CHAPITRE VIII
Traitement.
Le traitement de la fièvre traumatique ne comporte pas remploi d'un grand nombre de moyens. Lorsque la fièvre est survenue, il n'y a point d'agents qu'il soit utile de mettre en œu\re contre l'état fébrile, aucun n'ayant de chance de beaucoup le modérer une fois qu'il est survenu.
Les émissions sanguines dont on a été autrefois si libéral envers les blessés et opérés, sont aujourd'hui d'autant plus sévèrement proscrites que l'on ne dDute plus que les pertes de sang du blessé ne favorisent singuUèrement l'invasion des accidents des plaies.
Quand la fièvre est vive, et surtout à cause de la constipation ou de l'embarras gastrique qui l'accompagne, les dérivatifs sur le canal intestinal sont indiqués. Encore ne faut-il pas en abuser, et une fois l'effet purgatif produit, on se contente d'ordinaire d'entretenir la liberté du ventre par des laxatifs, lavements, etc.
Certains chirurgiens, M. Sedillot entre autres, insistent beaucoup sur Femploi de la méthode évacuante dans ce traitement.
Dans les cas même où l'embarras gastrique se prolonge, bon nombre de chirurgiens n'hésitent pas à donner un vomitif si la situation des parties blessées le permet.
La céphalalgie, la soif, les nausées, le délire donnent lieu à des indications spéciales.
Pour le délire, il faut rechercher avec soin Talcoolisme et donner le vin ou l'alcool, Topium.
Dans le cas de douleurs vives, Topium, le chloral, etc.
11 est important de savoir si on doit nourrir les opérés pendant la fièvre traumatique. Le plus généralement on ne cesse point de les nourrir, mais, si la fièvre est vive, on diminue les aliments. En général pourtant on ne supprime pas les boissons alcooliques, même on les donne quelquefois en abondance.
11 faut tenir grand compte de l'état local, une situation convenable et suffisamment élevée de la partie blessée, l'application du froid et surtout l'application de la glace est excellente pour limiter l'inflammation. Les topiques désinfectants peuvent être fort utiles.
On n'a pas très-grande action sur la fièvre traumatique une fois développée, mais, en revanche, on peut beaucoup pour la prévenir. Le mode de préparation des blessés ne paraît pas avoir
riinportance qu'on y attachait ; encore, cependant, est-il d'un chirurgien prudent d'être toujours attentif à l'état des voies digestives ou à l'existence de complications viscérales.
On n'a pas de documents assez certains pour mesurer d'une fa^on nette l'influence des milieux, quoiqu'il soit hors de doute que, dans les milieux infectés, la fièvre traumatique soit plus intense.
L'influence bien connue est à la fois celle des opérations et des pansements. Pour les opérations, nous savons que la douleur et la perte de sang aggravent la flèvre traumatique; et les hémorrhagies doivent être évitées par-dessus tout dans les grandes opérations.
L'action du chloroforme est mal connue, mais, en admettant qu'il exagère la fièvre traumatique, comme la douleur a plus d'inconvénients encore, il est superflu d'y insister.
Certaines opérations paraissent suivies de peu de fièvre traumatique, en particuliers celles avec le serre-nœud ou l'écraseur, mais il a été impossible, jusqu'à présent, de se procurer des tracés qui indiquassent nettement la chose.
Les opérations par cautérisation donnent une fièvre traumatique très-nette et rapide et très-régulière dans son évolution, paraissant bien en relation avec l'étendue des eschares; quand celles-ci ne sont pas très-profondes, la fièvre est moins vive. Généralement elle est plus longue que celle des plaies par le couteau.
Les plaies sous- cutanées donnent rarement lieu à une fièvre vive.
La réunion immédiate des plaies évite d'ordinaire les fièvres marquées.
Cest par certains pansements que l'on évitera les fièvres traumatiques graves ; les pansements par occlusion donnent ce résultat.
Ceux qui paraissent avoir le mieux réussi à cet égard sont ceux de M. A. Guérin. Le pansement ouaté a constamment donnée lorsqu'il était bien fait, une atténuation considérable de la fièvre traumatique dans les grands traumatismes et grandes amputations.
Le résultat des pansements de M. Lister est analogue, il y a peu de fièvre traumatique. Nous pouvons dire que dans les courbes que nous avons eu l'occasion d'examiner à ce sujet, il nous a semblé que non-seulement la fièvre traumatique était diminuée, mais que son époque d'apparition était retardée. C'est là un fait à vérifier en comparant des observations.
En présence de ces faits, nous devons conclure que les chirurgiens ont, jusqu'à un certain point, entre les mains le moyen de diminuer la violence de la fièvre traumatique, de la rendre insignifiante, et qu'après les précautions opératoires prises, les plus précieux entre les procédés du pansement sont ceux de M. Lister ou de M. Guérin, ainsi que les faits l'ont démontré pour tous les grands traumatismes.
