CHAPITRE IV

PATHOGÉNIE DE LA FIÈVRE TYPHOIDE ET DES ACCIDENTS GASTRO-INTESTINAUX D'ORIGINE OSTRÉAIRE

Nous venons de voir, au chapitre précédent, qué l'huitre, inoffensive par elle-même, peut être contaminée dans les différents milieux qu’elle traverse avant d’être servie au consommateur : particulièrement dans les pares d'élevage et d'expédition.

Le bacille d'Eberth que l’on décèle assez rarement dans l'huitre, soit à cause des difficultés d'isolement, soit parce qu’en réalité il s’y trouve peu souvent, peut y vivre et y subsister même assez longtemps. Malgré les théories récentes de certains bactériologistes qui veulent identifier le bactérium coli commune et le bacille d'Eberth (Roux et Ro-

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det), ce dernier n'étant que le terme des transformations successives du bacille du colon, avec MM. le professeur Chantemesse et Widal nous admettons l’individualité absolue du bacille d'Eberth, agent spécifique de la fièvre typho de.

C’est au bacile d'Eberth, introduite dans l’organisme par l'huître infectée que l'ün doit rapporter la fièvre typhoïde obstréaire. Mais sans contenir le bacille d'Eberth, lhuitre {peut provoquer une do- thienentériegrave,en apportantdes germes infectieux qui exaltent la viruience du bacile typhique, chez un bacillifère en bonne santé.

Et c'est précisément aux associalions microbiennes qu’il faut attribuer la gravité de la tvphoïde ostréaire, quelle que soit la provenance du bacille d'Eberth.

Des fails sont là pour confirmer cette manière de voir. Lemierre rapporte deux cas d'infection sanguine mixte due à l’Eberth et au coli-bacille ; Netter. deux cas, Lemoine et Sacquépée en ont révélé deux autres. Nous empruntons, en la résumant, l'observation suivante à MM. Lemoine. et Sacquépée : |

Le gendarme L.... ingère des huitres le 29 octobre 1907. Le 31, il est pris de coliques, diarrhée et ténesme. Dix à douze selles quotidiennes pendant cinq jours. Puis amélioration relative : deux à trois selles par jour. Le 13 novembre, reprise de la diarrhée ; léger épistaxis. Le malade commence une typhoïde très grave qui se termine par Ja mort, le

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22 novembre, à la suite d’une hémorragie intestinale.

Un ensemencement de sang 10 est pratiquéle 15 novembre, les cultures donnent le bacille d'Eberth. Un deuxième prélèvement est opéré le 18 novembre ; les cultures donnent : les unes le bacille les autres un colibacille typhique.

& Il n’est d'ailleurs pas téméraire de penser que la gravité particulière de ces dothienenteries est en rapport avec cette constatation capitale l'infection sanquine est double, à la fois éberthienne et coliba- Cillaire :. ….. La présence du colibacille constitue un &es éléments inaccoutumés dans les maladies ostreaires.» =

Dans la fièvre typhoïde ordinaire, la septicémie colibacillaire n’accompagne jamais la septicémie ébertihenne. Et c'est dans l’huitre que se produit l’exaltation de virulence du coli ; peut-être au niveau de la glande hépatique. Pétrone, en effet, a cru remarquer que le foie, chez le cobaye, avait une action favorisante sur la virulence du bactérium commune.

D’autres microbes que le colibacille présentent à l'égard du bacille d’Eberth cette action favorisante : tels le pyocyanique, le B. foccalis alcaligène. Des septicémies strepto-typhiques d'emblée ont été observées. Klein injecte simultanément, dans le péritoine d'un cobaye, des bacilles de Gaertner et des bacilles typhiques atténués et constate un renforcement de virulence du bacille d'Eberth. MM.

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GARNIER Ct SiMON ont recueilli une observation de fièvre typhoïde grave où un ensemencement en gélose proforde permit d'isoler le B. perfringens ou B. Wêlchié, qui ne serait autre que le B. entéridis de Gaertner.

Les différents bacilles paral;phiques ont causé parfois, à la suite d’une ingestion d'huitres, des accidents rappelant cliniquement fa fièvre éberthienne, Témoin cette observation que MM. Lagriffoul et Rover, de Montpellier, ont publié récemment (1).

Leur malade, après consommation d’huitres, est pris de troubles gastro-intestinaux, puis d’une fièvre diagnostiquée cliniquement : fièvre typhoïde. Mais le séro-diagnostic de “Widal est négatif. Le sang agglutine au 1/40me le paratvphique A, et fortement le paralyphique B.

