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quons un peu de renseignements. Les observations avec températures antérieures et postérieures trèsrapprochées du traumatisme sont rares; nous en avons quelques-unes d'inédites pourtant, mais ap- .partenant à des cas spéciaux, (cautérisation, accouchement,) sur lesquels nous reviendrons.

Billroth a insisté sur cette période de début. Il pense qu'elle peut être marquée par un abaissement rapide promptement suivi de l'élévation.

Cet abaissement primordial peut avoir des causes diverses, accidentelles en quelque sorte, que l'on rencontre pour la plupart, non-seulement chez l'homme, mais dans les expérimentations physiologiques.

Au premier rang, il faut remarquer des pertes sanguines ; on a souvent observé le fait dans les hémorrhagies traumatiques ou spontanées, et les expériences sur les animaux ont permis de le reproduire (Weber, Frese, Kettler, Bergmann). Cet abaissement, du reste, n'est que momentané, et suivi promptement d'une élévation très-probablement toujours plus grande que si l'hémorrhagie n'avait pas été produite. Cette observation semble devoir être généralisée, car toutes les fois que l'on a observé cet abaissement post-traumatique, la survenue de l'élévation de température a été plus rapide et celle-ci s'est élevée davantage.

La chloroformisation, d'après Duméril et Demarquay (1848) et Scheinesson produirait un résultat très-analogue.

Il faut aussi tenir compte, selon Billroth, de l'exposition trop prolongée des blessés à Tair et sans vêtements dans les salles d'opération, qui produit aussi de ces abaissements de température sur lesquels Spencer Wells insiste tant et que Ton pourrait éviter en entretenant dans la salle d'opération une douce température.

La douleur abaisse peut-être aussi la température, cependant, dans quelques cas, elle la fait monter. Les observations à cet égard sont insuffisantes encore, mais nous avons acquis la preuve expérimentale du fait. Nous y reviendrons dans Texamen des expérimentations physiologiques, car il joue un rôle important dans la théorie de la fièvre.

La destruction de gros troncs nerveux, leur déchirure, de même que Fébranlement nerveux dans les ruptures des viscères, produisent encore rabaissement de température. C'est sans doute à ce fait qu'il faut rapporter l'abaissement de la température dans les grandes brûlures et les grands traumatismes.

Dans un mémoire inséré dans les Archives (1), M. Redard a dernièrement publié des faits intéressants de grands traumatismes et de brûlure étendue. Il a vu le traumatisme amener un abaissement de température jusqu'à 34"; il cite une observation de brûlure, rapportée par Billroth, où la température s'est abaissée jusqu'à 33°. Il a noté les relations

(I) Redard, Archives gL-néralcs de m'jdccino, janvier 1872.

de cet abaissement avec Félévation consécutive de la fièvre traumatique et quelques-unes de ses observations tendent à démontrer que si cette élévation n'est pas faite, si ïinlensilè, de /a réaction n'est pas proportionnelle à rabaissement, le blessé succombe. Bien que les idées exprimées dans un travail sur ce sujet aussi neuf soient nécessairement sujettes à révision, nous reproduisons les conclusions de Fauteur, sans vouloir dire que nous y adoptions tout.

\° Dans les grands traumatismes par armes à feu, Vabaissement de la température est un fait constant ;

2° Plusieurs éléments entrent en jeu pour produire cet abaissement; parmi les principaux nous citerons : l'ébranlement nerveux , l'excitation du combat avec stupeur consécutive, l'hémorrhagie, l'alcoolisme enfin ;

3° Tout blessé apporté dans une ambulance avec une blessure grave, nécessitant une opération, qui présentera une température au-dessous de 35°. 5, doit succomber, et par conséquent il est inutile de pratiquer l'opération.

4° Tout blessé chez lequel une réaction salutaire ne se produit pas au début au bout de quatre heures, chez lequel la réaction n'est pas en raison directe de l'abaissement, doit être considéré comme très-gravement atteint ;

•5° Les brûlures produisent des abaissements de température exceptionnels ;

6° 11 en est de même des plaies pénétrantes de l'abdomen. L'abaissement est d'autant plus marqué que l'on se rapproche de l'estomac ;

7° Le diagnostic des plaies pénétrantes devient facile, grâce aux phénomènes thermométriques caractéristiques auxquels elles donnent lieu ;

8° L'état d'ivresse dans lequel se trouvent quelquefois les blessés favorise singulièrement l'abaissement observé;

9° Les blessures par obus, toutes choses égales d'ailleurs, produisent un abaissement de température plus accentué que les blessures par balle.

