HO

locale, avec laquelle la température du corps s'est élevée.

Nous voyons, par exemple., qu'un chien auquel on fit une incision qu'on saupoudra de pus desséché, eut, au bout de 4 heures seulement, une augmentation de 0°,7, sa plaie s'enflamma un peu et suppura. Un chien auquel on avait inséré sous la peau un morceau de ouate imbibé de pus, ne présenta rien de remarquable. Sur un chien, une compresse trempée dans de Feau de macération et séchée, fut insérée dans le tissu cellulaire du dos, puis la plaie fut recousue. Au bout de deux heures la température de l'animal était montée de moins de un degré : gonflement, douleurs, suppuration. (Expériences de Billroth.)

Il n'y a vraiment là autre chose qu'une inflammation locale, excitée par une substance septique et une plaie; rien qui autorise à dire qu'on a introduit la substance septique dans le sang. Encore n'a-t-on pas toujours réussi à enflammer le tissu.

Injections dans le tissu cellulaire. — Ces expériences étaient, du reste, destinées à prouver que la substar, ce toxique du pus conservait son action après la dessiccation. Un autre ordre d'expériences beaucoup plus usité, a consisté à injecter dans le tissu cellulaire ou dans des cavités naturelles, les liquides destinés à être absorbés et à exciter directement la chaleur. Cependant, celles-ci sont analogues aux précédentes. ïrès-multipHées, par quelque auteur qu'elles aient été faites, elles ont

toujours fait monter la température, non tout d'un coup, mais après un certain temps, en irritant les tissus et en provoquant une élimination au lieu lésé. Dans toutes il faut distinguer deux cas : ceux où rinjection a produit des phénomènes locaux, qui ont guéri pav suppuration; d'autres où les animaux ont succombé à une inflammation difl'use gangreneuse.

Dans les deux cas, rien n'annonce une introduction immédiate de matières septiques dans le torrent circulatoire et l'inflammation locale suit une évolution parallèle à la marche de la température, qui met toujours plusieurs heures à s'élever; les animaux guérissent ou meurent avec des inflammations gangréneuses, eschares, emphysème des plaies. Voici un des exemples les plus probants.

Sur un chien de moyenne taille, auquel on injecta 16 grammes de pus frais provenant d'un phlegmon de l' avant-bras chez un patient qui plus tard mourut de pyémie; encore, dans ce cas, on observa pendant les dix premiers jours une élévation de température. (Température avant l'opération, 39,2 ; le 16 juin avant 10 heures du matin; maximum de Félévation : 41,4, le môme jour à midi et à deux heures). L'on constate ici conmie précédemment, l'abattement, le gonflement de la partie opérée, plus tard un emphysème et la gangrène de toutes les parties de la cuisse. Le 21 juin, le chien laissa échapper des matières fécales très-liquides, ensuite la plaie bourgeonne, et

le 23 juin Tanimal est en pleine convalescence. (Premier mémoire de Billroth. Arch. 18G;i.)

C^est un exemple entre beaucoup.

Toutes les expériences sont comparables à celleci. Nous sommes bien loin des phénomènes d'absorption des plaies ou du j;issu cellulaire pour les substances salines que Ton invoque comme terme de comparaison.

11 y a plus, Billroth a pris lui-même le soin de faire disparaître tout ce qui aurait pu nous faire croire à une action septique générale de ces injections sous-cutanées. Dans son dernier mémoire., nous copions la phrase. « L'injection d'air, d'eau, dans le tissu conjonctif, et d'autres expériences ont amené k ce résultat que l'on peut produire sûrement, en excitant des nerfs sensibles, la fièvre, quand on laisse agir les excitants durant deux ou trois heures.»

En effet, Billroth rapporte que, dans ces cas, pour obtenir de la fièvre, il a fallu injecter une assez grande quantité de fluide inerte et que l'élévation de température ne s'est produite que plus tardivement et a moins duré. Quelle différence y a-t-il donc entre les expériences, si ce n'est que le liquide injecté est plus ou moins irritant et incommode pour le tissu où il est injecté? On trouve tout dans ces expériences, depuis la distension du tissu cellulaire jusqu'à sa gangrène.