Les anaérobies, dont le rôle pathogène a pendant longtemps été négligé, peuvent être incriminés comme agent producteur de beaucoup d'accidents ostréaires. lis pullulent dans les fèces, les boues, les eaux d'égoût, etc. Ils sont dans les huîtres contaminées en dehors de toute putréfaction.

On les trouverait, sans nul doute en grand nombre dans les huitres atteintes de « chambrage » (21.

T# Ty REPREE (1) Revue d'Hygiène. (Septembre 1909).

(2) Dans les huilres demeurées en contact avec la vase fétide, on trouve des € chambres » ou cavités qui se forment sur la valve inférieure de la coquille. Dans ces chambres, l'huître accumule un liquide

dont on perçoit l'odeur nauséabonde si l’on vient à les percer.

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Nous avons vu MM. Garnier et Simon isoler le « Bacillus perfrengens » dans une typhoïde à forme grave. |

Le Proteus vulgaris nous parait devoir être suspecté, lui aussi. Anaérobie facultatif, c’est l’un des hôtes habituels des matières en putréfaction, des eaux souillées, funeste pour le nourrisson (TISSIER, MercaxiKorr), il est bien toléré par la plupart des adultes. Mais dans certaines circonstances, il peut acquérir une virulence remarquable, et devenir pathogène. Cette année mème (4909), M. SALIMBENI a isolé, dans deux cas de choléra nostras, signalés à Conflans et à Paris, une grande quantité de proteus.

M. Lévy l’a dépisté dans une petite épidémie de botulisme.

M. BorDONI-UFFREDUZZI à décelé un proteus ressemblant au vulgaris, dans le sang et les tissus de deux malades atteints d’entérite hémorragique.

M. Goucer (1) a recherché sur le lapin et le chien l’action morbide des Proteus. Il produit de la congestion intra-lobuiaire, du catarrhe des voies biliaires et en plus de la diarrhée et de l’amaigrissement. Le.sang du cœur, chez le chien sacrifié, contenait des Proteus à lPétat de pureté.

Nous croyons donc pouvoir émettre l'opinion suivante, à savoir : que ce bacille est responsable de certains accidents ostréaires. De sa présence, ré-

(1) GouGer. — Archives de patholozie expérimentale et comparée.

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sulte peut-être la congestion hépatique, Pictère, etc. rencontrés dans des cas assez fréquents. Gela ne saurait évidemment signifier que l'Eberth et ses toxines, que d’autres microbes ne possèdent plus leur action bien connue sur le foie.

Au cours de cette étude succincte, nous avons relaté, à plusieurs reprises,des infections produites par le bacillus enteridis.

Gaertner l’isola dans une épidémie où 58 personnes mangèrent de la même viande crue, assaisonnée de condiments, et furent malades. Les accidents, plus ou moins graves ou bénins, étaient précoces : quelques heures après le repas, ils furent pris de diarrhée, vomissements ou nausées. Un jeune homme, qui seul avait fait grande consommation de cette viande, mourut. Les symptômes apparurent deux heures après le repas et la mort survint au bout de trente-six heures.

Rappelons, ici, l'épidémie du même genre signalée par Jacobson, et qui, aux environs de Berlin, sévit sur 90 personnes.

M. SACQUÉPÉE (1) a retrouvé le bacille de Gaertner dans des intoxications analogues. Les accidents débutent 12 à 36 heures après l'ingestior de viande,

(viande qui semble parfaitement fraiche) et d’ordinaire sont de courte durée : un, deux ou trois jours. Le plus souvent ils revêtent la forme d’une gastro-

(t) Réfue d'hygiène et police sanitaire, 1909,

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entérite simple. Tantôt ils sont d’allure cholériforme : selles aqueuses et sanguinolentes, riziformes, très abondantes, abattement, refroidissement, collapeus ; mais le malade se rétablit assez vite. Tantôt enfin, ils empruntent la forme typhoïde : fièvre élevée, proslration, évolution plus grave et plus loneue ; trois où quatre semaines et plus.

Le bacillus enteridis se réncontrerait dans les 8/10 de ces sortes d’intoxications. Et sa virulence pour l’homme est établie par lPétiologie et aussi par l’expérience. Poels et Douth ayant fait ingérer de la viande infectée à 53 personnes, 15 tombèrent mala-

des.

Mais n'est-ce ‘point là le tableau clinique des accidents ostréaires ? Mème précocité, mêmes symptômes, même évolution, même durée ! Le rapprochement s'impose à l'esprit. Le « b. enteridis de Gaertner » se complait dans les matières en putréfaction, les eaux souillées et vient ainsi infecter l’huitre qui le transmet à celui qui la consomme.

Nous ne venons pas dire que tous les accidents consécutifs à l’ingestion d’huîtres sont dus à l’enteridis ; mais nous croyons devoir leur en attribuer

beaucoup.