de l'état normal sont très-difficiles à étudier. Nous avons fait cette étude, il y a quelques années, en réunissant un assez grand nombre de tracés caractéristiques. Mais nous avons surtout trouvé, dans les précieuses collections de M. Lorain, une série de tracés absolument typiques. Dans ses études si complètes sur Fapplication des données précises à Tétude de la médecine, M. Lorain a tracé un nombre de courbes considérable d'une grande exactitude. Il a bien voulu nous en communiquer plusieurs très-remarquables. On y pourra voir un type où nous ne trouvons vraiment de fièvre que Ton puisse invoquer {fig. 15).

Le suivant est encore un type bien voisin de Fétat normal, cependant il faut remarquer que la chaleur est montée de quelques degrés, le quatrième jour, ce qui est tard {fig. 10).

Le troisième est déjà plus prononcé : nous voyons ici un véritable tracé; la fièvre traumatique ne fait pas de doute (fig. 17).

Le dernier tracé est un exemple parfait cfune fièvre trauniatique ayant pris des proportions exagérées. Il est très-peu commun qu'elle se développe ainsi. Elle offre encore ceci de remarquable, qu'elle a été suivie d'une fièvre inflammatoire, résultant sans doute de quelque inflammation très-localisée, conséquence elle-même d'un traumatisme considérable ifig. 18).

Enfin nous avons ajouté un tracé que nous avons recueilli en 1867 à l'hôpital Cocliin, qui montre une fièvre traumatique violente encore, plus voisine de l'état normal. Elle cède; puis un abcès du sein survient, qui fait remonter la température (fig. 19).

La température suit, en effet, les mêmes phases après l'accouchement qu'après les blessures, ne s' élevant pas d'ordinaire à une grande hauteur, se produisant en raison directe de l'épuisement, de rhémorrhagie, du traumatisme. Le maximum coïncide quelquefois avec l'engorgement des seins, mais cette coïncidence n'est pas nécessaire, on voit des températures élevées sans grande tuméfaction et d'autres basses avec les seins durs. Souvent la fièvre est tombée que la sécrétion n'est pas établie. Enfin, toutes les complications modifient les courbes ordinaires, exactement comme pour les autres formes de fièvre traumatique.

Pour compléter, du reste, ce qui a trait à la température, il suffira de terminer par ce paragraphe emprunté à la thèse d'un élève de M. Lorain, M. le Quin quand.

(( Le plus souvent la chaleur ne s'élève guère audelà de 39°o. Dans certains cas, cependant, elle peut atteindre 40''2. Au début, en vingt-quatre heures, elle atteint son maximum ; mais elle décroît bientôt et tombe à 39°2, 39% pour descendre, le deuxième ou troisième jour de la fièvre, au-dessous de 39", 38''5 ou 38°. Ainsi Félévation de la chaleur ne persiste pas, et la courbe, dans son ensemble, forme un angle aigu ou légèrement obtus. Il n'existe pas de période horizontale ou d'état. La courbe présente une première période ascendante, une deuxième descendante. )>

Dans les quatre tracés suivants, les lignes coupées de points indiquent le tracé du pouls.

Absence de fièvre. Études sur le mouvement fébrile appelé fièvre de lait. L., femme âgée de 20 ans, multipare, est accouchée le 6 décembre 1866, à terme, et dans des co.idilions normales. Elle a allaité son précédent enfant. Le 9 décembre, troisième jour, ses mamelles sont très tuméfiées, la sécrétion du lait est abondante; son enfant la tette. Elle n'a ressenti aucun malaise. En regardant la courbe de la température rectale, et celle du pouls, on naperçoit pas la trace d'un accès de fièvre, et cependant, les mamelles étaient dures et gorgées de lait. Tout au plus, peut-on signaler à la date du 9, c'est-à-dire entre le troisième et le quatrième jour, une légère élévation du pouls. Quant à la température, elle se tient dans le même moment aux chiffres 37,5 et 37,6, (état normal). (Lorain). (Voy. fig. 15.)

Figure \'à.

Accouchement el suites. État normal. Absence de fièvre. — La femme Ch., multipare, est accouchée le 1 1 décembre 1866, à 7 heures du soir, à terme; le lendemain, sa température rectale était un peu abaissée (36,8), son pr/uls était normal, le troisième el le quatrième jour, la température remonte un peu

et alleint vers le soir 37,8. Celle femme iillaitail sans peine, ses mamelles ne furenl ni très-luméfiées, ni dolentes. L'allaitement est une condition favorable, en ce sens que l'engorgement douloureux des mamelles est évité. (Lorain). {Figun 10.)

Figure l(î.

Une femme de 25 ans, M., est accouchée le 6 décembre, 1866. Son pouls monte d'abord de 72 à 96, et la chaleur rec-

Figure 17.

laie de 37,6 à 28,1. Le quatrième jour, ses mamelles sont dures tt la sécrétion lactée s'y fait avec abondance. On voit, à

ce moment et pendant plus de 24 heures, la chaleur monter à 38,5, Le pouls était monté à 104, Puis la défervcscence a lieu. 11 p'y a point à proprement parler un type unique de l'état physiologique, chez les femmes en couche. Il y a des variétés nombreuses. Le type est chose idéale. {Lorain.) (Voy, fig. 17.)

Puerpéralité. Accidents traumatiqties. — R., jeune femme primipare, parvenue au terme de la grossesse, fut accouchée à l'aide du forceps le 5 décembre 186G.

La résistance des parties molles avait nécessité cette opération.