Q'au lieu d'injecter dans le tissu cellulaire une substance simplement irritante, on injecte en

sa place une substance caustique, et nous verrons à coup sûr survenir une fièvre traumatique, mais complète, immédiate, comme chez rhomme, et sans la pénétration d'une parcelle du liquide septique dans le torrent circulatoire. Les auteurs, du reste, ont bien compris que leur argumentation ne prenait pas là d'appuis sérieux et l'ont étayée presque uniquement sur les cas où l'injection des matières se fait directement dans le sang.

Injections dans le torrent circulatoire. — Ici nous devons passer en revue les expériences qui forment, en quelque sorte, la clef de voûte de tout rédifice des théories septicémiques adaptées à la fièvre traumatique.

Que disent les auteurs à cet égard ? Ils ont commencé par injecter du pus, puis de la sérosité du pus, de l'eau de macération. Avec des matières très-putréfiées, ils ont eu en quelques instants des accidents formidables : « Une infusion filtrée de chair musculaire putréfiée, dit Billroth, dans laquelle se tiennent des millions de vibrions, fut injectée dans les artères, dans les veines de chiens divers. A haute dose, toutes les fonctions vitales sont suspendues ; il existe alors un vita minima, la température baisse ; mais, à petite dose dans les vaisseaux, la fièvre commence au bout d'un quart d'heure. Dans le tissu cellulaire, il faut attendre trois à quatre heures, avant de voir la température s'élever, »

On cherche en vain ce qu'un pareil résultat peut avoir de comparable avec la fièvre traumatique, qui nous permette d'affirmer que le processus de cette dernière est identique avec celui de l'injection.

Cependant, c'est ce qu'ont conclu nombre d'auteurs d'expériences du même ordre. Ils ont même voulu aller plus loin, et c'est de là que découlent les autres expériences. Billroth les rapporte, Weber en a fait, Bergmann en a fait de plus complexes encore. Ces expériences, d'abord avec diverses substances appartenant normalement aux produits putrides, ont montré que toutes, sans exception, pouvaient produire de la fièvre. La liste de ces produits est énorme : le sulfure d'hydrogène, le bisulfure de carbone, le suif hydrate d'ammoniaque, l'acide butyrique, laleucine, etc. Presque tous ont donné une élévation de température chez l'animal, dans les trois heures qui ont suivi, plus ou moins rapide et plus ou moins intense. Toutefois, le carbonate d'ammoniaque et la leucine ont donné des résultats absolument opposés ; un abaissement de température.

On avait donc essayé un peu de tous les produits connus.

Non-seulement on essaya de tous les produits connus, mais Panum chercha le produit spécial qui rendait toxiques toutes les matières putrides, il parvint à en distinguer toutes les propriétés.

Bergmann et Schmiedeberg parvinrent à extraire

des substances en putréfaction, une substance isolable, la sepsine sous forme de sel cristallisé, sulfate de sepsine, qui, injecté dans le sang des animaux, produit des accidents violents très-analogues à ceux que causent les injections putrides.

Il eût semblé que Bergmann avait touché au but, et que toute cette pathogénie des fièvres se trouvait réduite à une question de poison putride ; cependant Bergmann devait aller plus loin.

Les expériences se multiplièrent à Tinfini, citons parmi elles celles de Wachsmuth, qui injecta de Teau oxygénée et qui vit naître la fièvre. Bergmann lui-même injecta de nouvelles substances et vit que le sang normal, le sérum du sang, donnaient Télévation de température; seulement, des liquides normaux, il fallait injecter une certaine quantité. En présence de ces faits, Bergmann dut modifier ses idées sur le rôle et la nature de la sepsine, et nous assistons alors à cette singulière transformation dans ses opinions. Plutôt que d'abandonner la sepsine, il va la voir partout :

« Entre les substances putrides, les produits de (( Finflammation et les produits de transformation « ou d'oxydation intime normaux, il n'y a, au point « de vue de leur action sur la température, aucune a différence spécifique, mais des différences gra- « duelles. Non-seulement les produits d'inflamma- <c tion spécifique contenus dans le sang des ani- 'c maux fébricitants sont pyrogènes, mais cette « propriété appartient également aux produits des

« transformations chimiques qui s'exécutent nor- (( malement au sein des tissus. »

Lorsqu'après une saignée, chez un individu qui a la fièvre, survient une élévation de température, c'est qu'il s'est fait dans les parties périphériques, une résorption plus active des produits, au sein des tissus irrités par l'état fébrile. Ainsi voilà les produits pyrogènes trouvés partout, seulement, il y en a plus ou moins.

