ÉTUDE CLINIQUE
L'histoire clinique de la fièvre typhoide et des accidents ostréaires est Connue. Cependant nous ne croyons pas inutile d'en rappeler rapidement les caractères principaux.
Quelques heures, de 12 à 48 heures en moyenne,
après l’ingestion d’huitres, — la quantité d’huitres consommées n'entre pas en Cause — beaucoup
plus rarement au bout de trois ou quatre jours, apparaissent brusquement quelques troubles gastro-intestinaux bénins, pouvant en imposer pour une indigestion, C’est d’abord la diarrhée. (Elle fait parfois défaut. Les selles sont liquides, fétides, au nombre de cinq à six par 24 heures. On se plaint ou non de coliques, de nausées. Souvent tout se borne là : le lendemain ou surlendemain ces acci-
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dents ont disparu. C’est ainsi que se manifeste habituellement l'infection chez les touristes et baigneurs des plages et régions ostréicoles.
Mais, quelquefois, les manifestations sont plus graves. La diarrhée est plus intense, les selles deviennent dysentériformes, extrèmement nauséabondes;gglaireuses et sanguinolentes ou riziformes, accompagnées de ténesme. Les coliques sont plus violentes ; le ventre est ballonné. ‘Le malade présente des vomissemeuts alimentaires et bilieux ; les urines sont rares et albamineuses. Il y a fréquemment élévation de température, lassitude, amaigrissement. Et ces symptômes peuvent se prolonger quelques jours, ou même, exceptionnellement deux ou trois semaines, avec alternatives d'améliorations et de rechutes.
Ces troubles gastro-intestinaux, avec la même diversité dans leur intensité et leur durée, peuvent masquer l’incubation d'une dothiénentérie, à laquelle ils constituent une période prodomique et qui, dans les quatre cents observations publiées jusqu'ici, semble n'avoir pas fait défaut. à
Cette fièvre ostréairé ne diffère des dothiénentéries ordinaires que par une gravité plus grande et la fréquence remarquable des complications.
Généralement 15 jours après l’absorption d’hut-
tres — on a compté dans certains cas 8jours, dans d'autres cas 25, — débute la fièvre typhoïde, au
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milieu des accidents primitifs ou succédant à une amélioration complète des premiers symptômes. La température s'élève de nouveau atteignant d'emblée 39 ou 40 et ne présente pas le plus souvent la série d’oscillations ascendantes de Wunderlich. .
Avec les mèmes caractères qu'à la période pré-
cédente, la diarrhée reparait. Le ventre est plus ou
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moins ballonné, douloureux à la pression. On provoque du gargouillement dans la fosse iliaque droite. La malade a quelques vomissements ; sa langue est sale, rosée, rouge à la pointe et sur les bords. Il accuse une sensation particulière de la bouche (bouche d'émail), la langue, le palais, qui lui Semblent lisses.
À la fin du premier septennaire, on découvre des taches rosées. Rapidement elles se font nombreuses. Ce n’est plus l’éruption discrète d’une dothientérie ordinaire. Larges, papuleuses, de teinte accentuée, elles s'étendent non seulement à l'abdomen, mais au pubis, au thorax à la partie supérieure des cuisses et des bras (observation 1H).
Les urines deviennent rares et contiennent de
l'albumine.
Le cœur, mème dans les formes bénignes est touché. |
Le ryihme devient embryocardique ; le premier bruit est soufflant. Le pouls est à 120 environ.
an
La rate est très volumineuse. Le foie souvent augmente de volume. Et la maladie évolue comme une typhoïde banale. Mais souvent des hémorragies intestinales viennent aggraver le pronostic quand elles n'amènent pas la mort du malade.
L’ictère s’observe fréquemment comme dans l'épidémie d’Autun.
Deux fois on a signalé, comme complication, de la funiculite ; une fois, une pleurésie purulente à bacille d'Eberth.
Certaines formes donnent lieu à des accidents cérébraux et méninges : pouls irrégulier, raideur de la nuque délire, respiration de chevne-stokes.
La durée de la typhoïde ostréaire varie de 3 semaines à 60 jours.La moyenne est d'environ de 34 à 45 jours.
La convalescence est longue et marquée souvent par des crampes musculaires.
Les rechutes sans être rares ne sont pas très fréquentes, on les a observées dans 60 o/, des cas.
La mortalité, assez élevée, est de 29, 5 0.