M. Poncet a (1) pensé en outre que si on donne à ces blessés du chloroforme, si surtout on y joint radministration de Fopium, on aggrave encore la situation en favorisant cet abaissement de température.

Cet abaissement de température s'observe encore dans r étranglement herniaire. M. Demarquay pense aussi qu'il permet même de le différencier des autres accidents des hernies.

Montée et période d'état. — Dans les cas ordinaires où Ton n'a pas observé de semblable abaissement, et, à plus forte raison, dans ceux où cet abaissement a été observé, dès le soir il y a une élévation de température, faible en général. On se rend compte de ce que la température monte en voyant que celle du lendemain matin, au lieu de redescendre, comme dans la rémission matinale, se trouve sur le même plan ou sur un plan plus élevé ; puis, le soir du second jour, la montée se fait rapide, et, dans le plus grand nombre de cas, le fastigium est atteint. Cette période d'ascension est sujette à de nombreuses variations. Dans tous les cas avec abaissement, que nous avons énumérés tout à l'heure, elle est beaucoup plus rapide. Elle

(I) Montpellier médical, janvier et février 1872.

paraît plus rapide aussi lorsque les plaies sont trèscontuses, avec tendance à la mortification.

Wunderlich fait remarquer que, lorsque le maximum thermique est tardif, cette ligne d'ascension est brisée par les rémissions matinales qui ne se font pas sentir dans le cas contraire.

C'est dans la soirée que ce maximum est atteint; quelquefois, mais rarement, le matin.

Pendant la période d'état assez inégale, puisque la décroissance de la température commence aussitôt après que le summum est atteint, les oscillations diurnes sont peu étendues. On observe, en effet, comme pour l'état normal, une rémission légère le matin, une augmentation le soir ; mais ces oscillations sont d'autant moins sensibles que la chute du tracé/ la défervescence est plus rapide. Si, au contraire, la chute de la courbe est lente, on voit aisément que les oscillations diurnes sont plus marquées et régulières.

Défervesceïice. — Lorsque vient la défervescence, la température revient vers l'état normal. Wunderlich remarque que jamais alors la température ne descend au-dessous de l'état normal, comme on l'observe dans certaines affections. Cependant il eut pu aller plus loin, et dire que la défervescence vient sans que le retour de l'état normal soit complet. Il y a défervescence; on peut en étudier tous les caractères; mais la température se maintient un peu élevée. C'est ce que l'on observe dans les cas complexes.

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Celle-ci s'observe le plus habituellement entre le quatrième et le skième jour. Dans les cas complexes, la ligne se prolonge jusqu'au dixième ou douzième jour. (Voir : plaies de cautérisation).

Causes des variations dans les courbes. — Dans un certain nombre de faits, Fétude d'observations paraît nous donner les raisons des variations ; nous avons dit qu'on pouvait les rencontrer dans les pertes de sang, et dans un état fébrile antérieur qui rendent plus rapide l'invasion de la fièvre. Une maladie constitutionnelle antérieure agirait dans le même sens.

L'âge paraît exercer une action très-manifeste. Nous n'avons pu nous procurer de bonnes observations sur les enfants, mais le fait a été étudié chez les vieillards ; la fièvre est chez eux lente à venir et à se développer, encore est-elle peu considérable, ou bien on découvre une raison plausible de l'élévation plus rapide de la température. C'est ainsi qu'examinant une courbe appartenant à une femme âgée de 66 ans, frappé de la rapidité d'invasion de la fièvre, nous avons appris qu'elle avait perdu une quantité considérable de sang pendant l'ablation, au bistouri, d'un cancer du sein.

Le peu d'étendue d'une plaie rend compte du peu d'intensité de certaines fièvres traumatiques.

Telles sont les principales causes des modifications de l'accroissement de température que l'on puisse apprécier. Il y en a un certain nombre dans lesquelles on ne peut donner d'autre raison que