Nous devons ajouter, du reste, que .cette difîusion de sepsine n'est guère admise que par Bergmann et un petit nombre. Même, les recherches pour la retrouver n'ont pas été suivies d'un grand succès. Parmi ceux qui adoptent le plus fermement l'idée d'un poison septicémique, il y en a qui ont cherché avec beaucoup de soin le poison sans le trouver. Fischer affirme qu'il n'a jamais pu réussir à l'isoler; suivant les procédés indiqués par Bergman n, il n"a trouvé que du sulfate de soude. Panum s'est attaché à décrire ses caractères au point de vue de l'action physiologique, sans insister autant sur sa nature chimique.

Deux expériences avaient paru autrefois trèsconcluantes, dans des travaux antérieurs au dernier mémoire de Billroth. Dans l'une, il s'agissait d'une injection, dans les veines d'un chien, du sang d'un autre chien fébricitant, on avait vu la température s'élever (0. Weber).

Une autre était non moins importante : à un chien on avait pris du pus "sur une plaie, et on

avait injecté du pus dans le sang; on lui avait élevé très-notablement sa température.

Il n'est plus besoin, du reste, d'insister sur ces différences d'injection, le dernier travail de Billroth ayant encore singulièrement étendu le champ des produits pyrogènes. Il admet que, non-seulement le pus est très-irrégulier dans son action sur l'élévation de température, mais il accepte les recherches de Bergman (injection d'eau), que ses propres travaux ont confirmées. L'eau, le sérum du sang, le liquide de l'hydrocèle, occasionnent une élévation de température. Seulement, l'élévation ne se produit guère qu'au bout d'une heure et demie, et la durée de la fièvre aqueuse ne dépasse guère une heure et demie.

Dans ces expériences, quel est le fait acquis? Que des substances,- quelles qu'elles soient, injectées dans le sang, déterminent dans les trois heures qui suivent une élévation de température; qu'avec certaines substances très-putrides et très-irritantes l'élévation de température se produit plus vite et plus accentuée ; qu'elle est moindre avec des matières inertes.

L'injection d'une grande quantité de substances très-putrides déterminant souvent la mort , nous n'avons pas à nous y arrêter, parce que cet ordre d'aperrjus nous importe moins dans les limites de cette étude.

Lorsqu'on injecte une plus petite quantité de matière putride, il y a des vomissements, de l'abat-

teinent, delà diarr lice presrjue immédiate. L'animal a soif; les urines, tantôt sont augmentées, tantôt sont diminuées. Sur les animaux que Ton sacrifie, on trouve toujours des signes de phlogose intestinale; si Ton répète les injections putrides, les animaux peuvent succomber.

Expériences sur les éliminaliom de la fièvre. — Dans presque toutes ces expériences, les auteurs n'ont considéré que la question de température. Cependant, de quelques expériences faites par Bidder et Schmidt, il résulterait que la fièvre ainsi donnée aux animaux, aurait une influence sur la perte du poids. Ils citent deux expériences concluantes. Tune faite sur un chat auquel on avait injecté de Thydrogène sulfuré; on constata une perte de 3,7 p. 100 de son poids en deux jours de fièvre, tandis qu'il n'avait perdu que 2,97 en six jours par la privation de nourriture.

De même une perte sensible fut observée sur un chien chez lequel la fièvre avait été excitée par l'injection de pus dans la plèvre.

Conclusions des précédentes expériences. — Telles sont à peu près les faits expérimentaux réduits à leur plus simple expression et dégagés des complications de vues théoriques dont la plupart dos auteurs ont accompagné leur relation.

Pour certains des expérimentateurs, les conclusions sont très-nettes. Dans ses premiers mémoires, Billroth disait que ces expériences enseignaient que l'introduction de matières septiques donnait aux

animaux une fièvre traumatique, comme ces mêmes matières, à la surface des plaies, introduites par absorption dans le torrent circulatoire, amenaient chez les blessés la fièvre traumatique. Il considérait que ces matières pyrogènes agissaient principalement en provoquant dans le sang des modifications chimiques aboutissant à une production excessive de chaleur, origine et essence de la fièvre.