L'observation fut prise au moment où le forceps fut appliqué. La température était normale, elle fut un peu abaissée après l'opération par suite de la perte de sang. Le lendemain la fièvre se montrait et elle allait en croissant. Le troisième jour 7 décemore elle atteignait des proportions excessives (tempér. 41°; pouls 146). On pouvait se poser plusieurs questions :

1° La fièvre de lait pouvait-elle produire un pareil résultai, ou compliquait-elle un état morbide autre?

2» S'agissait-il d'une infection puerpérale?

Le diagnostic en pareil cas est difficile; cependant on pouvait de suite éliminer la première question, en disant que la fièvre de lait n'acquiert jamais de semblables proportions.

Quand à l'infection puerpérale, elle donne lieu à des symptômes et à des signes qui ne se rencontrent pas ici; les symptômes sont les grands frissons, et les signes sont le ballonnement excesssif du ventre avec douleurs et les vomissements.

Restait le traumatisme, c'est-à-dire la metro-vaginite, produite par l'action du forceps. Or le troisième jour est le jour de la réaction dans le traumatisme. Cette première poussée fut suivie d'une sédation profonde, à tel point que la température tomba le lendemain de 41° à 37°,4, état normal, puis la fièvre reparut sans remonter cependant aussi haut, et se maintint (40°, 4), pendant six jours, et la sédation définitive se produisit enfin le 1o décembre entre le neuvième et le dixième jour. La

fièvre puerpérale (péritonite généralisée, ou purulence multiple), ne se comporte pas ainsi; la fièvre ne se montre pas

J-i(jur<: ly.

aussi inégale, et elleestsans rémissions. L'erreur du diagnostic

ici serait fâcheuse, car elle encouragerait des croyances dont la thérapeutique bénéficierait à tort. On guérit les métrites, ou plutôt elle guérissent. Contre la fièvre puerpérale grave, il n'y a pas de remède.

Li:s températures élevées ne doivent pas être interprétées comme un signe diagnostic ou pronostic absolu. Ce signe pris isolément est vain. 11 faut voir la marche générale, la courbe de la maladie.

Le pouls ici est resté fréquent à cause de la perte de sang.

[Lorain.)

N" 19. — Femrae de 23 ans. Deuxième accouchement. Accouchée le 1" mars, à 3 heures du matin i Fièvre Iraumalique, défervescence le septième jour. Abcès du sein le neuvième jour.

(Hôpital Cochin, 1767, service de M. F. Guyon.)

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Figure 19.

Fièvre urclhrale. — Nous ne pouvions nous dispenser (le dire un mot des modifications très-variables de la température dans la fièvre uréthrale. Quelle que soit Topinion sur sa nature, il est constant que le mode d'évolution de la chaleur y est essentiellement difï'érent.

Les oscillations de la chaleur sont toujours rapides. Le maximum de température est atteint d'ordinaire dans les 2i heures qui suivent l'opération ou le traumatisme. L'élévation est précédée d'un frisson souvent violent.

On peut les observer après toutes les opérations sur les voies urinaires, mais leur fréquence et leur intensité varient beaucoup avec la nature de l'opération.

ISous. avons consulté un assez grand nombre de tracés thermographiques communiqués par M. Malherbe, interne du service de M. F. Guyon, desquels il semble ressortir, qu'en général, les opérations sur les parties antérieures de l'urèthre sont plus exemptes de fièvre que celles que l'on pratique sur des parties profondes. Celles-ci sont moins sujettes à la fièvre que celles de la lithotritie, et à la suite de celle-ci, môme sans blessures graves l'élévation de température peut être très-considérable. On peut retrouver ces températures excessives dans presque toutes les opérations sur les voies urinaires.

Toutes choses égales d'ailleurs, la température se serait élevée davantage et plus facilement si les reins avaient été préalablement altérés.

Nous donnons deux courbes types pour édifier le lecteur sur la marche de la température. Dans Fune où il y a une petite fièvre, suite de Furéthrotomie interne avec un seul accès le quatrième jour de Topération ; à félévation de température se rapportent d'autres phénomènes généraux sensibles ; l'autre est une grande fièvre à type intermittent, après une lithotritie très-simple, assez irrégulier, qui n'a cédé qu'au bout de 12 jours et pendant laquelle le malade a pris, à plusieurs reprises, du sulfate de quinine. Ce type intermittent se reproduit fréquemment dans ces sortes de fièvres.

La fièvre uréthrale a des formes rapides et mortelles, mais nous n'avons pas de renseignements sur l'élévation de la température.

N" 20, — Homme. Urélhrotomie interne, légère élévation de température, le deuxième jour, le quatrième jour court accès de fièvre très-net. Le malade s'est levé pour aller au cabinet malgré la défense. A parUr du sixème jour, on n'a pas constaté de fièvre. Le malade est sorti à peu près guéri, trois mois après : l'une des fistules s'était fermée toute seule, quelques jours après l'opération, d'autres trajets ont dû être incisés. Le malade a gardé pendant plus d'un mois une sonde à demeure, sans en être incommodé.

(Hop. Neckcr. Serv. de M. Guyon. Obs. de M. Malherbe).

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f ((/ure 20.

Fièvre urineuse.

21. — Homme de 28 an?, atteint de calcul vrsical, ayant eu déjà des accidents fébriles l'année précédente. Séances de

liiholrilie. Fièvre immédiate, précédée d'un frisson considérable, température trfes-élevée. Série d'accès irréguliers avec les trois stades (frisson, chaleur, sueur), bien marqués. Vomissements et diarrhée, face grippée, abattement extrême. La lithotrilie avait été très-simple. Le sulfate de quinine est donné en injections sous-cutanées. Le malade a depuis subi six autres séances de lithotrilie, suivies chaque fois des mêmes phénomènes fébriles un peu moins intenses. (Hop. Necker. Serv. de M. Guyon. Obs. de M. Malherbe).