(c N'est-il pas plus simple d'admettre que les liquides putrides injectés doivent, sans intermédiaire, augmenter et entretenir les processus d'oxydation dans le sang en circulation jusqu'au moment où le poison est de nouveau éliminé. » (1).

Billroth allait même plus loin, en admettant que, de même, certaines substances pouvaient agir à l'inverse et produire l'abaissement de température. « N'est-il pas plus simple d'admettre, par exemple, que le carbonate d'ammoniaque accumulé dans la masse sanguine y suspend directement les processus d'oxydation plutôt que de faire jouer ici un rôle au système nerveux? ))

Pour la plupart des auteurs, l'action des matières septiques produisant ainsi l'élévation de température, présente des analogies évidentes avec ce qui se voit dans les fièvres traumatiques, infection putride, infection purulente, réunies sous le nom générique de septicémies.

Il est juste de dire que les nouvelles recherches

(1) Loc. rM., p. G'»!J.

de Billroth ont sensiblement modifié son opinion. Après avoir énuméré les divers résultats des expériences : « De ce chaos, dit-il, il sort cependant deux faits constants : la production de la chaleur par Faction musculaire et par Tinjection de liquide putride. )) Il conclut enfin que ces produits putrides qui infectent le sang, agissent en excitant les centres nerveux.

Otto Weber conclut à Faction directe des substances dans le sang pour expliquer Faugmentation de la température.

La plupart de ces auteurs ont ajouté un argument en faveur de leur opinion, puisé dans les expériences de Breuer et Chroback, qui démontrent, péremptoirement, selon eux, le développement de la fièvre traumatique chez un chien dont on a blessé un membre énervé. Nous examinerons plus loin ces expériences.

Nous ne croyons pas qu'on puisse conclure des expériences précédentes aussi facilement que Font fait les auteurs allemands. On ne tient pas assez de compte dans la comparaison avec les phénomènes pathologiques chez Fhomme de la différence de son organisme avec celui des chiens, lapins, cabiais, grenouilles et même chevaux. — On emploie des doses énormes de substances. — On accepte comme très-analogues avec les phénomènes de la pathologie humaine, les phénomènes artificiels des expériences, alors qu'ils en sont profondément distincts. Le seul cas où il y ait analogie, c'est celui des in-

jections sous-cutan6es où on irrite et on enflamme les parties de manière à produire une véritable fièvre de réaction.

Ces premières objections ne sont pas trop sévères. Je puis citer, en effet, Topinion du D' Blum, qui fait remarquer que Stich a eu des résultats absolument différents avec les espèces animales différentes ; — que l'injection, si elle est hypodermique, se complique de lésion locale grave ; si elle est intra-vasculaire, se complique d'accidents du côté des vaisseaux ( caillots). Enfin, pour faire apprécier la question des doses, il ajoute : « Presque tous les observateurs ont injecté des quantités relativement considérables de substances septiques, de 4 à 30 grammes à des lapins. Si nous comptons un poids moyen de 2 à 3 kilogrammes pour un lapin et de 60 kilogrammes pour rhomme, on voit qu'en faisant abstraction de toutes les autres circonstances, pour obtenir les mêmes résultats chez l'homme, il faudrait lui injecter de 100 à 800 grammes de matières toxiques. »

Si on veut se borner à tirer de ces expériences rigoureusement ce qu'elles apprennent en réalité, nous verrons que, lorsqu'on vient à appliquer des matières d'origine septique sur des plaies d'animaux, on obtient des résultats variables et peu concluants; qu'en injectant des matières diverses dans le tissu cellulaire des animaux, si ces matières sont constituées par de l'eau ou de l'air, par des substances non septiques, on produit une irritation lo-

cale passagère pouvant déterminer chez Fanimal une élévation de température très-passagère. Avec des substances septiques, on provoque des irritations et des inflammations locales amenant un mouvement fébrile et une élévation de température plus durables, suivant l'intensité des phénomènes locaux produits.

Lorsqu'on injecte les substances directement dans le sang, avec Feau et les liquides inertes, on obtient Télévation de température s'ils ont été abondants. Avec les liquides septiques et une foule de substances, on trouve une élévation de température plus durable. Il y a phénomènes de diarrhée consécutifs.

Cela démontre que lorsqu'on introduit des substances étrangères dans le sang, on trouble ses fonctions et qu'il se constitue promptement un mouvement favorable à leur élimination. 11 n'existe guère de substances qui puissent être introduites impunément.

Ni dans les injections cellulaires, ni dans les injections dans le sang avec les matières putrides, on n'a réussi à produire en variant les doses, les degrés d'infection qu'on devrait pouvoir reproduire s'il s'agissait d'un poison, dont ou put mesurer l'effet.

Aucune de ces expériences même ne paraît prouver que la surface d'une plaie puisse absorber les produits qui se sont formés à la surface. Au point de vue de la fièvre traumatique, on n'a même pas

cherché à démontrer qu'aucun des produits de la surface, dans les premières vingt-quatre heures, fût de nature septique.

De plus, il y a un phénomène capital qui a été négligé par tous les observateurs, celui de la diarrhée des animaux. C'est, à coup sûr, un phénomène d'élimination très-remarquable chez tous les animaux auxquels on injecte des substances dans le sang ; phénomène que nous sommes bien loin de retrouver dans la fièvre traumatique. Il eût dû même éclairer les expérimentateurs sur la différence profonde qui existe entre leurs injections dans les vaisseaux et celle dans le tissu cellulaire où ce phénomène ne s'observe plus. Les animaux n'ont plus ni diarrhée ni hémorrhagie muqueuse.

Un fait est très-bien acquis par ces expériences : les animaux antérieurement fébricitants sont plus disposés à subir une élévation de température sous une influence quelconque.

EXAMEN DES EXPERIENCES SUR LES RAPPORTS DE LA FIÈVRE ET DU SYSTÈME NERVEUX

Outre les expériences faites dans le but de déterminer le rôle des liquides de la plaie, d'autres expériences ont été faites pour déterminer la part que peut prendre le système nerveux dans l'origine de ces phénomènes de fièvre traumatique.

On connaît cette expérience de Claude Bernard, qui consiste à enfoncer un clou dans le sabot d'un

cheval. Cela lui donne la fièvre; si on coupe les nerfs allant au pied avant d'enfoncer le clou, cette opération ne provoque pas de fièvre.

Cette expérience, en apparence très-concluante, n'a pas une valeur absolue, d'abord parce qu'elle a été faite sans mensurations thermométriques, et aussi parce qu'elle n'a pas été variée. Môme, dans un autre essai, C. Bernard a trouvé un résultat d'un autre ordre. N'ayant coupé les nerfs qu'après avoir enfoncé le clou, il vit la fièvre se produire tout de même (1).

Breuer et Chroback ont fait des expériences qui méritent une attention toute spéciale, à cause des précautions minutieuses qu'ils ont prises et aussi pour le résultat obtenu. Il est important de citer textuellement leur procédé :

(c Les expériences ont été faites sur des chiens, d'après la méthode suivante : les nerfs ischiatiques, obturateurs, cruraux, les troncs nerveux d'un membre postérieur, à leur sortie du bassin, furent recherchés en produisant le moindre traumatisme possible, et des morceaux de nerfs de un quart à trois quarts de pouce furent réséqués. 11 n'y eut que la partie profonde de l'obturateur, le tronc, qui se ramifie dans les adducteurs, qui resta. Le nerf saphène, qui avait déjà été coupé sur le tronc du

(I) L'expérience de C. Bernât d est complexe, elle parait niellre en jeu à un haut degré l'élément douleur; l'irritation du (issu souscorné, riche en nerfs et limité par une enveloppe inextensible, est ime des plus douloureuses qui se puissent faire.

crural, fut cherché dans la gaîne vasculaire de l'artère crurale, et réséqué sur une grande étendue. Comme il parut possible que des fibres sympathiques, se portant dans l'aîne, aux environs de l'artère crurale, s'étendissent jusque dans la partie inférieure de la cuisse, on coupa, pour les éliminer (dans les Exp. 3, 7 et 8), des morceaux de Tarière crurale, longs de un quart à trois quarts de pouce, après double ligature. Donc, tandis que la peau de la cuisse et les muscles adducteurs étaient encore innervés par de petits rameaux provenant du plexus du bassin et du rameau du nerf obturateur profond, on pensa avoir enlevé complètement de la région toute relation nerveuse avec les centres. La seconde des expérience fournit la preuve que les filets sensibles et moteurs ont été détruits, puisque Ton a obtenu une paralysie et une anesthésie complète des extrémités.

On pourrait admettre, disent les auteurs, que des filets sympathiques pénétrant dans la cuisse avec de petits nerfs cutanés, parviennent ensuite, par des anastomoses, jusque dans la jambe et le pied, mais la possibilité en paraît absolument invraisemblable.

Dans la plupart des expériences, on laissait guérir les plaies faites par les résections nerveuses, et on n'opérait qu'après quatre ou huit semaines, pour exclure toute influence de la première lésion. On pouvait croire- que, de môme que les fibres sensibles guérissent plus vite et à de

plus grandes distances que les fibres motrices, de même les fibres sympathiques se guérissent plus rapidement encore, et qu'alors on opérera sur un membre où Finnervation sympathique était rétablie, alors même qu'il était encore anesthétique et paralytique. C'est pourquoi, dans une expérience (Exp. 8), on opéra aussitôt après les deux premiers jours, dès que la température élevée par la première lésion eût repris son niveau normal. Les blessures simples ne produisant pas des résultats suffisamment décisifs et manifestes, on employa de grands traumatismes, qui consistaient surtout dans Touverture des articulations du pied, la déchirure des parties et Finjection de substances irritantes dans la synoviale ouverte. Dans cette région, on n'avait pas à craindre de cause d'erreur résultant de la propagation de Finflammation aux parties encore innervées; les substances employées étaient la teinture d'iode, Fhuile de sinapis et la soude caustique ; excepté peut-être pour Fhuile de sinapis, on ne pouvait craindre que, ces substances s'introduisant dans le sang, n'élevassent la température, car la teinture d'iode coagule immédiatement l'albumine ; et quant à la soude, son injection dans le sang abaisse la température, comme Font prouvé les expériences de Billrothet Weber. »

En définitive, les expérimentateurs ont obtenu de la fièvre traumatique par un traumatisme énorme sur les pattes de ces chiens énervées. Ils ont fait des expériences variées.

11 s'agit ici d'expériences peu nombreuses, et qui sont extrêmement difficiles à faire. Que Fon songe à la difficulté que Ton éprouve pour énerver une anse d'intestin dont on a tous les vaisseaux sous les yeux, et on s'explique aisément combien le résultat peut être imparfait. Puisque l'artère crurale était coupée, il y avait, certes, des vaisseaux anastomotiques conservés sur lesquels couraient des rameaux du sympathique. 11 semble, puisque la peau était intacte, qu'il avait dù être impossible de pratiquer une énervation absolue. Qu'a-t-on fait ensuite? on a pratiqué une injection de teinture d'iode ou d'huile de sinapis, dans des articulations ouvertes qui se sont enflammées violemment. On eût dû employer un moyen moins \iolent.

Même il se produit ce phénomène curieux; la courbe de température des chiens sains et des chiens réséqués mis ensemble en expérience n'est pas la même. La température baisse de plus de 3° avant de monter sur les chiens sains, elle monte immédiatement sur le chien énervé.

Il semble donc que les expériences, toutes intéressantes qu'elles soient, sont trop peu nombreuses pour être concluantes, et, surtout avant d'édifier une théorie, il faudrait les renouveler, d'autant mieux qu'il y a des faits contradictoires.

De leurs expériences, au contraire, Albert et Stricker, concluent que les matières absorbées par les vaisseaux agissent sur les nerfs musculaires ;

La contraction et la dilatation des petits vaisseaux étant sous Finfluence de ces nerfs.

Albert et Striker ont fait un autre ordre d'expériences avec des injections de lait d'amidon, qui ont amené de la fièvre. Une injection de 8 centimètres cubes du liquide suffit. D'après eux, famidon provoquerait la fièvre en agissant sur la paroi des petits vaisseaux^, à titre d'excitant des nerfs musculaires. Gomme il n'existe pas d'inflammation locale , on ne peut dire, que la fièvre résulte d'une inflammation développée autour d'embolies constituées par l'amidon. Ce sont ces observateurs surtout qui ont démontré que les chiens soumis à une première opération sont plus susceptibles d'élévation de température.

Billroth a cherché à résoudre le problème en irritant les vaisseaux de toutes sortes de fanons, en irritant la paroi interne des gros vaisseaux par l'iniroduction de corps étrangers (canule de verre dans la jugulaire), en augmentant la tension dans les vaisseaux, et en déchirant leur paroi par de petits cylindres de laminaire), jamais il n'a pu produire la fièvre.

(c D'autre part, en irritant la paroi interne des petits vaisseaux, soit des membres, soit du poumon par des embolies sans action chimique, (amidon, charbon de bois en poudre), on ne produit pas nécessairement de la fièvre, bien que la marche de la température soit cependant toute particulière dans ces expériences. Serait-ce l'eau injectée avec

ces poudres, serait-ce le trouble de la circulation, qui amènerait, dans les expériences sur les embolies du poumon une double élévation et une double chute en l'espace de quelques heures ? En tout cas dans deux expériences avec la poudre de charbon, il n'a pas eu la température de fièvre, et des injections d'air n'ont point donné de résultats. »

Enfin Albert et Stricker ont encore une expérience qui parait faire jouer au système nerveux un rôle important dans la production de la chaleur. Il font dans l'oreille d'un lapin une injection d'huile de croton, qui est suivie immédiatement d'inflammation vive. 11 y a d'abord un brusque abaissement de température, puis la température monte après deux heures. On ne saurait admettre qu'au bout de ce temps des produits putrides sont formés. Du reste, tout l'ensemble de ces phénomènes appartient à la fièvre sans doute.

Sans reprendre la théorie de la fièvre pour laquelle nous renvoyons aux auteurs, spéciaux et aux traités de pathologie générale, il est indispensable de rappeler pour faire apprécier la valeur de ces rl ornières expériences, quelques faits importants relatifs à la calorification.

Heidenhain par l'irritation directe des nerfs sensitifs a fait abaisser la température du corps ce qui, au premier abord, paraît contradictoire de l'expérience de C. Bernard; mais -il faut savoir que ces expériences ne sont pas aussi inconcilia-

blés qu'elles en ont Tair, Tune étant une irritation passagère, Fautre une excitation durable.

On peut lire en effet dans une bonne thèse de M. Edouard Weber, où ces faits sont bien exposés, que les expériences d'Heidenliain montrent que l'irritation de la moelle allongée amène un abaissement de température.

Les expériences de Tscheschichin, Bruck et Gunter ont montré qu'en séparant la moelle allongée du cerveau, ils obtiennent une élévation de température, ce qui tient, selon eux, à ce que la moelle est alors séparée de certains centres modérateurs de la chaleur qui siègent dans le cerveau; elle ferait alors plus de chaleur.

Mais les expériences de Bruck et Giinter montrent encore que la seule irritation de la moelle allongée, si elle se prolonge, amène l'élévation de température.'

Des observations de Brodie, Billroth, Quincke nous enseignent de même que des lésions de la colonne cervicale avec lésion de la moelle ont amené d'énormes élévations de température.

Les lésions expérimentales de la moelle sur les animaux avaient donné des résultats inverses Icrsque Naumyn et Ouincke ont montré qu'en se mettant à l'abri des pertes de température et en produisant des écrasements de la moelle cervicale, on obtenait une élévation de température.

M. Weber a donné d'importantes considérations sur les phénomènes de production et de perte de

chaleur. 11 a bien montré que le phénomène cF abaissement de température consécutif à Texcitation nerveuse était un phénomène du même ordre que celui de Télévation, et parfaitement explicable. Nous ne pouvons le suivre dans ses développements, mais nous devons citer des extraits de ses conclusions, qui notent Tinfluence incontestable du système nerveux sur les températures de la fièvre.

Le régulateur de la chaleur est dans la moelle allongée.

11 y a un centre vaso-moteur dont Texcitation diminue, dont la parésie augmente l2s pertes de chaleur. Il y a un centre calorifique dont Texcitation diminue la production de chaleur et dont la parésie Taugmente.

Dans la fièvre Téquilibre de la production de la chaleur et des pertes est rompu.

Il y a des nerfs sous Finfluence desquels se trouvent la production et la perte de chaleur.

L'augmentation de la température se fait d'abord, et plus tard les nerfs vaso-moteurs sont parésiés à leur tour. Les vaisseaux de la périphérie se dilatent et augmentent la quantité de sang qui vient perdre de la chaleur à la surface du corps. C'est à cela que sert la circulation activée.